兒科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)新生兒疾病護(hù)理常規(guī)

新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

1.按住院患者護(hù)理常規(guī)。

2.入院接待入院時(shí)蓋患兒左腳腳印，監(jiān)護(hù)人簽名并按左食指或拇指印確認(rèn),

保留患兒父母的身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼，告知患兒家屬探視時(shí)間、解釋病情時(shí)間、

探視注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，并告知家屬需要準(zhǔn)備的物品如嬰兒紙尿片、

濕紙巾，復(fù)印身份證復(fù)印件存入病歷。

3.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)每日用制霉菌素液(生理鹽水50ml+制霉菌素100萬(wàn)單位)口腔護(hù)理一次。

(2)每日用過(guò)氧化氫液及碘伏臍部護(hù)理一次。

(3)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施沐浴或床上浴，保持被服、衣物的清潔，每日至少更換一

次。

4.休息與活動(dòng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的打擾，保證患兒有充足的

休息時(shí)間。

5.飲食護(hù)理鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。奶瓶喂養(yǎng)時(shí)注意奶嘴要充滿奶液，不能有空氣，

以免服入過(guò)多的空氣引起腹脹，影響消化。喂奶過(guò)程需觀察患兒的臉色，一旦出

現(xiàn)青紫應(yīng)暫停喂奶。喂奶后將患兒豎著抱起，輕拍背部，讓空氣排出并置患兒于

右側(cè)臥位，有利于胃的排空。同時(shí)墊高頭部，避免過(guò)早、過(guò)多的翻動(dòng)新生兒，以

減少嘔吐的發(fā)生。

6.排泄護(hù)理每3小時(shí)更換紙尿褲一次，排大便時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防尿布皮炎

的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)的患兒每次換紙尿褲時(shí)稱重，記錄每次尿量。觀察大便的量及

性狀。

7.給藥護(hù)理

(1)新生兒用藥劑量小，用藥時(shí)注意計(jì)算準(zhǔn)確，雙人核對(duì)藥物劑量。

(2)口服給藥時(shí)若為片劑可將藥片溶于1?2ml涼開水中喂服，從患兒的口角

處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后再將藥杯拿開，防止患兒將藥液吐出。

喂藥應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶間進(jìn)行，以免因服藥時(shí)嘔吐將奶吐出引起誤吸。任何

藥不應(yīng)混于奶中喂哺。

(3)肌肉注射一般選擇臀大肌外上方或股外側(cè)肌。對(duì)哭鬧掙扎的患兒注射時(shí)

可采取“三快”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快，以縮短時(shí)間防止意

外。靜脈推注或滴注時(shí)注意防止藥物外滲。

(4)外用藥物時(shí)注意進(jìn)行適當(dāng)約束，以免患兒因抓、摸使藥物誤入眼、口而

發(fā)生意外。

8.?？谱o(hù)理和觀察要點(diǎn)

(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，控制院內(nèi)感染，防止交叉感染或感染播散。

(2)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)注意保暖，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。新入院的患兒，盡快

選擇合適的保暖設(shè)備，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心溫度維持在36.5-37.5℃0

使用溫箱、輻射保暖臺(tái)的患兒每4小時(shí)記錄箱溫/輻射臺(tái)溫度一次。沐浴水溫38?

41℃,沐浴時(shí)先試水溫再將患兒放入水中，禁止戴手套為患兒沐浴，為隔離患兒

沐浴時(shí)先試水溫后戴手套或用手肘試水溫；奶液液溫度38?40C。禁止使用熱

水袋保暖。

(4)預(yù)防新生兒皮膚損傷：盡量減少膠布的使用；持續(xù)正壓通氣(CPAP)輔

助呼吸的患兒以安普貼薄膜貼在鼻中隔處預(yù)防鼻中隔損傷，呼吸機(jī)輔助呼吸、

CPAP輔助呼吸、昏迷的患兒以賽膚潤(rùn)噴涂枕部預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身；所有患兒

使用賽膚潤(rùn)噴涂臀部、頸部，預(yù)防臀紅、頸部皮膚的破損；禁止將針頭、注射器、

剪刀等利器放在患兒床上；將息兒的衣服袖口處反折，以防指甲抓傷皮膚。

(5)防室息：不要將雜物放在床上，放好枕頭、被子，不要堵塞患兒口鼻，

喂奶后取右臥位避免奶液反流引起窒息。

(6)防墜床：操作時(shí)打開溫箱門或拉下輻射臺(tái)的床欄后注意避免將患兒放

于靠近床沿處；執(zhí)行完操作后關(guān)好溫箱門、固定好輻射臺(tái)的床欄。

(7)輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液、多巴胺等高危液體時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)外滲按高危

藥物外滲處理流程處理，將損害降低到最小。預(yù)防鈣劑外滲，滴注鈣劑時(shí)首選中

心靜脈導(dǎo)管(PICC或臍靜脈導(dǎo)管)，無(wú)中心靜脈導(dǎo)管的病人滴注鈣劑時(shí)須使用新

建立的靜脈通路,每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管,禁止使用微量泵推注鈣劑,

滴注過(guò)程中需嚴(yán)密觀察有否出現(xiàn)鈣劑外滲，一旦出現(xiàn)鈣劑外滲，應(yīng)馬上予0.5%

利多卡因封閉。

9.心理護(hù)理當(dāng)患兒哭鬧不安時(shí)通過(guò)撫摸、輕拍、溫柔地與患兒說(shuō)話等方法

安慰患兒。

10.健康宣教對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，教育內(nèi)容包括患兒病種的治療與護(hù)理、

生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)、常見病的預(yù)防、母乳喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、感染的預(yù)防等。

二、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

（-*）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.低體溫。

3.感染。

4.呼吸暫停。

5.喂養(yǎng)困難。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常、Apgar

評(píng)分。

2.體溫、心率、呼吸頻率，有無(wú)出現(xiàn)呼氣性呻吟、吸氣時(shí)三凹征、鼻翼翕動(dòng),

有無(wú)出現(xiàn)發(fā)絹，必要時(shí)評(píng)估經(jīng)皮氧飽和度。

3.體重。

4.膚色是否紅潤(rùn)。

5.有無(wú)出現(xiàn)硬腫及部位。

6.有否出現(xiàn)呼吸暫停。

7.進(jìn)食情況，吸吮力，吸吮與吞咽的協(xié)調(diào)性，有無(wú)出現(xiàn)溢乳、嗆奶。

8.有無(wú)出現(xiàn)腹脹、嘔吐膽汁或咖啡樣液、腹瀉或排血便。

9.有無(wú)感染表現(xiàn)，包括反應(yīng)差、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、皮膚出現(xiàn)花斑樣改變、安靜

時(shí)心率＞160次/分、反復(fù)呼吸暫停、呼吸增快、體溫高或出現(xiàn)低體溫，毛細(xì)血管

再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

10.有無(wú)出現(xiàn)對(duì)氧的依賴。

（四）護(hù)理措施

1.將患兒放于已預(yù)熱好的溫箱或輻射搶救臺(tái)上。若患兒體溫不升，溫箱的箱

溫調(diào)轉(zhuǎn)患兒體溫高1C,每30分鐘測(cè)休溫一次，直至體溫在36.5~37.5c之間，

再連續(xù)每30分鐘測(cè)體溫一次，共三次，若體溫仍正常改為每4小時(shí)測(cè)體溫一次。

2.為剛出生的旱產(chǎn)兒擦除身上的污垢，需注意做好保暖，在溫箱或輻射搶救

臺(tái)上擦拭。胎脂不必擦得太干凈。

3.在溫箱外覆蓋顏色較深的布遮光。

4.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)溫箱濕度。

5.使用“鳥巢”，頭部戴帽子。

6.在早產(chǎn)兒肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

7.治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

8.遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。氧療的目標(biāo)是維持動(dòng)脈血氧分壓（PaOD50?80mmHg,經(jīng)

皮氧德和度（TCSO2）90%?9596。

9.執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，接觸患兒時(shí)注意做好手消毒。

10.對(duì)有適應(yīng)證的早產(chǎn)兒留置臍靜脈導(dǎo)管和（或）PICC導(dǎo)管。

11.呼吸暫停者給予彈足底、托背、刺激皮膚等處理。

12.遵醫(yī)囑使用氨茶堿以減少呼吸暫停的發(fā)生。使用氨茶堿時(shí)注意劑量準(zhǔn)確,

緩慢滴注，并觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嘔吐咖啡樣物等中毒反應(yīng)。

13.喂奶后取右側(cè)臥位。

14.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。在嬰兒口中放置安慰奶頭以增加吸吮動(dòng)作。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.家屬照顧早產(chǎn)兒的技能訓(xùn)練，包括喂奶、沐浴訓(xùn)練。

3.出院健康宣教囑家屬注意按時(shí)為患兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查、聽力篩查、

康復(fù)?？圃u(píng)估及干預(yù)。使用母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒出院后配方奶保證營(yíng)養(yǎng)的供給,

補(bǔ)充維生素AD滴劑。

三、新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.氣體交換受損。

3.感染。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

5.并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管開放、肺動(dòng)脈高壓、肺出血。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分。母親是否患有糖尿病或甲狀腺功能低下。

2.監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧飽和度。觀察患兒是否在出生后4~

6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為氣促、吸氣時(shí)三凹征、呼吸性呻吟、青紫不

斷加深，甚至有呼吸暫停、肌張力低下、低血壓、休克。

3.有無(wú)出現(xiàn)硬腫及部位。

4.有無(wú)呼吸暫停。

5.精神反應(yīng)、哭聲、面色、皮膚顏色有無(wú)出現(xiàn)花斑樣改變、肢端是否溫暖,

必要時(shí)評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT),CRT的評(píng)估方法:指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚，

放手后轉(zhuǎn)紅＜2秒為正常，2?4秒為較慢，＞4秒為甚慢。

6.是否有氣促、多汗、心前區(qū)抬舉搏動(dòng)、周圍脈搏跳動(dòng)增強(qiáng)、心率加快、脈

斥增寬等導(dǎo)管末閉的表現(xiàn)。

7.觀察患兒是否有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、肺出血的表現(xiàn)，詳見第二篇第八章第一

節(jié)“新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)”及“新生兒肺出血護(hù)理常規(guī)”。

(四)護(hù)理措施

1.將患兒放于已預(yù)熱好的溫箱或輻射搶救臺(tái)上。若患兒體溫不升，溫箱的箱

溫調(diào)節(jié)較患兒體溫高1℃,每30分鐘測(cè)體溫一次，直至體溫在36.5-37.5℃之

間，再連續(xù)每30分鐘測(cè)體溫一次，共三次，若體溫仍正常改為每4小時(shí)測(cè)體溫

一次。

2.在患兒肩下放置小軟枕，避免頸部彎曲，呼吸道梗阻，清理呼吸道。

3.予氣管插管，氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)(PS)100~200mg/kg,用PS后

6小時(shí)內(nèi)禁止氣管內(nèi)吸痰。

4.遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。早產(chǎn)兒氧療的目標(biāo)是維持動(dòng)脈血氧分壓(PaOj50?

80mmH,經(jīng)皮氧飽和度(TcSO?)90%~95%o足月兒氧療的目標(biāo)是維持PaO?在60?

90mmHgo

5.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理

(1)使用常頻呼吸機(jī)時(shí)定時(shí)給患兒翻身、拍背、吸痰。高頻振蕩通氣時(shí)定時(shí)

翻身，一般不需拍背，當(dāng)氣管插管內(nèi)見分泌物時(shí)予氣管內(nèi)吸引。氣管內(nèi)吸引時(shí)可

預(yù)先增加吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)(FiOD5%?10%,氧合1?2分鐘。每次氣管內(nèi)吸

引不超過(guò)10秒，不可在氣管插管內(nèi)反復(fù)上下提插，避免深部停留。吸痰時(shí)嚴(yán)格

執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前、后認(rèn)真做好手衛(wèi)生。

(2)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，每班觀察氣管導(dǎo)管的深度，預(yù)防脫管。

(3)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：①做好手衛(wèi)生；②抬高床頭30°左右；③呼吸

機(jī)回路污染時(shí)予更換；④避免螺紋管冷凝水流向患者氣道，同時(shí)做好污水清除；

⑤吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作。

(4)機(jī)械通氣并發(fā)癥的觀察：①導(dǎo)管脫出的觀察：發(fā)生脫管時(shí)，患兒突然出

現(xiàn)青紫，肺部聽不到氣體壓入肺內(nèi)的聲音，若嬰兒啼哭，可聽到哭聲，呼吸機(jī)監(jiān)

測(cè)PIP降低，用復(fù)蘇囊進(jìn)行人工呼吸時(shí)，青紫不能緩解；②導(dǎo)管堵塞的觀察：

發(fā)生堵管的患兒若有自主呼吸，可出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難和青紫；氣囊加壓

給氧時(shí)可感到阻力；聽診肺部呼吸音減弱；呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)PIP增高，血?dú)釶ac。?增

高，PaOz降低；③氣胸的觀察:發(fā)生氣胸時(shí)，患兒突然出現(xiàn)青紫，胸廓不對(duì)稱,

患側(cè)胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音減低，心率早期增快，嚴(yán)重者心率減慢、

休克。

(5)骨突部位涂賽膚潤(rùn)以防壓瘡。

6.必要時(shí)行中心靜脈置管，并加強(qiáng)維護(hù)。

7.禁食者予補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)液。

8.呼吸暫停者給予彈足底、托背、刺激皮膚等處理。遵醫(yī)囑使用氨茶堿以減

少呼吸暫停的發(fā)生。使用氨茶堿時(shí)注意劑準(zhǔn)確、緩慢滴注。并觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、

心律失常、嘔吐咖啡樣物等中毒反應(yīng)。

9.合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，遵醫(yī)囑控制液體量，給予利尿利，并用口引口朵美辛治

療，使用㈣I跺美辛?xí)r注意觀察有無(wú)胃腸道出血的癥狀。

10.合并肺動(dòng)脈高壓、肺出血的處理詳見第二篇第八章第一節(jié)“新生兒持

續(xù)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)”及“新生兒肺出血護(hù)理常規(guī)”。

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宜教

四、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)

(-)新生兒羊水吸入性肺炎護(hù)理常規(guī)

1.按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

(1)清理呼吸道無(wú)效。

(2)氣體交換受損。

(3)體溫過(guò)高。

3.護(hù)理評(píng)估

(1)回顧產(chǎn)科病史，患兒出生情況，臍帶、胎盤、羊水情況。

(2)有無(wú)出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼翕動(dòng)、三凹征、氣促、口吐白沫。

(3)膚色是否紅潤(rùn)，是否有青紫。

(4)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱。

(5)有無(wú)咳嗽咳痰。

4.護(hù)理措施

(1)保暖，將患兒放于預(yù)熱好的溫箱或輻射保暖臺(tái)上。

(2)清理呼吸道，吸出呼吸道內(nèi)的羊水。

(3)遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。

(4)保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫濕度。如：室內(nèi)每日通風(fēng)2次，室溫保持

24?26℃,相對(duì)濕度55%?65%。

(5)抬高床頭15?30,定時(shí)翻身。

(6)發(fā)熱時(shí)采用物理降溫，如松解包被、溫水擦浴等。

(7)胸部物理治療：①手動(dòng)叩背排痰:用軟的面罩，以手腕的力量輕叩，頻率

120次/分，叩擊前胸、后背、腋下、肩胛間和肩胛下兩側(cè)共8個(gè)部位，每個(gè)部

位叩擊6?7次，約1-2分鐘；②振動(dòng)排痰機(jī)排痰:治療時(shí)先從患兒的肺下葉開

始，由外向內(nèi)，由下至上向肺門方向叩擊，感染部位延長(zhǎng)叩擊時(shí)間。

(8)遵醫(yī)囑使用沐舒坦霧化吸入。

(9)吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，采用低負(fù)壓，一般調(diào)至60?lOOmmHg,每次吸

引時(shí)間不超過(guò)10秒。

5.健康教育

(1)家屬心理支持。

(2)出院宣教。

(二)新生兒感染性肺炎

1.按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

(1)清理呼吸道無(wú)效。

(2)氣體交換受損。

(3)體溫過(guò)高。

(4)呼吸衰竭。

(5)心力衰竭。

(6)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

(7)中毒性腸麻痹。

(8)中毒性腦病。

3.護(hù)理評(píng)估

(1)母妊娠期間是否有病毒或原蟲感染、產(chǎn)道感染，是否有胎膜早破(超過(guò)

24小時(shí))。滯產(chǎn)或胎兒急產(chǎn)于污染環(huán)境，患兒出生后是否有與呼吸道感染者接觸

史，是否有接受侵入性操作或檢查。

(2)監(jiān)測(cè)生命體征。觀察患兒是否有發(fā)熱或體溫不升、吃奶差，原有黃疸是

否加重。

(3)是否出現(xiàn)氣促、發(fā)綃、咳嗽，必要時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度。

(4)有無(wú)出現(xiàn)以下呼吸衰竭的表現(xiàn):呼吸困難、呼吸節(jié)律不齊、異常呼吸(如

潮式呼吸、嘆息樣呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、雙吸氣等)；缺氧和二氧化碳潴留，早期

表現(xiàn)為煩躁不安面色蒼白、心率增快、口唇甲床發(fā)組，嚴(yán)重時(shí)可有嗜睡、昏迷或

驚厥；三凹征。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)釶02及PC02。

(5)有無(wú)煩躁不安、面色發(fā)灰或發(fā)綃、呻吟、拒奶、呼吸急促或喘息、心率

快(患兒在安靜狀態(tài)下＞160次/分鐘)、肝臟迅速增大等心力衰竭的表現(xiàn)。

(6)有無(wú)腹脹中毒性腸麻痹的表現(xiàn)，腹脹、腸型。

(7)是否有嘔吐、腹瀉、食欲缺乏等，是否有體液不足、皮膚干燥、顱縫重

疊。

(8)觀察患兒是否出現(xiàn)瞳孔變化及肌張力增高，煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、

呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

4.護(hù)理措施

(1)保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫濕度。如：室內(nèi)每日通風(fēng)2次，室溫保持在

24?26℃,相對(duì)濕度55%?65機(jī)

(2)發(fā)熱時(shí)采用物理降溫，如松解包被、溫水擦浴等。

(3)抬高床頭15?30,定時(shí)翻身。

(4)遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。早產(chǎn)兒氧療的目標(biāo)是維持動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)50?

80mmHg,經(jīng)皮氧飽和度(TcSO?)90%?95機(jī)足月兒氧療的目標(biāo)是維持動(dòng)脈血氧分

壓(Pao2)60?90mmHg,經(jīng)皮氧飽和度(TcSo2)90%~100%?

(5)遵醫(yī)囑使用沐舒坦霧化吸入。

(6)胸部物理治療:①手動(dòng)叩背排痰:用軟的面罩，以手腕的力量輕叩，頻率

100?120次/分鐘，叩擊前胸、后背、腋下、肩胛間和肩胛下兩側(cè)共8個(gè)部位,

每個(gè)部位叩擊6?7次，約1?2分鐘；②振動(dòng)排痰機(jī)排痰:治療時(shí)先從患兒的肺

下葉開始，由外向內(nèi)，由下至上向肺門方向叩擊，感染部位延長(zhǎng)叩擊時(shí)間。

(7)吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，采用低負(fù)壓，一般調(diào)至60?

lOOmmHg,每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。

(8)控制輸液速度，減輕心臟負(fù)擔(dān)，一般輸液量60?100ml/(kg.d),速度

5ml/(kg.h)o

(9)遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察有無(wú)藥物的不良反應(yīng)。

(10)合理喂養(yǎng)，以少量多次為宜，或采取鼻飼喂養(yǎng)。對(duì)于有嘔吐、腹瀉、食

欲缺乏的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。

(11)機(jī)械通氣患兒的護(hù)理:詳見第二篇第八章第一節(jié)“新生兒急性呼吸窘迫

綜合征護(hù)理常規(guī)”。

(⑵有腦水腫的患兒遵醫(yī)囑使用脫水劑(甘露醇每次0.5?LOg/kg)及利尿

劑。

(13)心力衰竭患兒的處理:詳見第二篇第八章第一節(jié)“新生兒急性心力衰竭

護(hù)理。

5.健康教育

(1)家屬心理支持。

(2)出院健康宣教。

五、新生兒病理性黃疸護(hù)理常規(guī)

(-)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

2.腹瀉。

3.并發(fā)癥膽紅素腦病。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.是否有頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、早產(chǎn)、糖尿病母兒、感染、母兒血型不

合(包括ABO、Rh血型不合)等黃疸的高危因素。

2.皮膚鞏膜黃染的程度，大便顏色有無(wú)加深或排白陶土樣大便，小便顏色是

否深黃。

3.觀察患兒是否有核黃疸警告期的表現(xiàn):嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱

反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。進(jìn)一步發(fā)展則可進(jìn)入痙攣期，出現(xiàn)

抽搐、角弓反張和發(fā)熱。

4.光療的患兒注意觀察大便的次數(shù)、量及性質(zhì)，觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)皮疹、青

銅癥。

(四)護(hù)理措施

1.藍(lán)光光療的護(hù)理

(1)檢查燈管是否完好。

(2)患兒戴遮光眼罩，尿片遮擋會(huì)陰部，裸體放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使

之與藍(lán)光有較大的接觸面積。

(3)皮膚上不應(yīng)撲粉及涂油劑，以免阻礙光線照射皮膚。

(4)如患兒有嘔吐、出汗及時(shí)清除。

(5)光療時(shí)每4小時(shí)測(cè)體溫一次。

(6)用紗布包好患兒手腳以免擦傷或抓破皮膚。

(7)觀察患兒皮膚有無(wú)發(fā)紅和皮疹，若程度輕，一般不需處理；若較重可暫

停光療，皮疹可自行消退，再繼續(xù)光療。

(8)若患兒出現(xiàn)青銅癥，予停光療。

(9)注意清潔臀部，預(yù)防尿布皮炎。

2.遵醫(yī)囑予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

3.遵醫(yī)囑予口服清肝利膽液退黃，觀察有無(wú)出現(xiàn)排便增加。

4.遵醫(yī)囑輸注血漿或白蛋白，降低游離膽紅素。

5.糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

6.合理安排補(bǔ)液計(jì)劃，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放,

使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織。

7.換血患兒的護(hù)理

(1)換血前禁食一次。

(2)選取棱動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、潁動(dòng)脈、股動(dòng)脈為出血端，留置20G、22G或24G

留置針，入血端采用靜脈。

(3)血液取回后在室溫下預(yù)溫，或放于W37C的溫水中預(yù)溫。

(4)換血過(guò)程注意出入血量的平衡，準(zhǔn)確記錄出入血量，觀察患兒有無(wú)休克

的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄。

(5)保暖。

(6)觀察患兒有無(wú)驚跳、手足描搦、震顫、驚厥甚至喉痙攣、窒息等低鈣血

癥表現(xiàn)。

(7)觀察患兒有無(wú)出血傾向、貧血的表現(xiàn)。

(8)觀察患兒是否有精神萎靡、反應(yīng)低下、軀干和四肢肌肉無(wú)力、心電圖T

波高尖、QRS波增寬和心律失常等高鉀血癥表現(xiàn)。

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宜教，囑家屬注意觀察患兒黃疸的變化情況。

六、胎糞吸入綜合征護(hù)理常規(guī)

(-)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.感染。

3.清理呼吸道無(wú)效。

4.氣體交換受損。

5.持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分。

2.患兒指甲、皮膚、臍帶有無(wú)被胎糞污染而發(fā)黃。

3.是否有呼吸困難的表現(xiàn)，包括發(fā)絹、呻吟、鼻翼翕動(dòng)、三凹征和明顯的氣

促、呼吸淺而快等。

4.胸部體征有無(wú)過(guò)度充氣的表現(xiàn)，胸廓前后徑是否增大如桶狀胸。

5.有無(wú)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)持續(xù)青紫，吸入100%氧不能改善，

動(dòng)脈導(dǎo)管開口前（常取右梯動(dòng)脈）及動(dòng)脈導(dǎo)管開口后（常取左梯動(dòng)脈、臍動(dòng)脈或下

肢動(dòng)脈）的動(dòng)脈血氧分壓差，兩者差值大于15?20mmHg或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度

差＞10%。

（四）護(hù)理措施

1.保暖。維持室溫在24?26C,濕度在55%?65%,隨時(shí)調(diào)整輻射臺(tái)溫度或

溫箱溫度，使體溫維持在36.5?37.5℃。

2.吸痰，清除口、鼻腔分泌物，防止因分泌物下移造成進(jìn)一步通氣障礙。

3.遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。合理用氧，選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，如鼻導(dǎo)管、

頭罩、持續(xù)正壓通氣（CPAP）及機(jī)械通氣，維持有效吸氧，改善呼吸功能。

4.洗胃留置胃管，用1.4%碳酸氫鈉溶液洗胃，每次10ml,然后等量回抽，

反復(fù)清洗多次，直至洗出液清澈為止。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免誤入氣道及造成黏

膜損傷。觀察記錄洗出液的顏色、量及性質(zhì)。抽洗胃液時(shí)應(yīng)速度緩慢，以免損傷

黏膜引起出血。一次洗胃的總液體量一般不超過(guò)60ml。

5.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予糾酸、抗炎補(bǔ)液。采用靜脈留置針、注射泵給

藥，保證各種藥物定時(shí)應(yīng)用，達(dá)到最佳療效。給藥過(guò)程中觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、

藥液外滲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，留置針使用時(shí)間3?4天，需及時(shí)更換，避免靜

脈炎的發(fā)生。

6.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理詳見本節(jié)“新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)”。

7.出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理詳見本節(jié)“新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)”。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

七、糖尿病母兒護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.低血糖。

2.氣體交換受損。

3.呼吸暫停。

4,電解質(zhì)紊亂低鈣、低鎂。

5.喂養(yǎng)困難。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史，患兒出生情況，如妊娠周數(shù)、羊水、Apgar評(píng)分，妊娠期

母親血糖監(jiān)結(jié)果。

2.監(jiān)測(cè)血糖，觀察患兒是否有反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、肌張力低、易激惹、

驚厥、呼吸暫停等低血糖的表現(xiàn)。

3.觀察患兒呼吸頻率，否出現(xiàn)發(fā)組、呻吟。

4.評(píng)估患兒是否發(fā)生多血質(zhì)貌。

5.評(píng)估患兒體重是否與孕周相符，是否為巨大兒（體重24000g）。

6.觀察患兒是否有驚跳、手足抽搐、震顫、驚厥甚至喉痙攣、室息等低鈣血

癥和低鎂血癥表現(xiàn)。

7.觀察患兒是否出現(xiàn)高膽紅素血癥。

8.觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)發(fā)組、呼吸困難加重、呼吸暫停、心率增快或減慢、口

吐粉紅色泡沫等肺出血表現(xiàn)。

（四）護(hù)理措施

L低血糖患兒靜脈推注10%葡萄糖，以能維持血糖穩(wěn)定的速度靜滴葡萄糖,

使患兒血糖維持在2.2~7.Ommol/L之間。

2.保持呼吸道通暢，肩部墊一小軟枕或小毛巾，避免頸部彎曲。

3.遵醫(yī)囑實(shí)施氧療，維持動(dòng)脈血氧分壓，足月兒在60?90mmHg,早產(chǎn)兒在

50?80mmmmHg,經(jīng)皮氧飽和度足月兒在90%?100%,早產(chǎn)兒在90%?95%。

4.紅細(xì)胞增多癥患兒靜脈血血細(xì)胞比容＞65%時(shí)，給予部分換血治療，嚴(yán)格無(wú)

菌技術(shù)操作，生理鹽水推注速度與換血速度同步，換血后禁食一次。

5.呼吸窘迫綜合征患兒給予PS替代療法。用肺表面活性物質(zhì)前，應(yīng)充分吸

痰和清理呼吸道，協(xié)助醫(yī)生在無(wú)菌操作下行氣管插管，將PS經(jīng)氣管注入肺內(nèi)，

用藥后6小時(shí)內(nèi)禁止吸痰，用藥后及時(shí)觀察呼吸情況。

6.低血鈣患兒遵醫(yī)囑予靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，滴注前必須重新選擇較直、

粗的靜脈用藥，防止藥物外滲，滴鈣過(guò)程中必須注意保持心率大于80次/分鐘，

否則應(yīng)停用。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

八、新生兒窒息護(hù)理常規(guī)

（-）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.低體溫。

3.硬腫癥。

4.多器官功能損害心、腦、肺、腎、胃腸道功能受損。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史，患兒Apgar評(píng)分及窒息復(fù)蘇的過(guò)程。

2.密切監(jiān)護(hù)，觀察患兒的體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、血?dú)?、血糖?/p>

3.皮膚顏色、肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、周圍循環(huán)。

4.意識(shí)、肌張力、前囪張力。

5.有無(wú)出現(xiàn)呼氣性呻吟、吸氣時(shí)三凹征、鼻翼翕動(dòng)、發(fā)絹，必要時(shí)評(píng)估經(jīng)皮

氧飽和度。

6.有無(wú)出現(xiàn)硬腫及部位。

7.觀察患兒有無(wú)嘔吐、胃滯留、嘔血、腹脹、便血。

8.有無(wú)DIC的表現(xiàn)，如皮膚出血點(diǎn)、穿刺口出血不止等。

9.尿量及尿液顏色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，當(dāng)尿量低于1ml/（kg.h）或排血

尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

10.對(duì)喂養(yǎng)的耐受情況，有無(wú)出現(xiàn)腹脹、嘔吐咖啡樣物、便血。

11.觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、循環(huán)不良，如面色膚色蒼白、

指端發(fā)組、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒等心肌損害表現(xiàn)。

（四）護(hù)理措施

1.將患兒放于溫箱或輻射保暖臺(tái)上保暖，頭偏向一側(cè)，吸凈口、鼻分泌物。

2.保持氣道通暢，遵醫(yī)囑實(shí)施氧療，協(xié)助醫(yī)生氣管插管、CPAP輔助呼吸。

3.建立靜脈通路，必要時(shí)予臍靜脈置管。遵醫(yī)囑予糾酸、擴(kuò)容。

4.治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

5.多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注時(shí)注意觀察有無(wú)外滲，一旦出現(xiàn)外滲及時(shí)處

理，避免出現(xiàn)皮膚損傷。

6.呼吸衰竭的護(hù)理按本節(jié)“新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)”。

7.對(duì)有DIC表現(xiàn)的患兒盡量減少穿刺，采血時(shí)盡量避免穿刺股動(dòng)脈，穿刺后

注意壓迫止血。

8.腹脹、嘔血、便血者予禁食、胃腸減壓，禁食期間注意保證靜脈通道的通

暢，使液體24小時(shí)均勻輸入。

9.尿少或無(wú)尿者遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制液量，量出為入。

10.皮膚水腫者在受壓部位涂賽膚潤(rùn)，骨突部位可貼水膠體敷料以防壓瘡發(fā)

生。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

九、新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.意識(shí)障礙。

2.中樞性呼吸衰竭。

3.驚殿。

4.皮膚損傷的危險(xiǎn)。

5喂養(yǎng)困難。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分、室息史。

2.評(píng)估患兒神志

(1)過(guò)度興奮:表現(xiàn)為易激惹，肢體顫抖，睜眼時(shí)間長(zhǎng)，凝視等。

(2)過(guò)度抑制:應(yīng)用Fenichel新生兒意識(shí)障礙評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估。①嗜睡:很容

易喚醒，但不易保持覺(jué)醒狀態(tài),彈足底3次,哭1?2聲又睡；②遲鈍:用非痛性刺

激就可喚醒，但醒來(lái)很遲，且不完全清醒，不能保持覺(jué)醒狀態(tài)，彈足底5次才稍

有弱哭聲。③淺昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能喚醒，彈足底10次不哭。④昏

迷:疼痛刺激也不能喚醒。

3.肌張力如增強(qiáng)，表現(xiàn)為肢體過(guò)度屈曲，被動(dòng)活動(dòng)阻力增高，下肢往往重

于上肢，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為過(guò)伸；肌張力減低可表現(xiàn)為四肢松軟。

4.有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)前囪張力增高，顱縫分離，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)常

伴呼吸異常和不同形式的驚厥，以微小型、陣攣型多見，可間斷發(fā)作或頻繁發(fā)作，

腦損傷更重者，可出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)直發(fā)作。

5.有無(wú)出現(xiàn)腦干癥狀如中樞性呼吸衰竭、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停。

6.淺昏迷或昏迷的患兒觀察雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、結(jié)膜有無(wú)出現(xiàn)遺瘍。

7.呼吸機(jī)輔助呼吸或昏迷的患兒注意觀察枕部受壓部位有無(wú)出現(xiàn)壓瘡。

8.進(jìn)食情況，吸吮力，吸吮與吞咽的協(xié)調(diào)性，有無(wú)出現(xiàn)嗆奶。

(四)護(hù)理措施

1.將患兒放于溫箱或輻射保暖臺(tái)上保暖，頭偏向一側(cè)，吸凈口、鼻分泌物。

抬高床頭30°左右，疑有腦疝時(shí)予平臥位。

2.保持氣道通暢，遵醫(yī)囑實(shí)施氧療，協(xié)助醫(yī)生氣管插管、CPAP輔助呼吸。

3.建立靜脈通路，必要時(shí)予臍靜脈置管。遵醫(yī)囑予糾酸、擴(kuò)容。

4.治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

5.遵醫(yī)囑使用維持臟器血液灌注的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺；使用降顱

壓的藥物，如甘露醇；使用控制驚厥的藥物，如苯巴比妥。靜脈滴注多巴胺、多

巴酚丁胺、甘露醇時(shí)注意觀察有無(wú)外滲現(xiàn)外滲及時(shí)處理，避免出現(xiàn)皮膚損傷。

6,注意保持靜脈通路的通暢，使液體均勻輸入，監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正

常高值，保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量。

7.呼吸衰竭的護(hù)理詳見本節(jié)“新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)”。

8.做好昏迷患兒的眼睛保護(hù)，以水凝膠敷料覆蓋雙眼，或以紅霉素眼膏涂眼、

生理鹽水紗布覆蓋雙眼。

9.呼吸機(jī)輔助呼吸、昏迷的患兒在骨突部位噴涂賽膚潤(rùn)，或貼水膠體敷料。

10.喂養(yǎng)時(shí)速度宜慢，可分次喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后取右側(cè)臥位。

11.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，在嬰兒口中放置安慰奶頭以增加吸吮動(dòng)作。

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.家屬照顧患兒的能力訓(xùn)練、包括喂養(yǎng)、沐浴訓(xùn)練。

3.出院健康宜教。

十、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)

(-)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高。

2.低效性呼吸型態(tài)。

3.有窒息的危險(xiǎn)。

4.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效。

5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apger

評(píng)分。

2.監(jiān)測(cè)患兒生命體征，并觀察有無(wú)出現(xiàn)以下癥狀體征

(1)意識(shí)形態(tài)改變:如激惹、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等，應(yīng)用

Fenichel法評(píng)估，詳見本節(jié)“新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)”。

(2)眼癥狀:如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等。

(3)顏內(nèi)壓增高表現(xiàn):如腦性尖叫、前崗隆起、驚厥等。

(4)呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、呼吸不規(guī)則或暫停等。

(5)肌張力改變:早期增高以后減低。

(6)瞳孔:不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差。

(7)其他:黃疸和貧血。

3.有否出現(xiàn)肢端涼、皮膚花斑樣改變。

4.意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)觀察肌張力情況，有無(wú)出現(xiàn)肢體肌張力增高，某一動(dòng)作反

復(fù)出。

5.前囪張力變化,雙側(cè)瞳孔有無(wú)擴(kuò)大或不等大,對(duì)光反射有無(wú)遲鈍甚至消失。

6.有無(wú)嘔吐、拒奶，甚至出現(xiàn)吸吮、吞咽反射消失。

（四）護(hù)理措施

1.體溫過(guò)高時(shí)可給予物理降溫。體溫過(guò)低的患兒應(yīng)置于溫箱或輻射搶救臺(tái)上。

若患兒體溫不升，溫箱的箱溫調(diào)節(jié)較患兒體溫高1℃,每30分鐘測(cè)體溫一次，

直至體溫在36.5?37.5℃之間，再連續(xù)每30分鐘測(cè)體溫一次，共三次，若體溫

仍正常改為每4小時(shí)溫一次。

2.頭肩部稍抬高15°?30°,有嘔吐者予側(cè)臥位防止嘔吐物吸人引起窒息。

疑有腦疝時(shí)以平臥位為宜。

3.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。

4.護(hù)理操作集中進(jìn)行。保持絕對(duì)靜臥，減少噪音，一切治療護(hù)理操作盡量集

中進(jìn)行，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激；靜脈穿刺用留置針，

減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，防止出血加重。

5.遵醫(yī)咽采用不同形式的氧療，早產(chǎn)兒氧療的目標(biāo)是維持PaO258mmHg,TcS02

90%~95%o及時(shí)糾正缺氧和酸中毒。

6.嚴(yán)格控制液體攝入量，保持液量均勻輸人，避免出現(xiàn)“漲落”狀態(tài)，維持

較穩(wěn)定的前鹵壓和腦血流。

7.遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止驚、止血、降顱壓治療。使用甘露醇降頗壓時(shí)須注意避免液

休外滲。

8.呼吸暫停者給予彈足底、托背、刺激皮膚等處理。

9.對(duì)有腰穿放液指征的患兒協(xié)助醫(yī)生行腰穿，每次放液量在8?10ml左右，

最多可達(dá)14mL腰穿后保持平臥位4?6小時(shí)。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

十一、新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸的改變。

2.體溫的改變

3.喂養(yǎng)困難。

4,皮膚完整性受損。

5.休克。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患兒是否有如下高危因素

(1)回顧產(chǎn)科病史，有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水混濁、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入

性檢查。

(2)是否多胎、早產(chǎn)兒，有無(wú)宮內(nèi)窘迫。

(3)有無(wú)氣管插管或長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管。

(4)有無(wú)皮膚感染，如膿皰疹、尿布疹及臍部感染或其他部位蜂窩織炎。

2.監(jiān)測(cè)體溫體壯兒常發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒常體溫不升。

3.有無(wú)出現(xiàn)精神食欲欠佳、哭聲減弱甚至精神萎靡、不吃、不哭、不動(dòng)、面

色欠佳、呼吸異常等表現(xiàn)。

4.有無(wú)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重、延遲消退等表現(xiàn)。

5.有無(wú)休克表現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)大理石花紋，毛細(xì)血管充

盈時(shí)間延長(zhǎng)，肌張力低下，尿少尿閉。血壓降低嚴(yán)重時(shí)可有DIC。詳見第二篇第

八章第一節(jié)“新生兒休克護(hù)理常規(guī)

6.各器官系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)o

(2)呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)納、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前鹵張力及

四肢肌張力增高等。

(4)血液系統(tǒng)：血小板減少，出血傾向。

(5)泌尿系統(tǒng)：尿少尿閉。

(四)護(hù)理措施

1.密切觀察體溫變化，若患兒體溫不升，溫箱的箱溫調(diào)節(jié)較患兒體溫高1℃,

每30分鐘測(cè)體溫一次，直至體溫在36.5?37.5℃之間，再連續(xù)每30分鐘測(cè)體

溫一次，共三次，若體溫仍正常改為每4小時(shí)測(cè)體溫一次。若發(fā)熱可降低箱溫或

輻射臺(tái)溫度，高熱者予溫水擦浴30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。

2.執(zhí)行消毒隔離措施，接觸患兒時(shí)注意做好手消毒，進(jìn)病房之前、操作前、

中、后均應(yīng)洗手或予消毒液消毒手。

3.清除感染灶臍炎局部用3%過(guò)氧化氫、0.1%安多福消毒，每日2?3次;

皮膚感染灶可涂抗菌軟膏。

4.遵醫(yī)囑使用抗生素，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，如血培養(yǎng)。

5.遵醫(yī)囑使用丙種球蛋白。

6.呼吸暫停者給予彈足底、托背、刺激皮膚等處理。使用氨茶堿以減少呼吸

暫停的發(fā)生。使用氨茶堿時(shí)注意劑量準(zhǔn)確，緩慢滴注，并觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心

律失常、嘔吐咖啡樣物等中毒反應(yīng)。

7.呼吸急促者遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。有機(jī)械通氣者，做好呼吸道清理，預(yù)防呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎。

8.保持皮膚完整性呼吸機(jī)、CPAP輔助呼吸、昏迷的患兒可涂賽膚潤(rùn)于枕

部預(yù)防壓瘡。安普貼薄膜貼在鼻中隔處預(yù)防鼻中隔損傷。

9.腹脹、嘔血、使血者予禁食、胃腸減壓，禁食期間保證靜脈通道的通暢,

使液體24小時(shí)均勻輸人。

10.黃疽較重者，應(yīng)及時(shí)光療以預(yù)防核黃疸。休克患者應(yīng)用血漿或白蛋白擴(kuò)

容。

11.休克患兒的處理按本節(jié)“新生兒休克護(hù)理常規(guī)

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教.

十二、新生兒梅毒護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.皮膚完整性受損。

2.口腔黏膜的改變。

3.體溫高。

4.感染。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況，如妊娠周數(shù)、羊水臍帶、胎盤有無(wú)異常,

Apgar評(píng)分，母親孕期是否接受過(guò)正規(guī)梅毒治療。

2.觀察患兒是否出現(xiàn)如下皮膚黏膜的損害

(1)皮疹：皮疹為散發(fā)或多發(fā)性，呈圓形、卵圓形或彩虹狀，紫紅或銅紅色

浸潤(rùn)性斑塊，外圍有丘疹，帶有鱗屑。分布比外觀更具特征性，多見于口周、臀

部、手掌、足趾，重者分布全身。

(2)梅毒性天皰瘡：掌趾部損害，多表現(xiàn)為大皰或大片脫屑，稱為梅毒性天

皰瘡。

(3)黏膜紅斑：口腔黏膜，如唇、腭、舌、肛門、鼻前庭黏膜均可出現(xiàn)紅斑。

(4)口周放射狀裂紋。

3.有無(wú)鼻塞、張口呼吸、膿血樣分泌物、鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍等梅毒性鼻

炎表現(xiàn)。

4.是否有發(fā)熱、貧血、易激惹、肝脾腫大、黃疸、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

5,四肢活動(dòng)情況，有無(wú)疼痛和出現(xiàn)梅毒性假癱。

6,是否有發(fā)熱、嘔吐、前鹵突起或緊張、頸強(qiáng)直、驚厥等中樞神經(jīng)梅毒的表

現(xiàn)。

(四)護(hù)理措施

1.將患兒置于隔離病房，空氣用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，地面、床單位應(yīng)用消

毒液拖抹，所有用物均專人專用，所用的物品用后放于含有效氯消毒液中浸泡

30分鐘后再處理，餐具實(shí)行雙消毒，即用后泡于含氯消毒劑30分鐘后清洗再高

壓蒸汽滅菌。

2.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒要戴手套，操作后脫手套洗手，注意保護(hù)性隔離。

3.治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，在行頭皮或四肢靜脈穿刺時(shí)要注意避開皮

膚丘疹部位，動(dòng)作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚。

4.有皮膚損害時(shí)予1:5000高鋅酸鉀溶液沐浴，早產(chǎn)兒濃度為1:8000,

每天2次；皮膚損害嚴(yán)重的患兒全身裸露，置于恒溫箱內(nèi)或紅外線搶救臺(tái)上，皮

膚糜爛處予安普貼膏劑外涂后將優(yōu)拓覆蓋其表面再用紗布包扎，在斑丘疹處涂爐

甘石洗劑或紅霉素軟膏，皮膚干裂時(shí)涂賽膚潤(rùn)保護(hù)。

5.做好眼部、口腔的護(hù)理，眼部分泌物多時(shí)用生理鹽水棉簽拭去眼部分泌物,

再按醫(yī)囑使用眼藥水滴眼，用制霉菌素溶液涂口腔(50萬(wàn)U/50ml)每日2次。

6.遵醫(yī)囑使用青霉素時(shí)，輸液過(guò)程中要加強(qiáng)觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色、神志

變化，有無(wú)青霉素過(guò)敏反應(yīng)。首次青霉素治療過(guò)程中尚需注意有無(wú)出現(xiàn)赫氏反應(yīng),

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、氣促、低血壓、梅毒性病損加重等，通常在

給藥后6?12小時(shí)出現(xiàn)。

7.盡早給予喂養(yǎng)，特別是早產(chǎn)兒，可以避免低血糖，可根據(jù)患兒耐受情況逐

漸增加或隨時(shí)調(diào)整奶量，耐心喂養(yǎng)，對(duì)吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂養(yǎng),

必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，還可以給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的吸吮能力。

8.腰穿后保持去枕平臥位4?6小時(shí)，減少刺激。

9.有神經(jīng)梅毒者遵醫(yī)囑繼續(xù)足量使用青霉素。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教，隨訪要求，交持家屬定期隨訪。

十三、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.腹脹。

2.嘔吐。

3.排血便。

4.腹瀉。

5.體溫異常。

6.體液不足。

7.休克。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況，如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分。

2.觀察患兒是否有如下表現(xiàn)

（1）腹脹、腸型。

（2）嘔吐奶液、膽汁樣液或咖啡樣物。

（3）腹瀉或排血便、果醬樣或柏油樣便，或帶鮮血有腥臭味。

3.是否有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、休克等感染中毒癥狀，休克的評(píng)估方

法詳見本節(jié)“新生兒休克護(hù)理常規(guī)”。

4.遵醫(yī)囑留取大便標(biāo)本送大便潛血及常規(guī)化驗(yàn)。

5.腹脹是否減輕，有無(wú)出現(xiàn)高度腹脹、腹壁紅腫或極度腹壁壓痛等腹膜炎表

現(xiàn)。

6.病情的變化，若短時(shí)間內(nèi)病情突然惡化往往提示胃腸道穿孔。

（四）護(hù)理措施

1.絕對(duì)禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓，記錄引流液的量及性質(zhì)，每日更換負(fù)壓

引流盒一次。

2.禁食期間予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保證液量均勻24小時(shí)輸入。必要時(shí)建立中

心靜脈通路（PICC）。

3.遵醫(yī)囑使用抗生素治療。

4.監(jiān)測(cè)體溫，體溫過(guò)高者予調(diào)低溫箱或輻射臺(tái)溫度，高熱的患兒予溫水擦浴。

5.呼吸暫停者給予彈足底、托背、刺激皮膚等處理。

6.休克患兒的處理詳見第二篇第八章第一節(jié)“新生兒休克護(hù)理常規(guī)”。

7.待患兒腹脹消失，大便隱血試驗(yàn)陰性可試進(jìn)食，先進(jìn)食或鼻飼5%葡萄糖

水，無(wú)嘔吐、腹脹、胃潴留等異常情況后，再改為稀釋奶喂養(yǎng)，逐漸過(guò)渡到全牛

奶，量由少至多。喂養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宜教。

十四、新生兒鵝口瘡護(hù)理常規(guī)

（-）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.口腔黏膜改變。

2.疼痛。

3.體溫過(guò)高。

4.喂養(yǎng)困難。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史，是否順產(chǎn)、患兒母親是否患有念珠菌性陰道炎。

2.是否使用了不潔奶具、是否有營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激

素。

3.口腔黏膜是否出現(xiàn)白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，不易擦去，強(qiáng)行剝離后

局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血。

4.是否體溫過(guò)高、吞咽困難或拒食。

（四）護(hù)理措施

1.做好口腔護(hù)理，以生理鹽水清潔口腔，局部涂抹制霉菌素溶液，溶液的濃

度為每毫升液體中含10萬(wàn)單位或者20萬(wàn)單位制霉菌素（可以生理鹽水5ml+制霉

菌素1片或2片配制而成），每日涂抹口腔2?3次。

2.患兒的食具予壓力蒸汽滅菌。

3.對(duì)于不能進(jìn)食的患兒，給予鼻飼或腸道外營(yíng)養(yǎng)。

4.體溫超過(guò)37.5℃,予松解蓋被，高熱者予溫水擦浴。

（五）健康教育

1.家屬健康教育向家長(zhǎng)講解鵝口瘡發(fā)生的原因、影響因素及護(hù)理。指導(dǎo)食

具專用、做好清潔消毒工作。

2.出院健康宣教。

十五、新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī)

（-）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.脫水。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。

3.電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。

4.尿布皮炎。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.詢問(wèn)家屬有無(wú)喂養(yǎng)不定時(shí)、量過(guò)多、進(jìn)食不潔食物、家屬中（尤其是母親）

有無(wú)腹或病毒性感冒史。

2.是否有腹脹，大便的性狀、顏色、次數(shù)、量，大便中混有血黏液時(shí)要向醫(yī)

生及時(shí)報(bào)告和處理。

3.精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜、眼窩及前肉有無(wú)凹陷、眼淚及尿量的多少、

周圍循環(huán)以判斷脫水的程度。每日稱體重，監(jiān)測(cè)體重變化。

4.生命體征、評(píng)估患兒有無(wú)低體溫或發(fā)熱。

5.觀察患兒是否有精神萎靡、反應(yīng)低下、軀干和四肢肌肉無(wú)力、腹脹等低鉀

血癥表現(xiàn)；觀察患兒是否有精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、惡心、

嘔吐、昏睡昏迷等代謝性酸中毒表現(xiàn)。

6.遵醫(yī)囑留取大便標(biāo)本送培養(yǎng)或常規(guī)化驗(yàn)。

7.進(jìn)食情況，鼻飼的患兒注意有無(wú)潴留。

8.有無(wú)出現(xiàn)尿布皮炎。

9.觀察患兒是否有驚跳、手足搐搦、震顫、驚厥甚至喉痙攣、窒息等低鈣血

癥和低鎂血癥表現(xiàn)。

（四）護(hù)理措施

1.保暖。

2.按腸道傳染隔離，護(hù)理患兒前后要洗手，防止感染傳播。

3.調(diào)整飲食，除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食（不禁水）4?6小時(shí)外，均繼續(xù)進(jìn)食，提

倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒家屬送母乳。

4.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液治療，靜脈補(bǔ)液時(shí)遵循“先快后慢、先鹽后

糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀”等原則。

5.配奶及喂奶用具均使用高壓蒸汽滅菌。

6.新生兒尿布皮炎的護(hù)理詳見第二篇第八章第一節(jié)''新生兒尿布皮炎護(hù)理常

規(guī)”。

7.低鈣血癥的患兒遵醫(yī)囑予補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣時(shí)注意速度緩慢，避免液體滲出，一

旦外滲立即予0.5%利多卡因1ml局部封閉，并予復(fù)方丹參外敷。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.指導(dǎo)合理喂養(yǎng),避免進(jìn)食不潔食物。

3.出院宣教。

十六、新生兒尿布皮炎護(hù)理常規(guī)

(一)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.疼痛。

2.皮膚完整性受損。

3.感染的危險(xiǎn)。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.大便次數(shù)、顏色。

2.有無(wú)藍(lán)光照射治療、口服清肝利膽液。

3.肛周皮膚顏色的改變，有無(wú)出現(xiàn)丘疹、水泡、糜爛、滲血、滲液。

4.肛周皮膚有無(wú)真菌感染的表現(xiàn)：出現(xiàn)邊界清楚的鮮紅斑，表面有鱗屑，周

邊有衛(wèi)星狀的扁平丘疹。

5.肛周皮膚有無(wú)感染、化膿。

6.觀察患兒有否精神食欲欠佳、哭聲減弱、反應(yīng)差，甚至精神萎靡、不吃、

不哭、不動(dòng)、而色欠佳、呼吸異常等感染表現(xiàn)。

(四)護(hù)理措施

1.以溫水洗凈臀部、禁用堿性肥皂清洗，注意動(dòng)作輕柔，以免加重皮膚損傷。

2.及時(shí)更換尿片，保持患兒臀部皮膚清潔干燥。選用舒適柔軟、透氣的尿片。

每次更換尿布，用柔軟的紙巾或濕巾擦拭皮膚，避免使用含有酒精的濕巾。

3.皮膚潮紅未發(fā)生破損的處理方法(可選取任一種)

(1)糅酸軟膏外搽。

(2)氧化鋅軟膏外搽。

(3)賽膚潤(rùn)外搽。

(4)水膠體敷料覆蓋潮紅處皮膚。

(5)TDP燈照射，每次15?20分鐘，每3?4次。

4.表皮潮紅、破損的處理方法(可選取任一種)

(DTDP燈照射+涂氧化鋅軟膏。

(2)TDP燈照射。

(3)以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，TDP燈照射，再使用濕性愈合敷料，如水膠體敷

料覆蓋創(chuàng)面。

5.真菌感染者的處理方法

（1）讓創(chuàng)面充分暴露于空氣。

（2）涂抗真菌軟育、霜?jiǎng)⒎蹌?。禁用凡士林或氧化鋅軟膏等油劑，因可加

重真菌性尿布皮炎。

6.細(xì)菌感染（出現(xiàn)膿皰）者的處理1:5000高鎬酸鉀溶液沖洗，再涂以0.5%

新霉素氧化鋅糊劑或莫匹羅星抗感染。

（五）健康教育

1.家屬心理支持。

2.指導(dǎo)家屬如何預(yù)防尿布皮炎。

3.出院健康宜教。

十七、新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.差異性青紫。

2.呼吸困難。

3.心力衰竭。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況,如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分。

2.觀察患兒是否存在差異性青紫，監(jiān)測(cè)患兒右上肢（動(dòng)脈導(dǎo)管開口上游）與下

肢（動(dòng)脈導(dǎo)管開口下游）血氧飽和度，觀察右上肢血氧飽和度是否較下肢血氧飽和

度高10%以上。記錄時(shí)須注明血氧飽和度的監(jiān)測(cè)部位。

3.必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，觀察患兒右側(cè)橫動(dòng)脈（動(dòng)脈導(dǎo)管開口上游）與股動(dòng)脈（動(dòng)

脈導(dǎo)管開口下游）之間的血氧分壓差是否＞15?20mmHg。血?dú)鈭?bào)告單上須注明采血

部位。

4.有無(wú)出現(xiàn)持續(xù)青紫，呼吸困難可不明顯，與低氧血癥的程度不相平行。

5.觀察患兒吸氧后青紫是否有改善，當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，吸入

100%氧，青紫仍不能改善。

6.觀察患兒是否有心衰的表現(xiàn)

(1)安靜時(shí)心率＞160次/分鐘。

(2)喂養(yǎng)困難及多汗。

(3)呼吸急促、費(fèi)力，安靜時(shí)呼吸頻率＞60次/分鐘。

(4)水腫:可不明顯，但可表現(xiàn)為短期內(nèi)體重驟增，有時(shí)可見眼瞼及脛骨、舐

骨輕度水腫。

(四)護(hù)理措施

1.盡量減少對(duì)患兒的刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行。

2.遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張肺動(dòng)脈的藥物

(1)口服枸檬酸西地那非，口服劑量為0.3?lmg/kg,每6?12小時(shí)1次,

口服西地那非時(shí)注意觀察患兒有無(wú)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、消化道出血、嘔吐、

呼吸困難等并發(fā)癥。

(2)靜脈滴注擴(kuò)張肺動(dòng)脈的藥物，為使藥物能直接入肺，減少右向左分流的

影響，應(yīng)選用頭皮靜脈或上肢靜脈滴注：①靜脈滴注硫酸鎂，滴注硫酸鎂時(shí)需注

意有無(wú)肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮、呼吸抑制等高鎂血癥表現(xiàn)；

②靜脈滴注前列腺素Eo

3.遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。

4.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理同本節(jié)“新生兒呼吸窘追綜合征”中相關(guān)內(nèi)容。

5.出現(xiàn)心力衰竭的護(hù)理詳見本節(jié)“新生兒心力衰竭護(hù)理常規(guī)

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

十八、新生兒肺出血護(hù)理常規(guī)

(-)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.休克。

3.呼吸衰竭。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患兒是否有如下高危因素

(1)缺氧:窒息、重癥缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、

青紫型復(fù)雜先天性心臟病等。

(2)感染:敗血癥、感染性肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎。

(3)寒冷損傷。

(4)早產(chǎn)。

2.體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，經(jīng)口鼻或氣管導(dǎo)管涌出血液的量及

顏色。

3.呼吸困難有無(wú)加重，有無(wú)出現(xiàn)呼吸暫停、面色蒼灰，經(jīng)皮氧飽和度有無(wú)出

現(xiàn)下降。

4.是否有反應(yīng)差、面色蒼白、發(fā)絹、四肢冷、血壓下降、毛細(xì)血管再充盈時(shí)

間延長(zhǎng)等休克表現(xiàn)。

5.有無(wú)其他部位的出血表現(xiàn)，如皮膚出血點(diǎn)或瘀斑、注射部位出血。

(四)護(hù)理措施

1.立即于清理呼吸道，吸凈氣管導(dǎo)管及口鼻腔內(nèi)的血性液體。

2.協(xié)助醫(yī)生氣管插管。

3.遵醫(yī)囑氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入1/10000腎上腺素，靜脈推注立止血。

4.遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、糾酸藥。

5.保援，使患兒體溫在36.5?37.5℃。

6.減少不必要的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引，氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)負(fù)壓在60?lOOmmHg,

避免負(fù)壓過(guò)大引起損傷。

7.在患兒肩下放置小的軟墊，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

8.治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

9.呼吸暫停者給予彈足底、托背、刺激皮膚等處理。

10.遵醫(yī)囑使用氨茶堿以減少呼吸暫停的發(fā)生。使用氨茶堿時(shí)注意劑量準(zhǔn)確,

緩慢滴注，并觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嘔吐咖啡樣物等中毒反應(yīng)。

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

十九、新生兒乳糜胸護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.感染。

3.營(yíng)養(yǎng)不良。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況，如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分。

2.是否有呼吸困難、呼吸淺快、發(fā)組等表現(xiàn)。

3.胸廓是否對(duì)稱，聽診呼吸音有無(wú)減弱。

4.胸腔引流液的顏色、量。

5.觀察患兒體溫、心率、呼吸的變化，注意患兒有無(wú)感染表現(xiàn)，包括:反應(yīng)

差、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、安靜時(shí)心率》160次/分鐘、反復(fù)呼吸暫停、呼吸增快、體溫

高或低體溫。

6.胸腔閉式引流者注意觀察引流物的量、顏色的變化。

（四）護(hù)理措施

1.抬高床頭以減輕積液對(duì)肺組織的壓迫。

2.遵醫(yī)囑實(shí)施氧療。

3.協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺，做好胸腔穿刺口的護(hù)理，0.1%安多福消毒穿刺口后

以無(wú)菌紗布覆蓋，預(yù)防感染。

4.留置胸腔引流管持續(xù)引流者的護(hù)理

（1）注意保持引流管通暢，觀察引流管有無(wú)出現(xiàn)反折。

（2）胸腔閉式引流瓶/引流袋放低于患兒水平位30?50cm處，操作時(shí)注意避

免引流液倒流，更換引流袋時(shí)夾閉引流管（或通過(guò)三通控制）避免氣體進(jìn)入胸腔。

（3）每日更換引流瓶/袋一次。

（4）觀察胸腔穿刺口處有無(wú)出現(xiàn)紅腫。

5.禁食以減少乳糜的生成，禁食期間予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

6.使用紅霉素胸腔內(nèi)灌注時(shí)助手轉(zhuǎn)動(dòng)患兒，使藥液均勻分布在胸膜腔。注藥

后夾管12?24小時(shí)使紅霉素停留在胸腔內(nèi)。

7.遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素，使用生長(zhǎng)抑素的護(hù)理

(1)生長(zhǎng)抑素代謝快、血漿半衰期短，應(yīng)不間斷持續(xù)給藥。

(2)給藥開始時(shí)可引起暫時(shí)性血糖下降，注意監(jiān)測(cè)血糖變化。

(3)生長(zhǎng)抑素輔料中含有碳酸氫鈉、甘露醇，輸注過(guò)程中多巡視，注意觀察

有無(wú)藥物外滲，給予單獨(dú)的輸液通道。

8.實(shí)施保護(hù)性隔離。

9.拔除胸腔閉式引流管后消毒穿刺口處，以無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺口。

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

二十、新生兒心力衰竭護(hù)理常規(guī)

(一)按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難。

2.喂養(yǎng)困難。

3.水腫。

4.皮膚受損的危險(xiǎn)。

5.多器官功能衰竭。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.觀察患兒是否有心功能減退表現(xiàn)

(1)安靜時(shí)心率＞160次/分鐘，晚期心衰可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心率＜100次/

分鐘。

(2)喂養(yǎng)困難(吸吮無(wú)力、拒奶及喂哺困難)及多汗。

(3)煩躁不安或萎靡。

(4)血壓一般尚正常，但當(dāng)心搏出量顯著減少時(shí)，血壓可下降，面色發(fā)灰，

皮膚出現(xiàn)花紋。

2.觀察患兒是否有肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)

(1)呼吸急促、費(fèi)力，安靜時(shí)呼吸頻率＞60次/分鐘，病情重時(shí)可有呻吟、鼻

翼翕動(dòng)、三凹征及發(fā)維。

(2)平臥時(shí)呼吸困難加重，直抱或臥肩時(shí)減輕。

3.觀察患兒是否有體循環(huán)淤血表現(xiàn)

(1)頸靜脈怒張:將患兒抱起，在不哭時(shí)觀察頸部淺靜脈是否擴(kuò)張。

(2)水腫:可不明顯，但可表現(xiàn)為短期內(nèi)體重驟增，有時(shí)可見眼險(xiǎn)及脛骨、舐

骨輕度水腫。

(3)少尿。

4.精神反應(yīng)、哭聲、面色、皮膚顏色有無(wú)出現(xiàn)花斑樣改變、肢端是否溫暖,

必要時(shí)評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。

5.皮膚是否受損，受壓部位尤其是枕部有無(wú)出現(xiàn)壓瘡。

6.進(jìn)食情況，吸吮力。

7.體重增長(zhǎng)情況。

(四)護(hù)理措施

1,抬高床頭15°~30°，呈頭高傾斜位。

2.控制輸液量與輸液速度，一般液量較正常需要量少1/4?1/3,控制在80~

100ml(kg.d),水腫時(shí)控制在40?80ml/(kg.d)。保持靜脈輸液的通暢,液量24

小時(shí)勻速輸人。

3.遵醫(yī)囑口服或靜脈應(yīng)用洋地黃制劑，應(yīng)用洋地黃制劑之前須測(cè)患兒心率,

若患兒心率＜120次/分鐘停用洋地黃制劑。使用洋地黃制劑過(guò)程中須注意患兒有

無(wú)出現(xiàn)嗜睡、拒奶、心律異常等中毒表現(xiàn)，用藥過(guò)程中如出現(xiàn)心率＜100次/分鐘，

或出現(xiàn)期前收縮為常見中毒表現(xiàn)。早產(chǎn)、低氧血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、心肌

炎及嚴(yán)重肝腎疾病均易引起洋地黃中毒。

4.盡量減少對(duì)患兒的刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行。

5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。

6.喂養(yǎng)困難的患兒可分次喂養(yǎng)，避免因進(jìn)食過(guò)急而加重心勝負(fù)擔(dān)。

7.水腫的患兒注意保護(hù)皮膚，骨突部位噴涂賽膚潤(rùn)或貼安普貼敷料，注意防

尿布皮炎。

(五)健康教育

1.家屬心理支持。

2.出院健康宣教。

二十一、新生兒急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)

（一）按新生兒疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.水腫。

2.血尿。

3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

4.電解質(zhì)紊亂。

5.胸水、腹水。

6.出血傾向。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.回顧產(chǎn)科病史、患兒出生情況，如妊娠周數(shù)、羊水、臍帶有無(wú)異常，Apgar

評(píng)分。觀察患兒是否有低血壓、室息缺氧、嚴(yán)重脫水、大量出血、敗血癥、低體

溫、心力衰竭等引起急性腎衰竭的病因。

2.觀察患兒開始排尿的時(shí)間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量觀察患兒尿量是否達(dá)少

尿或無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn):少尿:尿量＜25ml/d或＜lml/（kg.h）；無(wú)尿:無(wú)尿＜15ml/d或＜0.5ml/

（kg.h）o

3.觀察患兒水腫部位、程度，每日稱體重一次。

4.少尿期注意觀察患兒有無(wú)精神萎靡、反應(yīng)低下、軀干和四肢肌肉無(wú)力、心

電圖T波高尖、QRS波增寬和心律失常等高鉀血癥表現(xiàn)。

5.觀察患兒是否有呼吸困難、腹脹、鹵門張力高等胸水、腹水、腦水腫表現(xiàn)。

6.多尿期注意觀察患兒有無(wú)脫水表現(xiàn)，同時(shí)注意觀察患兒有無(wú)精神萎靡、反

應(yīng)低下、軀干和四肢肌肉無(wú)力、腹脹等低鉀血癥表現(xiàn)。

7.有無(wú)出血的表現(xiàn)，針刺部位有無(wú)出血不止。

（四）護(hù)理措施

1.嚴(yán)格控制液體入量（液體入量=不顯性失水+前1日尿量+胃腸道失水量+引

流量?jī)?nèi)生水）。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.高鉀血癥患兒遵醫(yī)囑使用以下藥物

（1）葡萄糖酸鈣靜滴以拮抗鉀對(duì)心肌的毒性，靜脈滴注葡萄糖酸鈣時(shí)注意滴

注速度緩慢，經(jīng)外周靜脈滴注時(shí)