下肢生物力學矯形之-長短腿(一)

下肢生物力學矯形—長短腿江蘇天瑞康復秦宏平2021/3/29星期一1江蘇天瑞康復生物力學人的任何關節(jié)，都在承受多種力，但最重要的有兩種力：人的體重在地球引力下的重力—-,這種力是向下的,力作用于每個關節(jié)的下關節(jié)面！人在坐，站，步行時，也會受到來自于地球表面的反作用力。這種力是向上的---力作用于每個關節(jié)的上關節(jié)面！2021/3/29星期一2江蘇天瑞康復生物力學各種力不都是單純的垂直向上或向下的，有時因運動需要，生活需要，或體位需要，等等需要！就變成了拉伸力，壓迫力，剪切力或各種復合的力！無負荷拉伸肌腱韌帶及肌肉壓迫骨骼及關節(jié)軟骨剪切彎曲韌帶肌腱肌肉剪切摩擦骨骼及關節(jié)軟骨剪切扭轉骨骼及韌帶復合載荷骨骼肌腱及韌帶2021/3/29星期一3江蘇天瑞康復結構與力是互為因果的，結構變化會改變力，力的變化也會改變結構。這里只說下肢不等長（LLD）2021/3/29星期一4江蘇天瑞康復結構性下肢不等長結構性下肢不等長是指下肢骨骼構造上的短縮。這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長度差異2021/3/29星期一5江蘇天瑞康復功能性下肢不等長功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長即患者經檢查表明下肢骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側下肢較短。功能性下肢不等長通常由肌肉無力，或骨盆、足部或踝部僵硬導致。2021/3/29星期一6江蘇天瑞康復LLD-Etiology結構性下肢不等長——常見成因功能性下肢不等長骨骺生長功能障礙（感染、創(chuàng)傷、腫瘤或輻射等）骨折脊髓灰質炎骨髓炎青少年類風濕性關節(jié)炎派爾特斯病膝關節(jié)融合術髖關節(jié)置換術特發(fā)情況單側過度旋前或旋后骨盆傾斜髖關節(jié)錯位肌肉失衡神經系統(tǒng)損傷（腦癱/中風）先天性異常特發(fā)情況下肢不等長——病因學2021/3/29星期一7江蘇天瑞康復LLD造成人體肌肉骨骼系統(tǒng)不對稱，特別是造成骨盆傾斜這是因為人體的重心偏移至較短下肢一側。人體試圖通過對骨盆、脊柱、腿部及足部的多種生物力學改變自主糾正骨盆傾斜下肢不等長對人體的影響——骨盆傾斜

2021/3/29星期一8江蘇天瑞康復下肢不等長對脊柱人的影響2021/3/29星期一9江蘇天瑞康復長腿抬升髂嵴骨盆后旋腰椎前凸膝部屈曲距下關節(jié)旋前骨盆傾斜骨盆前旋腰椎側凸膝反張踝部跖屈

足部旋后短腿2021/3/29星期一10江蘇天瑞康復梨狀肌收緊髖關節(jié)退化膝關節(jié)內側退化髕骨肌腱炎髕股關節(jié)綜合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收緊脛骨內側壓力綜合征長腿2021/3/29星期一11江蘇天瑞康復骶髂關節(jié)不適粗隆滑囊炎闊筋膜張肌收緊/髂脛束綜合征跟腱炎外側踝痛膝關節(jié)外側退化短腿2021/3/29星期一12江蘇天瑞康復下肢不等長的測量方法--CT掃描是最準確的放射診斷方法CT掃描優(yōu)點準確——提供股骨及脛骨的測量值；與傳統(tǒng)的的X射線方法相比輻射較少缺點不顯示承重代償有輻射昂貴耗時并非隨時可用2021/3/29星期一13江蘇天瑞康復X射線相對沒有CT掃描準確，但尚可提供可靠的結構性下肢不等長測量值。X射線優(yōu)點準確可靠顯示人體代償下肢不等長情況缺點存在輻射不能提供股骨及脛骨的測量值昂貴耗時并非隨時可用2021/3/29星期一14江蘇天瑞康復下肢不等長的測量方法---使用皮尺測量診斷是最常見的臨床手段。該方法使用皮尺從肚臍測量到內踝的長度。皮尺測量優(yōu)點價廉簡便快捷缺點不如X射線或CT掃描準確可靠性——不同檢查人員會得到不同的測量值2021/3/29星期一15江蘇天瑞康復NAS測量技術NAS法與皮尺測量法相比更加準確、可靠。先交替推壓骨盆，盡可能取掉代償性不等長。NAS法優(yōu)點價廉簡便快捷可靠準確缺點不如X射線或CT掃描準確2021/3/29星期一16江蘇天瑞康復NAS測量技術再比較雙腿內踝距離，量出長短差距。2021/3/29星期一17江蘇天瑞康復下肢不等長怎么辦？單側補償起來，就這么簡單！2021/3/29星期一18江蘇天瑞康復對于功能性下肢不等長，在使用矯形鞋墊的同時，要配合其它療法矯正。先查因，再對因對癥。對于結構性下肢不等長，矯形鞋墊和足跟墊是首選的治療方案。足跟墊不能脫離矯形鞋墊單獨使用。治療方法結構性及功能性下肢不等長的治療方法不同。單側補償了！2021/3/29星期一19江蘇天瑞康復治療

在短腿側添加n毫米足跟墊，n為測量的兩腿長短差。如果單側短4mm以內，短多少，補多少，如果單側短在4mm以上，需要視患者耐受度循序漸進補償，而不是一次補到位。2021/3/29星期一20江蘇天瑞康復用天瑞--ICB矯形鞋墊增加足跟墊，提高較短側腿，平衡骨盆。右側補償了足跟墊，骨盆脊柱正了！右側短但沒有補償，脊柱側彎。2021/3/29星期一21江蘇天瑞康復下肢生物力學僅補償長短