白喉棒狀桿菌

節(jié)棒狀桿菌屬--白喉棒狀桿菌

------引起人類白喉的病原菌2021/10/101一、生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與染色(1)革蘭染色陽(yáng)性(2)菌體粗細(xì)不一,常一端或兩端膨大呈棒狀,

排列不規(guī)則,呈柵欄狀,

無(wú)莢膜,無(wú)鞭毛,無(wú)芽胞。2021/10/102※（3）異染顆粒

美藍(lán)短時(shí)間染色菌體著色不均勻,出現(xiàn)深染顆粒，這些顆粒與菌體著色不同,稱異染顆粒,可用于鑒定。2021/10/1032.培養(yǎng)特性

在普通培養(yǎng)基雖能生長(zhǎng),但菌體形態(tài)不典型。接種呂氏血清斜面培養(yǎng)基可長(zhǎng)出灰白色小菌落；

※在0.03%-0.04%亞碲酸鉀血瓊脂平板上生長(zhǎng)時(shí),因能利用碲鹽并使其還原成為金屬碲,故形成黑色菌落,具有鑒別意義。2021/10/1043.抵抗力對(duì)干澡、寒冷和日光的抵抗力強(qiáng)。對(duì)熱抵抗力較弱，100℃1分鐘死亡。對(duì)一般消毒劑敏感，5%石碳酸或來(lái)蘇10分鐘可殺死。在衣服、玩具、用具上可存活數(shù)日到數(shù)周對(duì)青霉素及廣譜抗生素敏感。2021/10/105二、致病性及免疫性

(一)致病物質(zhì)1．白喉外毒素(diphtherotoxin)2.索狀因子3.K抗原2021/10/106※1．白喉外毒素(diphtherotoxin)

白喉棒狀桿菌的主要致病物質(zhì)是白喉外毒素，有A和B兩個(gè)亞單位：

B亞單位--能與宿主靶細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合,介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入靶細(xì)胞。2021/10/107

A亞單位--具有毒性,能抑制靶細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成;白喉外毒素A片段進(jìn)入細(xì)胞后,使延伸因子2(EF-2)失活,抑制氨基酸轉(zhuǎn)移至肽鏈,阻斷宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,從而引起組織壞死和病變。2021/10/108

白喉毒素具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒作用,能抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成,從而破壞細(xì)胞的正常生理功能,引起組織細(xì)胞的變性、壞死。

2021/10/109白喉毒素失活的延伸因子2阻止蛋白質(zhì)合成的核糖體2021/10/1010

β棒狀桿菌噬菌體

白喉棒狀桿菌───→獲得白喉毒素2021/10/10112.索狀因子

細(xì)菌表面的一種毒性糖脂,能破壞細(xì)胞的線粒體,影響細(xì)胞的呼吸與磷酸化。2021/10/10123.K抗原

（1）細(xì)胞壁外面的一種不耐熱糖蛋白,具有抗吞噬的作用。（2）有利于細(xì)菌在粘膜表面定植。2021/10/1013(二)所致疾病

白喉

隨飛沫經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體或污染物品直接接觸傳播。2021/10/1014所致疾病

局部由于細(xì)菌和外毒素的作用,粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性滲出與壞死。滲出物中纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉棒狀桿菌凝固在一起,形成灰白色點(diǎn)狀或片狀假膜

(pseudomembrane),假膜與粘膜下組織粘連,不易拭去。咽、喉和氣管粘膜水腫及假膜脫落,可引起呼吸道阻塞,甚至窒息死亡。2021/10/1015白喉棒狀桿菌（鼻咽腔）飛沫、污染物品鼻咽喉氣管局部細(xì)菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水腫及假膜脫落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血癥心肌肝腎上腺外周神經(jīng)內(nèi)臟出血心肌炎軟腭麻痹聲嘶

腎上腺功能障礙2-7天潛伏期所致疾病：白喉2021/10/10162021/10/1017白喉假膜2021/10/1018(三)免疫性

白喉病后可獲牢固體液免疫,主要是抗毒素中和外毒素。

抗毒素可阻止B片段與敏感細(xì)胞結(jié)合,使A片段不能進(jìn)入細(xì)胞。2021/10/1019

錫克試驗(yàn)(Schicktest)原理：毒素抗毒素中和反應(yīng)方法：在一側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.1ml含1/50最小致死量（MLD）的白喉毒素試驗(yàn)液，另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射0.1ml對(duì)照液作對(duì)照。結(jié)果：陽(yáng)性反應(yīng)試驗(yàn)側(cè)有紅腫無(wú)免疫力陰性反應(yīng)兩側(cè)均無(wú)紅腫有免疫力假陽(yáng)性反應(yīng)兩側(cè)同時(shí)有紅腫有免疫力混合反應(yīng)兩側(cè)均有紅腫無(wú)免疫力

應(yīng)用：檢查機(jī)體對(duì)白喉的免疫力

2021/10/1020三、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢—形態(tài)，異染顆粒，分離培養(yǎng)--呂氏血清斜面，亞碲酸鉀血瓊脂平板毒力鑒定體外:瓊脂平板毒力試驗(yàn)、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)等體內(nèi)：豚鼠作中和試驗(yàn)2021/10/1021四、防治原則

（一）預(yù)防1.人工主動(dòng)免疫

注射白喉類毒素。

目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素的混合制劑(DPT混合疫苗，又稱白百破三聯(lián)疫苗)。2021/10/10222.人工被動(dòng)免疫

與白喉病人密切接觸的易感兒童應(yīng)肌肉注射白喉抗毒素進(jìn)行緊急預(yù)防。方法：立即肌注白喉抗毒素1000-3000單位。2021/10/1023（二）治療1.抗生素的應(yīng)用

青霉素、紅霉素,不僅能抑制白喉棒狀桿菌的感染，也能預(yù)防恢復(fù)期帶菌者的出現(xiàn)。2021/10/10242.

抗毒素

應(yīng)盡早注射足量白喉抗毒素,注射前作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)行脫敏治療。2021/10/1025第三節(jié)嗜肺軍團(tuán)菌（Legionellapneumophila）2021/10/1026一、生物學(xué)性狀

1.G-桿菌,

有鞭毛,有菌毛,有微莢膜，

無(wú)芽胞。2021/10/10272.專性需氧

※

BCYE(bufferedcharcoal-yeastextract)培養(yǎng)基—含緩沖活性炭酵母浸出液,加上鐵、L-半胱氨酸和α-酮戊二酸。2021/10/1028

在BCYE培養(yǎng)基中加入0.01%溴甲酚紫和0.001%溴酚藍(lán),可以鑒定軍團(tuán)菌科的細(xì)菌,在這種培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的嗜肺軍團(tuán)菌菌落平坦,呈淺綠色,非典型軍團(tuán)菌的菌落呈亮綠色。2021/10/1029二、致病性

引起軍團(tuán)病

夏秋季流行

主要通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫、氣溶膠污染的塵埃而感染。2021/10/1030臨床類型1.流感型

表現(xiàn)為發(fā)熱,全身不適,頭痛及肌肉疼痛等,預(yù)后良好;2.肺炎型

發(fā)病急,寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、出現(xiàn)以肺部感染為主的多器官損傷,最后發(fā)展為呼吸衰竭;2021/10/10313.肺外感染型

繼發(fā)性感染

引起菌血癥2021/10/1032三、防治原則

無(wú)有效的預(yù)防方法,無(wú)可用的軍團(tuán)菌疫苗。

預(yù)防措施中，特別強(qiáng)調(diào)水源管理,加強(qiáng)室內(nèi)空調(diào)系統(tǒng)和飲水系統(tǒng)的衛(wèi)生管理,加強(qiáng)對(duì)人工管道系統(tǒng)的消毒處理。2021/10/1033適應(yīng)癥：

軍團(tuán)菌病、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、沙眼衣原體結(jié)膜炎、厭氧菌所致口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

治

療首選紅霉素,對(duì)治療反應(yīng)遲緩的患者可合用利福平等其他藥物。2021/10/1034第四節(jié)百日咳鮑特菌

(Bordetellapertussis)2021/10/10351.生物學(xué)性狀

革蘭染色陰性

短小桿菌,兩端濃染

單個(gè)或成對(duì)、短鏈排列

光滑型菌株有莢膜無(wú)芽胞2021/10/1036

專性需氧

營(yíng)養(yǎng)要求較高,血瓊脂和巧克力色瓊脂平板上均不能生長(zhǎng)

2021/10/1037

※鮑-金(Bordet-Gengou,B-G)培養(yǎng)基，內(nèi)含血液、甘油和馬鈴薯。

菌落特征：3-5天，形成細(xì)小、光滑、隆起、有珠光色澤的菌落，周圍有不明顯的溶血環(huán)。2021/10/1038

Ⅰ相菌有毒力，新分離的菌株有莢膜和菌毛，為光滑型,稱為Ⅰ相菌。

傳代培養(yǎng)后能發(fā)生變異Ⅱ相、Ⅲ相為過(guò)渡相Ⅳ相為粗糙型菌落的無(wú)毒株。2021/10/10392.致病性

（1）致病物質(zhì)

致病物質(zhì)有莢膜、菌毛、內(nèi)毒

素以及一些生物學(xué)活性物質(zhì)。2021/10/1040本菌的生物活性物質(zhì)有:

①百日咳毒素(pertussistoxin)系外毒素,與附著纖毛上皮和陣發(fā)性咳嗽有關(guān)。②腺苷酸環(huán)化酶毒素(adenylatecyclasetoxin)催化真核細(xì)胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,抑制白細(xì)胞的趨化,吞噬及殺傷作用;抑制巨噬細(xì)胞的氧化活性,抑制NK細(xì)胞的殺細(xì)胞作用。

2021/10/1041③氣管細(xì)胞毒素(trachealcytotoxin)對(duì)氣管纖毛上皮細(xì)胞有特殊親和力,低濃度抑制纖毛的活動(dòng),高濃度使其壞死。④絲狀紅細(xì)胞凝集毒素(filamentoushemoagglutinin)具有促進(jìn)細(xì)菌對(duì)纖毛上皮細(xì)胞粘附的作用。2021/10/1042（2）所致疾病

傳染源--患者或帶菌者。傳播途徑--主要經(jīng)飛沫傳播。

病原菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入易感兒童體內(nèi),粘附于呼吸道纖毛上皮細(xì)胞,產(chǎn)生活性致病物質(zhì)引起的百日咳病。2021/10/1043病

程①卡他期

類似普通感冒,癥狀主要是微熱、輕度咳嗽等。此期傳染性強(qiáng),隨飛沫排出大量細(xì)菌。②痙咳期

陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有特殊的高音調(diào)雞鳴樣吼聲,呼吸道有大量粘稠分泌物,排出困難。③恢復(fù)期

咳嗽逐漸減輕,雞鳴音消失。2021/10/10443.免疫性

愈后及接種疫苗均可獲持久且較強(qiáng)的免疫力,再次感染本菌的病例少見(jiàn)。2021/10/104