Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查

Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查

2021/3/29星期一1定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱，也是兒童期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。2021/3/29星期一2檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置2021/3/29星期一3操作步驟體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海綿床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進(jìn)一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆處，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面獲取待測標(biāo)準(zhǔn)切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)、平直的髂骨、盂唇2021/3/29星期一4髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面2021/3/29星期一5超聲中央平面確定——三個標(biāo)志髂骨下緣點(diǎn)（高回聲）——最重要髂骨平面盂唇2021/3/29星期一6

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10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關(guān)節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨2021/3/29星期一7描述與測量（1）形態(tài)描述

骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差

發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利成角、稍鈍、鈍圓、扁平軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位2021/3/29星期一8描述與測量（2）角度測量：α角β角

α角：基線與骨頂線相交

β角：基線與軟骨頂線相交

基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線2021/3/29星期一9標(biāo)準(zhǔn)切面測量2021/3/29星期一10Graf法分型（1）分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡I型IaIb良好銳利成角/稍鈍對股骨頭覆蓋良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°（根據(jù)Graf標(biāo)尺，達(dá)到最小成熟度）無要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根據(jù)Graf標(biāo)尺，未達(dá)到最小成熟度）無要求6周-3月IIb有缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°無要求3月-6月IIc嚴(yán)重缺陷鈍圓覆蓋股骨頭43-49°≤77°任何D型嚴(yán)重缺陷鈍圓或扁平無法覆蓋股骨頭43-49°＞77°任何2021/3/29星期一11Graf法分型（2）分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡III型IIIa差扁平向上方移位呈無回聲<43°或無法測量不需測量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回聲<43°或無法測量不需測量任何IV型差扁平向下方移位<43°或無法測量不需測量任何2021/3/29星期一12小結(jié)α角的幾個關(guān)鍵角度

1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正?；蛏硇圆怀墒觳恍枰委煟?/p>

IIb型（>3月）（發(fā)育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能脫位，及時治療會好轉(zhuǎn)，臨床可能陰性）

4.α角<43°III型、IV型（脫位髖）2021/3/29星期一13小結(jié)β角的幾個關(guān)鍵角度

1.β角55°

α角>60°Ia型β角>55°（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）

Ib型β角<55°（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

2021/3/29星期一14Ia型α64°β48°2021/3/29星期一15IIa型α52°β69°（<3月）2021/3/29星期一16IIb型α53°-β58°（>3月）2021/3/29星期一17IIc型α44°-β76°2021/3/29星期一18

D型α48°β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭

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IIIa型α36°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位2021/3/29星期一20IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

骨性髖臼外側(cè)緣扁平

軟骨性髖臼緣向下移位2021/3/29星期一21總結(jié)

1.大部分新生兒屬于IIa型髖關(guān)節(jié)，少部分可以是

I型（大部分在55度左右）

2.第3個月結(jié)束，都需要達(dá)到I型，否則就有危險了

3.新生兒α角最小值為50度，到第3個月后才有可能發(fā)育為I型

4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個月后才有可能發(fā)育為I型

5.α角與年齡相關(guān)，如果年齡落后于成熟，還是屬于不正常的髖關(guān)節(jié)2021/3/29星期一22

總結(jié)診斷要點(diǎn)：1.小孩的年齡2.描述3.測量（標(biāo)準(zhǔn)平面下進(jìn)行，除了脫位髖關(guān)節(jié)，脫位診斷明確，無需測量）4.分型（描述、測量結(jié)合判斷）不主張使用覆蓋率：因?yàn)楣晒穷^不是圓的，稍微改變后，指數(shù)改變很大，只能給予目測提示III型、IV型脫位髖關(guān)節(jié)，股骨頭向后、向上，髂骨下緣點(diǎn)可能偏后或不能探查到，此時不能找到標(biāo)準(zhǔn)平面，不能進(jìn)行測量2021/3/29星期一23各分型特點(diǎn)I型正常成熟髖關(guān)節(jié)，一般在三個月以后出現(xiàn)新生兒時期表現(xiàn)為成熟髖關(guān)節(jié)的，到了三個月以后也可能轉(zhuǎn)變

I型在少部分情況下，才會出現(xiàn)α、β角是同一交點(diǎn)2021/3/29星期一24各分型特點(diǎn)II型軟骨覆蓋>骨覆蓋（骨化延遲）與年齡多相關(guān)2021/3/29星期一25各分型特點(diǎn)III型軟骨頂不能把股骨頭維持在髖臼窩內(nèi)，軟組織上翹大部分軟骨頂上翹，小部分軟骨頂下