鼻出血的護(hù)理7

鼻出血的護(hù)理2021/3/29星期一12021/3/29星期一2

鼻出血多因鼻腔、鼻竇疾病病變引起，也可由全身疾病所引起。它是一癥狀，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。是鼻科常見(jiàn)的急癥之一，需作緊急處理。特點(diǎn)：多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為L(zhǎng)ittlearea出血，少數(shù)為后鼻孔出血。鼻出血2021/3/29星期一3原因復(fù)雜，大致可分為兩類：局部原因和全身原因（一）局部病因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及咽部腫瘤鼻、鼻竇、咽部惡性腫瘤物理因素病因2021/3/29星期一4■急性發(fā)熱性傳染病出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等。

■心血管疾病高血壓、動(dòng)脈硬化和充血性心力衰竭等■血液病凝血機(jī)制異常的疾病如血友病，血小板量異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。■營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素K等缺乏■其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；磷、汞、苯等中毒，長(zhǎng)期使用水楊酸藥物，女性內(nèi)分泌失調(diào)等。（二）全身原因2021/3/29星期一5常見(jiàn)的出血部位及特點(diǎn)利特爾區(qū):位于鼻中隔前下部由鼻腭動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上唇動(dòng)脈腭大動(dòng)脈組成.多見(jiàn)于兒童、青壯年鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處多見(jiàn)于老年人（高血壓)2021/3/29星期一6估計(jì)出血量：少量出血可無(wú)任何癥狀出血量達(dá)500ml可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白。

500ml-1000ml表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈速乏力等。收縮壓BP<80mmHg

血容量損失約1/4

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護(hù)理措施處理原則：先止血，再查病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療，以防止再出血。

（一）一般處理

●安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過(guò)度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。

●取坐位或半坐位，疑休克時(shí)可取平臥位

●囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。2021/3/29星期一8

護(hù)理措施（二）止血方法簡(jiǎn)易止血法燒灼止血法填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管結(jié)扎法

2021/3/29星期一9輕度出血：（1）簡(jiǎn)易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。

A、指壓發(fā)：手指捏緊兩側(cè)鼻翼

10~15分鐘，同時(shí)冷敷前額及后頸部

B、收斂法：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并尋找出血點(diǎn)（2）燒灼法：用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點(diǎn)者

A化學(xué)燒灼：30%~50%硝酸銀、

B射頻、微波、激光治療等。

燒灼法必須明確出血部位2021/3/29星期一10指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血2021/3/29星期一11（3）填塞法：

用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明確者

A鼻腔紗條填塞：為最常用的止血方法，多使用無(wú)菌凡士林紗條填塞鼻腔。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出,并常規(guī)應(yīng)用抗生素，填塞時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)。

B

后鼻孔填塞：對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無(wú)效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素（4）血管結(jié)扎法：用于嚴(yán)重出血者。２嚴(yán)重出血：2021/3/29星期一12前鼻孔填塞：常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔對(duì)鼻腔進(jìn)行帶狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖），24～48小時(shí)后取出。凡士林紗條前鼻孔填塞法

2021/3/29星期一13后鼻孔填塞：先用凡士林紗條做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗團(tuán)，然后從出血側(cè)前鼻孔伸入導(dǎo)尿管，經(jīng)口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊，再用凡士林紗條填塞鼻腔，紗球之引線用小紗布枕固定于前鼻孔（見(jiàn)下頁(yè)圖）。2021/3/29星期一14

后鼻孔填塞法2021/3/29星期一15后鼻孔填塞法2021/3/29星期一16血管結(jié)扎法：

2021/3/29星期一17（三）藥物治療注射或口服止血藥如維生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安絡(luò)血、止血敏等。失血嚴(yán)重者，可輸血、輸液。（四）病因治療鼻出血只是一個(gè)癥狀，止血并非治療的終結(jié)，要防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)積極查找出血原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

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怎樣進(jìn)行正確急救

正確的應(yīng)急方法是：病人稍微低頭，用手指輕輕按住出血那側(cè)鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用潔凈紗布或衛(wèi)生紙，卷成粗細(xì)適宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前額、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收縮，從而達(dá)到止血目的。如果出血量較多，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

知識(shí)鏈接2021/3/29星期一19TJESH

1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^(guò)分緊張對(duì)止血不利。

2、忌把頭仰著。仰頭的時(shí)候，前鼻孔流出的血液就會(huì)暢通無(wú)阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血。

3、忌用手指緊緊捏住兩個(gè)鼻孔，因這樣使血液流到別處。因?yàn)楸强着c口、眼、耳都是相通的，血液可以從這些地方流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血”。

4、忌用紙團(tuán)、樹(shù)葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目的，反而會(huì)刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重的出血。

鼻出血急救七忌2021/3/29星期一20TJESH5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引起再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢(shì)向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過(guò)低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神緊張，也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，最常見(jiàn)的、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血。

鼻出血急救七忌2021/3/29星期一21TJESH

1、鼻出血后兩周內(nèi)要避免打噴嚏和大便干結(jié)。

2、盡量避免碰傷鼻部