藥物對眼的毒性作用

藥物對眼的毒性作用第一節(jié)眼損傷的形態(tài)與生理學(xué)基礎(chǔ)一、眼球及視覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.纖維膜

為眼球壁的外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，有保護(hù)和維持眼球形狀的作用。可分為角膜和鞏膜兩部分。[圖示]

(1)角膜占眼球纖維膜的前1/6，無色透明，曲度較大，有折光作用。角膜無血管，但有大量的神經(jīng)末梢，感覺極為敏銳。

(2)鞏膜占眼球血管膜的后5/6，為白色不透明的纖維膜，厚而堅韌，有保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用。

鞏膜與角膜相接處的深面有一環(huán)形的鞏膜靜脈竇，是房水循環(huán)的通道。

鞏膜的后方有視神經(jīng)穿出，并與視神經(jīng)的鞘膜相延續(xù)。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.血管膜在眼球纖維膜的內(nèi)面，含有大量的血管和色素細(xì)胞。從前向后可分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。

(1)虹膜,位于眼球血管膜的最前部，呈圓盤狀，中央有一孔，為瞳孔。

(2)睫狀體,調(diào)節(jié)晶狀體的厚度；產(chǎn)生房水。

(3)脈絡(luò)膜占眼球血管膜的后2/3。含豐富的色素細(xì)胞和血管，有營養(yǎng)眼球內(nèi)組織并吸收眼內(nèi)分散光線的作用。

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜，在眼球血管膜的內(nèi)面。（1）分部：虹膜部、睫狀體部和視部三部分。

虹膜部和睫狀體部無感光作用，為視網(wǎng)膜的盲部，部位于脈絡(luò)膜的內(nèi)面，有感光作用。（2）眼底：位于視網(wǎng)膜的后部，眼科稱眼底。

a:視神經(jīng)盤：眼底的圓形隆起，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突匯聚而成，是視神經(jīng)的起始部，并有視網(wǎng)膜中央血管出入。此處無感光能力，故稱生理盲點(diǎn)。

b:黃斑和中央凹：在視神經(jīng)盤的外側(cè)約3.5mm處，有一黃色小區(qū)，稱為黃斑，黃斑的中央凹陷稱中央凹，是感光最敏銳的地方。

c:視網(wǎng)膜視部的組織結(jié)構(gòu)：分內(nèi)、外兩層，外層為色素上皮層，緊貼脈絡(luò)膜，內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層。有三層神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成，由外向內(nèi)依次為：感光細(xì)胞層：視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，它們?yōu)楣饩€的感受器，可把光線的刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，傳至雙極細(xì)胞。

雙極細(xì)胞層：接受感光細(xì)胞層的沖動，并傳至視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。

視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：接受雙極細(xì)胞的沖動，其軸突向視神經(jīng)盤處集中，穿過脈絡(luò)膜和鞏膜構(gòu)成視神經(jīng)，向后穿視神經(jīng)管入顱腔，傳導(dǎo)視覺沖動。

3.視網(wǎng)膜第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（1）位置和特點(diǎn)：位于虹膜和玻璃體之間，雙凸、后面較前面凸，透明而富有彈性，無血管和神經(jīng)（2）作用：屈光作用。借睫狀體和睫狀小帶完成（3）臨床意義：

a近視眼：視近物較清楚，睫狀肌總處于收縮狀態(tài)，視遠(yuǎn)物時，也不放松。

b老花眼：晶狀體老化，彈性差，睫狀肌也萎縮，調(diào)節(jié)功能減低，看近物模糊，看遠(yuǎn)物清楚。

c白內(nèi)障：晶狀體混濁，影響視力。4.晶狀體第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

(1)特點(diǎn)：無色、透明的液體。

(2)產(chǎn)生和位置：由睫狀體產(chǎn)生，充滿眼房內(nèi)。(眼房：是眼球內(nèi)角膜和晶狀體之間的空隙，被虹膜分為前后兩部，位于虹膜前的為眼球前房，位于虹膜后的稱眼球后房，二者通過瞳孔相通)。

(3)作用：屈光、營養(yǎng)角膜和晶狀體、維持眼內(nèi)壓。

(4)房水循環(huán)途經(jīng)：[圖解]

(5)臨床意義：房水循環(huán)障礙，眼內(nèi)壓升高，可發(fā)生青光眼。

5.眼房水第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天玻璃體，為無色透明的膠狀體，充滿晶狀體和視網(wǎng)膜之間，除屈光作用外，還有支撐視網(wǎng)膜的作用。

光線由外界到達(dá)視網(wǎng)膜的途經(jīng)：

角膜→前房房水→瞳孔→后房房水→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜。6.玻璃體第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天7.視神經(jīng)及視中樞第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、眼的藥物毒性易感性1.眼的血運(yùn)豐富，眼有兩套血管系統(tǒng)，睫狀血管系統(tǒng)和視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)。2.眼含有豐富的黑色素，存在于眼內(nèi)不同部位，即虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的色素細(xì)胞。3.眼組織含有多種生物轉(zhuǎn)化酶和微量元素酶、單胺氧化酶、Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。4.藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到血腦屏障的控制，但小部分腦區(qū)缺血腦屏障，此種區(qū)域之一是接近于視神經(jīng)出眼球的篩板處，這使中樞視覺系統(tǒng)比腦的其他部分對藥物的損傷更易感。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)藥物對眼損傷的類型及機(jī)制第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.刺激性炎癥第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.腐蝕灼傷第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、眼周變態(tài)反應(yīng)第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、眼瞼損害及眼球運(yùn)動障礙第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、晶狀體混濁或白內(nèi)障第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天五、視網(wǎng)膜病變第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、視神經(jīng)病變見于鉈、甲醇、砷、二硫化碳等中毒視神經(jīng)炎見于鉈、錳、苯、二硫化碳等中毒第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)萎縮第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天七、眼壓及瞳孔大小改變阿托品類散瞳藥對正常眼壓無明顯影響，但對閉角型青光眼或淺前房患者，可致眼壓升高，有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險。嗎啡和大劑量苯二氮卓類藥物，以及某些全身麻醉藥物通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可引起瞳孔大小的改變。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八、眼局部給藥的全身毒性VA和VE阿托品