喉癌術后護理

指導老師：鄧萍萍喉癌病人術后并發(fā)癥的護理對策2021/3/29星期一11喉癌的概述1喉癌的分類及臨床表現(xiàn)2喉癌的治療3喉癌的圍手術期護理4目錄2021/3/29星期一2喉癌的概述是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。2021/3/29星期一3喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下：

1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。

2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。

3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳等。

2021/3/29星期一42021/3/29星期一5按癌腫所在部位分成四個不同類型：

聲門下型聲門型聲門上型喉癌的分期：

YourtextinhereYourtextinhereⅠ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

喉癌的分類跨聲門型2021/3/29星期一6喉癌的治療部分喉切除術（垂直、水平半喉切除術）全喉切除術頸淋巴結清掃術（左、右、雙側）喉全切除術功能重建主要以手術治療為主，放化療為輔2021/3/29星期一7喉癌術后并發(fā)癥6.脫管、窒息

1.肺內感染2.皮下氣腫4.切口出血5.誤咽、嗆咳3.咽瘺2021/3/29星期一8

常見原因：①手術創(chuàng)傷大，機體抵抗力下降。

②呼吸路徑發(fā)生改變，患者術后經(jīng)氣管套管呼吸失去了鼻咽部的屏障保護作用。

③患者因術區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物殘留。1.肺部感染2021/3/29星期一9護理對策：如患者術后3～5d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應考慮到有肺內感染的可能。1.及時報告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實驗結果全身應用抗生素。2.增加營養(yǎng)，給予靜脈高營養(yǎng)治療，保持水、電解質平衡，提高機體抵抗力，適度進行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力過猛。3.嚴格遵守無菌技術操作，隨時吸出口鼻腔及套管內分泌物，口腔護理2～3次/d，以減少感染的可能。2021/3/29星期一10是喉癌患者早期常見的并發(fā)癥。常見原因：①手術過程中，當醫(yī)生切開氣管或插入氣管套管時，患者咳嗽、屏氣、掙扎，易導致皮下氣腫形成。②氣管切開較大，而皮膚切口相對較小。2.皮下氣腫護理對策：為防止皮下氣腫的發(fā)生，術前應對患者進行健康教育，了解手術的過程及注意事項，使其在手術中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮下氣腫的發(fā)生。術后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做好心理護理，告知患者皮下氣腫一般可在3d內自行吸收，消除患者的緊張情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/3/29星期一11常見原因：①手術過程中咽腔關閉不嚴。

②部分喉癌患者術前行放射治療，局部血運差，傷口容易感染。

③患者營養(yǎng)不良，往往有伴隨疾病，如糖尿病、低蛋白血癥等。3.咽瘺護理對策：咽瘺的形成一般在術后8～10d，為防止咽瘺的形成，術后10d內應給予鼻飼，不應經(jīng)口進食。告知患者如有分泌物要及時吐出，不能咽下。注意觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動感，或有膿液溢出，要及時通知醫(yī)生；

對已形成咽瘺的患者，應禁食，改為腸外營養(yǎng)，以促進組織愈合。做好口腔護理，及時吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物，保持頸部敷料清潔、干燥。加壓包扎，注意周圍血運情況，避免吻合口過早牽拉。遵醫(yī)囑應用有效抗生素，給予高熱量、高蛋白的營養(yǎng)液，促進瘺口的愈合。2021/3/29星期一12常見原因：①術中止血不徹底，術后縫合線滑脫。

②氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。

③患者劇烈咳嗽，活動時過度伸展或轉動頸部。4.切口出血護理對策：患者全身麻醉清醒后取半臥位，以利傷口引流。密切觀察引流液的性狀、顏色和量，防止引流管扭曲、受壓，保持頸部負壓引流通暢。囑患者避免劇烈咳嗽，不可左右晃動頸部或過度伸展上肢，以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切口滲血或引流不暢時，要及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急處理，如加壓包扎，應用止血劑或鎮(zhèn)靜劑等。2021/3/29星期一135.誤咽、嗆咳即喉全部或部分切除術后，食物、唾液進入氣管而引起的一種反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。常見原因：①喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護作用完全或部分喪失。②喉切除時喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動作不協(xié)調。③喉腔損傷導致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。2021/3/29星期一14護理對策：術后患者由于生理結構發(fā)生改變，往往害怕進食。首先，護士要做好患者的心理護理，鼓勵其要有勇氣面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，使患者對吞咽動作不恐懼、不排斥。其次，指導患者正確進食。患者開始時易進食一些粘團狀的食物，如饅頭、香蕉等，這樣的食物經(jīng)過咀嚼可形成比較粘稠的團狀物，不容易誤入氣管；同時使患者找出最適合自己進食的體位，這樣可減少嗆咳的發(fā)生。如果患者誤咽嚴重，也可使用氣囊充氣法（即進食前將氣囊充氣6～8ml，待進食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復練習，直至打氣量逐漸減少到1～2ml），以后即可順利經(jīng)口進食。2021/3/29星期一15聲門上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過一段時間的訓練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。

訓練方法是：住患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復訓練，直至進食時不發(fā)生誤吸。吞咽訓練2021/3/29星期一16脫管常見原因：①氣管外套管系帶過松。②變換體位或劇烈咳嗽。窒息常見原因：為喉癌術后最危險的并發(fā)癥。①全身麻醉未清醒時，患者躁動不安，容易出現(xiàn)人為拔管。②術后1～2d，氣管內血性分泌物及痰液較多且粘稠，容易堵塞氣管套管。③吸痰不徹底，清理內套管不及時使管壁狹窄。6.脫管、窒息2021/3/29星期一17脫管護理對策：1.護士應密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當發(fā)現(xiàn)系帶過松，應及時調整，以容納一手指為宜。2.患者術后當天切忌過多變換體位，以免氣管套管角度變動太大引起脫管。如需更換體位時，應采取軸式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應立即用無菌鉗撐開氣管切開處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。2021/3/29星期一18窒息護理對策：術后24h內應有專人守護，密切觀察生命體征，尤其是呼吸的變化。臨床上最簡單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上方，當患者呼氣時觀察棉絮的擺動，根據(jù)擺動幅度來判定呼吸情況。保持室內溫暖濕潤，溫度20～22℃，濕度60%～70%。套管口覆蓋兩層無菌濕紗布，一是起到濕潤和濾過空氣的作用，二是可以防止異物和和灰塵落入套管內。術后1周內每天清洗、消毒內套管2