右美托咪定臨床應(yīng)用指導意見(2013)解讀

右美托咪定臨床應(yīng)用

指導意見(2013)的解讀

中華醫(yī)學會麻醉學分會2021/3/29星期一1CONTENTS目錄1概述2藥理藥代3臨床應(yīng)用5

給藥方法4

注意事項2021/3/29星期一2專家組成員劉進、吳新民、于布為、曾因明、熊利澤、黃宇光姚尚龍、薛張綱、田玉科、俞衛(wèi)鋒、李天佐、鄧小明李文志、王國林、馬

虹、黃文起、郭向陽、王天龍張

衛(wèi)、李立環(huán)、徐世元、衡新華、王英偉2021/3/29星期一3CONTENTS目錄1概述2藥理藥代3臨床應(yīng)用5給藥方法4注意事項2021/3/29星期一4腎上腺素能受體α1α2β1β2作用部位平滑肌(血管)突觸前心臟平滑肌(支氣管)作用收縮抑制NE釋放HR

↑CO↑舒張2021/3/29星期一5α2受體激動劑的藥理藥代分布半衰期(t1/2α)：6min消除半衰期(t1/2β)：2h負荷劑量0.5-0.7μg/kg(10min)，起效時間10-15min

(從給藥算起)負荷劑量1μg/kg(10min)，以0.3μg·kg-1·h-1維持，Ramsay評分4-5分需20-25min

(從起始給藥計算)2021/3/29星期一6α2受體激動劑的藥理作用EversAS,MazeM.

AnestheticPharmacology,1sted.P.4742021/3/29星期一7α2受體激動劑的藥理作用(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛呼吸系統(tǒng)減少通氣量擴張支氣管2021/3/29星期一8α2受體激動劑的藥理作用(2)心血管系統(tǒng)血管收縮(突觸后α1和突觸前α2B

)血管擴張(中樞α2A

)心動過緩泌尿系統(tǒng)利尿腎素-血管緊張素

抗利尿激素

心房利鈉肽2021/3/29星期一9α2

受體激動劑的藥理作用(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放減少胰島素釋放減少皮質(zhì)醇釋放減少生長激素釋放增加胃腸道唾液腺分泌減少腸道運動減弱2021/3/29星期一10右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用

與擬GABA藥物的差別Dexmedetomidine(右美托咪定)作用于腦干(藍斑)自然非快動眼睡眠喚醒系統(tǒng)功能依然存在擬GABA藥物作用于下丘腦非自然睡眠2021/3/29星期一11自然睡眠的優(yōu)越性避免睡眠剝奪認知功能障礙譫妄免疫功能異常有利于神經(jīng)元復元與修整2021/3/29星期一12總結(jié)：右美托咪定鎮(zhèn)靜的優(yōu)點有明確的量效關(guān)系鎮(zhèn)靜的同時，患者保持能被喚醒的能力配合醫(yī)護人員有助于評估病人的全身狀況：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等減輕隔絕感近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，呼吸抑制輕微對心、腎和腦等器官功能可能具有一定的保護特性可用于氣管內(nèi)插管行呼吸機治療患者的鎮(zhèn)靜，圍術(shù)期麻醉合并用藥及有創(chuàng)檢查或治療時的鎮(zhèn)靜2021/3/29星期一13CONTENTS目錄1概述2藥理藥代3臨床應(yīng)用5給藥方法4注意事項2021/3/29星期一14三、臨床應(yīng)用—右美托咪定的適應(yīng)癥2008年FDA非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時鎮(zhèn)靜2009年1999年SFDA用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜FDA適用于重癥監(jiān)護治療期間最初插管和使用呼吸機病人的鎮(zhèn)靜。在拔管前無需停藥【原料藥批件】H20090248【制劑批件】H20090251【規(guī)格】2ml∶200μg(按右美托咪定計)2021/3/29星期一15三、臨床應(yīng)用全身麻醉誘導前的鎮(zhèn)靜全麻維持期的鎮(zhèn)靜全麻蘇醒期的鎮(zhèn)靜區(qū)域阻滯時鎮(zhèn)靜有創(chuàng)檢查治療室鎮(zhèn)靜ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用2021/3/29星期一161.全麻誘導前的鎮(zhèn)靜麻醉誘導前15min，靜脈泵注右美托咪定0.3-0.7μg/kg(10-15min)可使麻醉誘導平穩(wěn)，插管反應(yīng)減輕特別對于高血壓、甲亢、嗜鉻細胞瘤及冠心病患者而言，效果更顯著適當減少全麻誘導藥物的用量2021/3/29星期一17持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.2-0.5μg·kg-1·h-1，可使麻醉維持期更易于管理，術(shù)中血流動力學更穩(wěn)定，術(shù)后恢復質(zhì)量更高右美托咪定與七氟醚、異氟醚、丙泊酚、咪達唑侖和阿片類藥合用時均有協(xié)同作用，因此，當與上述藥物同時使用時，需減少右美托咪定或其他藥物的劑量。若手術(shù)時間較長，應(yīng)注意早期停藥，以避免蘇醒延遲2.全麻維持期的鎮(zhèn)靜2021/3/29星期一18對于全麻誘導及維持期未使用右美托咪定的患者，為了維持其拔管時血流動力學穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束前40min，靜脈注右美托咪定0.6-0.8μg/kg(10-15min)手術(shù)結(jié)束時停止給予全麻藥，并拮抗肌松藥殘留作用。患者神志和呼吸恢復滿意后拔除氣管內(nèi)導管，待恢復滿意(Aldrete評分≥9)送回病房全麻蘇醒期本品，可使患者蘇醒較平穩(wěn)，特別是對于高血壓和行開顱手術(shù)的患者，可以避免拔管時出現(xiàn)血壓、心率異常升高，以及嗆咳、躁動等不良反應(yīng)3.全麻蘇醒期的鎮(zhèn)靜2021/3/29星期一194.區(qū)域阻滯時鎮(zhèn)靜區(qū)域阻滯開始前10-15min，持續(xù)靜注右美托咪定0.2-0.7μg·kg-1·h-1

患者可獲得滿意鎮(zhèn)靜，避免緊張和焦慮，增強患者的舒適度，且對呼吸無明顯抑制作用必須始終注意觀察心動過緩、低血壓以及上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)椎管內(nèi)阻滯平面較高及阻滯效果不滿意時應(yīng)慎用右美托咪定2021/3/29星期一205.有創(chuàng)檢查治療時鎮(zhèn)靜有創(chuàng)檢查治療：預計長時間胃腸道內(nèi)窺鏡檢查治療、心內(nèi)科介入治

療、神經(jīng)外科介入治療、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，纖支鏡和支氣管導管置入患者入室靜脈通道開放后，靜脈泵注本品0.2-1μg/kg(10-15min)后，以0.2-0.8μg·kg-1·h-1維持患者安靜、處于睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，循環(huán)穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制，可顯著減輕患者有創(chuàng)檢查治療過程中的痛苦2021/3/29星期一216.ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜呼吸機治療患者靜脈泵注右美托咪定0.2-0.7μg·kg-1·h-1，通常為0.4μg·kg-1·h-1，亦可調(diào)整泵注劑量以維持Ramsay評分在3-4分，泵注時間不宜超過72h能夠緩解患者的焦慮和煩躁，使患者較舒適和安靜地接受呼吸機治療，在需要時，可以被喚醒，配合相應(yīng)檢查治療2021/3/29星期一227.特殊人群或手術(shù)的應(yīng)用(1)困難插管患者鎮(zhèn)靜(2)功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉維持期用藥(3)心血管手術(shù)麻醉中應(yīng)用(4)小兒(5)成人眼科手術(shù)鎮(zhèn)靜(6)治療阿片類藥物酒精成癮引起的撤藥綜合征(7)術(shù)后譫妄的老年患者2021/3/29星期一23近期臨床研究熱點2010-2013年SCI文獻653篇2013年SCI文獻130篇2021/3/29星期一24右美托咪定

改善心臟手術(shù)后的預后一個單中心、回顧性研究，從2006年1月到2011年12月的1134例CABG患者，其中568例患者靜注右美托咪定，采用多因素Logistic回歸分析，測量的主要指標包括死亡率和術(shù)后主要心腦血管不良事件。經(jīng)分析研究得出結(jié)論：圍術(shù)期使用右美托咪定可以顯著降低心臟手術(shù)患者術(shù)后長達一年的死亡率，減少術(shù)后并發(fā)癥和譫妄的發(fā)生。2021/3/29星期一25減少瑞芬太尼的痛覺過敏2021/3/29星期一26減少瑞芬太尼的痛覺過敏KoreanJAnesthesiol.2013Apr;64(4):301-307.English.90例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)患者，分成三組，C組：

安慰劑和0.05μg/kg/min瑞芬太尼，RH組：安慰劑和0.3μg/kg/min瑞芬太尼，DRH組：右美托咪定和0.3μg/kg/min瑞芬太尼結(jié)論：右美托咪定可以有效緩解瑞芬太尼引起的痛覺過敏37.5min28.3min40.3min術(shù)后首次需要鎮(zhèn)痛藥物的時間PACU中應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物總量mg2021/3/29星期一27有效延長局麻作用時間AnesthAnalg.

2013Apr30.對364名使用右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的患者進行分析，結(jié)果顯示：使用右美托咪定可使感覺阻滯持續(xù)時間延長至少34%，運動阻滯時間延長至少17%，術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥物的時間延長53%2021/3/29星期一28CONTENTS目錄1概述2藥理藥代3臨床應(yīng)用5給藥方法4

注意事項2021/3/29星期一29四、注意事項1.右美托咪定用藥后，一般起效時間是10-15min，達峰時間為25-30min，因此30min內(nèi)不宜頻繁增加輸注劑量，以免鎮(zhèn)靜過度。2.最常見不良反應(yīng)為低血壓、心動過緩及口干。3.給予右美托咪定鎮(zhèn)靜時需準備好維持上呼吸道通暢的相關(guān)器材。2021/3/29星期一30右美托咪定的副作用血壓下降，心率減慢

高齡低血容量高迷走張力糖尿病和高血壓肝或腎功能有障礙的患者給予負荷量時短暫高血壓上呼吸道梗阻：需要放置口咽或鼻咽通氣道竇性心動過緩/竇性停搏體位性低血壓出現(xiàn)低血壓或心動過緩應(yīng)減量或停止給予右美托咪定，給予相應(yīng)處理。2021/3/29星期一31右美托咪定慎用于高齡病人低血容量傳導障礙肝腎功能不全糖尿病或慢性高血壓使用血管擴張藥物或抑制心肌收縮力藥物2021/3/29星期一32CONTENTS目錄1概述2藥理藥代3臨床應(yīng)用5

給藥方法4注意事項2021/3/29星期一33五、給藥方法1.本品2mL(200μg)用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液稀釋至50mL，即濃度為4μg/mL。2.建議使用微量輸液泵給予右美托咪定，根據(jù)臨床療效個體化地調(diào)整輸注劑量。3.本品不應(yīng)與血液或血漿通過同一管路同時給予。本品與兩性霉素B和地西泮不相容。4.麻醉蘇醒后給予右美托咪定或?qū)⑵渌?zhèn)靜催眠藥和/或麻醉性鎮(zhèn)痛藥換成右美托咪定時，