外科學 手術(shù) 基礎(chǔ)

第一章概述

醫(yī)學生畢業(yè)后,無論是從事臨床各個專業(yè)的診療工作，還是從事基礎(chǔ)各個學科的實驗研究都會或多或少

涉及到手術(shù)的基本操作。手術(shù)學是教授外科手術(shù)基本操作的一門課程。外科手術(shù)更是治療疾病的?種方法,

盡管臨床上手術(shù)的種類繁多，手術(shù)的范圍、大小以及復雜的程度也有很大差別，但是手術(shù)的基本操作相同。

切開、分離、止血、打結(jié)、縫合等都是手術(shù)的基本操作，也是作好手術(shù)的必要條件，故必須認真學好手術(shù)

學這門功課，建立無菌觀念和初步掌握手術(shù)的基本操作技術(shù)，為以后的臨床學習、工作或?qū)嶒炑芯看蚝没?/p>

礎(chǔ)。

一、學習內(nèi)容

1、手術(shù)學基礎(chǔ)：包括無菌觀念的建立，無菌原則的實施，手術(shù)器械的正確使用，手術(shù)基本操作法如組

織切開分離法、止血法、縫合法和結(jié)扎法等的規(guī)范化實施及其原理。

2、動物小手術(shù)的實習：通過動物體內(nèi)一些小手術(shù)的實施模擬臨床人體手術(shù)，強化手術(shù)學基礎(chǔ)的訓練，

使學生們達到初步掌握手術(shù)的基本技能。

二、學習方法

1、預習實習內(nèi)容，了解實習操作方法及步驟。

2、實習程序：課前布置手術(shù)實習室環(huán)境，領(lǐng)取和安置實習用物如動物或離體組織器官、手術(shù)器械包、

藥品等?；铙w手術(shù)先行麻醉誘導和手術(shù)區(qū)域備皮。繼之，觀摩相關(guān)操作錄像和帶教老師的示教性操作，然

后，以小組為單位完成規(guī)定的操作實習任務(wù)。術(shù)中遇有疑難問題應(yīng)及時請教輔導老師。課后總結(jié)經(jīng)驗和教

訓并完成手術(shù)記錄或麻醉單的書寫，交老師評閱。

3、實習分組：實習同學應(yīng)分為若干小組，每個手術(shù)小組以4人為宜。小組各成員輪流擔任主刀、助手、

器械師或麻醉師等。

三、學習須知

1、穿工作服、戴口罩和帽子后方可進。入實習室，嚴格遵守無菌原則。

2、必須認真嚴肅，保持實習室內(nèi)安靜，禁止大聲談笑或喊叫。

3、應(yīng)有高度責任心，不可草率從事，應(yīng)視動物手術(shù)如同臨床手術(shù)。

4、要分工明確，相互合作。

5、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不僅要保持手術(shù)野的清潔和整齊，而且還要及時清除動物的糞便。

6、厲行節(jié)約，愛護公物，器具用完后歸還原處:，避免損害，切勿遺失。

7、手術(shù)完畢后，將用過的器械洗凈擦干，放在規(guī)定處并做好室內(nèi)衛(wèi)生。

8、課后完成實習報告或手術(shù)記錄。

總之，學生進入模擬一手術(shù)室學習動物手術(shù)應(yīng)當同進入醫(yī)院手術(shù)室作手術(shù)一樣認真，不能認為作動物

手術(shù)就可以馬馬虎虎而不顧手術(shù)效果。在整個手術(shù)實習過程中都必須在老師的指導下樹立無菌觀念，嚴格

遵守無菌操作原則，防止細菌進入傷口而引起感染。

四、手術(shù)實習時的人員分工

手術(shù)人員為統(tǒng)一整體。必須明確分工，除各自完成任務(wù)外，還必須做到術(shù)中密切配合，發(fā)揮整體的力

量，共同完成手術(shù)任務(wù)。

外科手術(shù)實習小組中，除手術(shù)者（主刀）和第?助手外，另有?人兼任第二助手和器械師；?人兼任麻

醉師和巡回士。參加手術(shù)人員的基本分工如下：

1.手術(shù)者（主刀）對所進行的手術(shù)全面負責，術(shù)前必須掌握病情、術(shù)前準備情況，決定手術(shù)方案。'

般站在病人的右側(cè)（腹部手術(shù)）或操作方便的位置，負責切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等項操作。手術(shù)完

畢后書寫手術(shù)記錄。在手術(shù)過程中如遇到疑問或困難時，應(yīng)征詢帶教老師和其余參加手術(shù)人員的意見，共

同解決問題。

2.第一助手術(shù)前查對病人，擺好手術(shù)體位，應(yīng)先于主刀洗手，負責手術(shù)區(qū)域皮膚的消毒與鋪巾。手

術(shù)時站在手術(shù)者的對面，負責顯露手術(shù)野、止血、擦血、打結(jié)等，全力協(xié)助手術(shù)者完成手術(shù)。手術(shù)完畢后

負責包扎傷口，如有特殊情況，手術(shù)者因故離去，應(yīng)負責完成手術(shù)。

3.第二助手根據(jù)手術(shù)的需要，可以站在手術(shù)者或第?助手的左側(cè)。負責傳遞器械、剪線、拉鉤和保

持手術(shù)野清潔整齊等工作。

4.器械師最先洗手后站在手術(shù)者右側(cè)，在手術(shù)開始之前，清點和安排好手術(shù)器械。在手術(shù)過程中負

責供給和清理所有的器械和敷料?，手術(shù)者縫合時，將針穿好線并正確地夾持在持針鉗上遞給手術(shù)者。器械

師尚須了解手術(shù)方式，隨時關(guān)注手術(shù)進展，默契適時地傳遞手術(shù)器械。此外，在手術(shù)結(jié)束前，認真詳細地

核對器械和敷料的數(shù)目。

5.麻醉師負責取、送動物，實施麻醉并觀察和管理手術(shù)過程牛動物的生命活動，如呼吸或循環(huán)的改

變。如有變化應(yīng)立即通知手術(shù)者并設(shè)法急救。

6.巡回士負責準備和供應(yīng)工作。擺動物體位并綁縛動物，打開手術(shù)包，準備手套，協(xié)助手術(shù)人員穿

好手術(shù)衣，隨時供應(yīng)手術(shù)中需要添加的物品。清點、記錄和核對手術(shù)器械、縫針和紗布等。

以上盡管列出了參加手術(shù)人員明確具體的分工，但是在臨床上給病人實施的手術(shù)實際上是?個以病人

為中心，以順利完成高質(zhì)量手術(shù)為目的的手術(shù)小組的集體活動。參加手術(shù)人員切不可死抱分工的教條，而

應(yīng)該相互尊重、相互幫助、精誠合作、默契配合。

第二章外科無菌術(shù)

目的和要求：1.學習外科無菌術(shù)，復習無菌術(shù)、消毒、滅菌概念及方法。

2.了解常用的消毒滅菌技術(shù)。

3.熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。

4.掌握無菌操作原則。

外科無菌術(shù)是指專門用于防止微生物污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預防措施，它包括無菌設(shè)施、消毒

及滅菌技術(shù)、無菌操作規(guī)則及管理制度。自19世紀中期提出無菌術(shù)概念以來，該技術(shù)從簡單的洗手換衣發(fā)

展到今天，已形成了一整套先進、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實施外科無菌

術(shù)已成為一所醫(yī)院、一個外科工作人員最基本的條件之一。

第一節(jié)手術(shù)室的管理規(guī)則

手術(shù)室是無菌設(shè)施的重要組成部分，它應(yīng)包括幾個重要部分：①衛(wèi)生通道用房（換鞋處、更衣室、淋浴

間、風淋室等），②手術(shù)用房，③手術(shù)輔助用房（洗手間、麻醉間等），④消毒供應(yīng)用房（消毒間、器械存放

間等），⑤辦公用房（醫(yī)生辦公室、工作人員休息室等）。根據(jù)需要還需配備教學用房及實驗診斷用房。

一、手術(shù)室的分區(qū)

根據(jù)潔凈程度，手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無菌區(qū)。有菌區(qū)包括P.生通道用房、辦公用房等，無菌區(qū)包括

手術(shù)用房、手術(shù)輔助用房。有菌區(qū)和無菌區(qū)應(yīng)嚴格隔離，并應(yīng)有醒目的分界標志。

無菌區(qū)還可劃分為“相對無菌區(qū)”及“絕對無菌區(qū)”，擺放手術(shù)器械及敷料側(cè)可視為“絕對無菌區(qū)”,

未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行；擺放麻醉器械一側(cè)可視為“相對無菌區(qū)”，非手術(shù)人員應(yīng)將活動范圍局限

于此區(qū)。

二、手術(shù)室的管理規(guī)則

1.進入手術(shù)室.人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。臨時出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋，

帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要求遮住口鼻，參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲、除去甲緣污垢。

2.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，禁止吸煙及大聲喧嘩，禁止使用移動電話。

3.手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣、褲、鞋，配戴口罩、帽子，且只允

許在指定地點參觀，不得靠手術(shù)臺太近或過高，不得觸碰手術(shù)人員，參觀感染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)

間參觀。

4.平診手術(shù)需提前?天送手術(shù)通知單，并注明所需特殊體位及備用特殊手術(shù)器械，急診手術(shù)可臨時送

手術(shù)通知單。

5.無菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對固定，如連臺手術(shù)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，嚴禁

在同?個手術(shù)間內(nèi)同時進行無菌及污染手術(shù)。每次手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底洗刷地面、清除污液、敷料及雜物。

6.手術(shù)完畢后應(yīng)及時清潔或消毒處理用過的器械及物品，對具有傳染性病人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特

殊處理，手術(shù)間亦需按要求特殊消毒。

7.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進行空氣消毒，每周應(yīng)徹底大掃除一次。

8.患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進入手術(shù)室。

9.手術(shù)室外的推車及布單原則上禁止進入手術(shù)室，手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換乘手術(shù)室推床。

第二節(jié)消毒及滅菌技術(shù)

手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)。凡用物理方法及化學滅菌劑徹底消滅與傷

口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細菌，以防止手術(shù)感染的方法，稱滅菌法。滅菌法能殺滅一切活的微生

物（包括細菌芽胞等）。用化學消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消聲、手術(shù)室消毒、于?術(shù)人員的手臂消

毒及病人的皮膚消毒，稱為消毒法，消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但，不能殺死細菌芽胞。

一、滅菌法

滅菌法分為物理方法和化學滅菌劑法，以物理方法為主。常用的物理滅菌法有高溫、紫外線、電離輻

射等，其中以高溫滅菌法最為普遍，主要用于殺滅手術(shù)器械、布單、敷料和容器等物品上的細菌。高溫滅

菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法以及火燒滅菌法，后者易使器械損壞，且效果不太可靠，除緊急情

況下，不宜采用。紫外線滅菌法主要用于手術(shù)室、換藥室內(nèi)的空氣滅菌，但紫外線對眼睛和皮膚有一定的

刺激，應(yīng)注意防護，以免引起結(jié)膜炎和皮炎。電離輻射主要用于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌，但對

紡織物品無效。

二、消毒法

消毒法?般包括清洗和消毒兩方面，清洗是用肥皂水或化學溶液，洗掉物品和皮膚上的污垢和附著的

細菌，以利消毒劑和細菌的接觸，能提高殺菌效果。消毒是用化學消毒劑浸泡或涂擦來殺死細菌，常用的

化學消毒劑有碘酊、酒精、碘復、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒縫線、內(nèi)窺鏡及塑料導管等。

消毒注意事項：

1.消毒物品應(yīng)全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品應(yīng)將管腔中空氣排除。

2.揮發(fā)性較大的消毒液應(yīng)嚴封加蓋，應(yīng)定期測其濃度并及時更換，浸泡物品應(yīng)清洗干凈，擦干，軸節(jié)

要打開。

3.中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新計算浸泡時間。

4.消毒過的物品使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以除去消毒液，避免刺激組織。

第三節(jié)手術(shù)進行中的無菌原則

雖然無菌設(shè)施以及各項消毒滅菌技術(shù)為手術(shù)提供了一個無菌操作的環(huán)境，但是，如果沒有一定的規(guī)章

來保持這種無菌環(huán)境，則已經(jīng)消毒滅菌的物品和手術(shù)區(qū)仍有可能受到污染，引起傷口感染，因此，在整個

手術(shù)過程中，應(yīng)嚴格遵循以下無菌操作原則：

1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手和前臂即不準再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背

部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認為是有菌地帶，不能接觸，手術(shù)臺以下的床單也不能接觸。

2.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員不要伸手自取，應(yīng)由器械護士傳遞，墜落到無

菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。

3.手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)背靠背進行交換，出汗較多或顏面被血液污染，應(yīng)

將頭偏向一側(cè)，由他人代為擦拭，以免落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。

4.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套，前臂或肘部觸碰到有菌地方，應(yīng)更換無菌

手術(shù)衣或加套無菌袖套。如果無菌布單已被濕透，其無菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無菌單。

5.手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束后，檢查胸、腹等體腔，認真核對器械、敷料(尤其是紗

布塊)無誤后，方能關(guān)閉切口，以免異物遺留體內(nèi)，產(chǎn)生嚴重后果。

6.切口邊緣應(yīng)用大紗布塊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。切皮膚用的刀、鐐

等器械不能再用于體腔內(nèi)，應(yīng)重新更換。作皮膚切口以及縫合皮膚之前，應(yīng)用消毒液再次涂擦消毒皮膚一

次。

7.切開空腔器官之前，要先用紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少污染。

8.手術(shù)如需額外添加器械，應(yīng)由巡回護士用無菌鉗夾送，并記錄增加物品種類及數(shù)目，以便術(shù)后核對,

手術(shù)人員嚴禁自行取物。

9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動，有條件的醫(yī)院可設(shè)專門

的隔離看臺，或現(xiàn)場錄像轉(zhuǎn)播。

10.施行連臺手術(shù)，若手套未破，可由巡回護士將手術(shù)衣背部向前反折脫去，手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于

手上，脫手套時注意手套外面不能接觸皮膚，此時術(shù)者勿需重新刷手，僅需用消毒劑重新消毒即可，但前

一?手術(shù)為污染手術(shù)，則需重新刷手。

第三章外科實習動物應(yīng)用解剖與麻醉

醫(yī)科院校的學生在進入臨床實習之前都要經(jīng)歷一個動物手術(shù)學訓練的教學課程。主要目的是使學生通

過動物手術(shù)模擬人體手術(shù)的實習樹立無菌觀念，掌握正確的手術(shù)基本操作方法，為日后從事臨床工作或醫(yī)

學實驗研究打下基礎(chǔ)。因此，動物尤其是體形適中，結(jié)構(gòu)合理，價格便宜，易于馴服的動物就成為學生實

習的主要對象。了解實習常用動物的生理解剖和術(shù)前的麻醉對于學生們順利完成實習內(nèi)容將有很大的幫助。

鑒于目前最常使用的動物有狗、家兔和豬，而實習的難點和重點在動物的清創(chuàng)、剖腹和胃腸手術(shù)上，所以

僅對這三種動物腹壁及胃腸解剖重點描述。

一、動物的應(yīng)用解剖

(—)狗(dog)

腹壁結(jié)構(gòu)。與人體基本相似，尤其適合于練習剖腹術(shù)。腹壁剃毛后可顯示皮膚及臍部，切開表層為皮

下組織。深層為腹膜。表層和深層之間為腹部肌肉，由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌組成。前三

種肌肉形成腹腔的外側(cè)壁，其腱膜分別會合于腹部正中的腹白線并形成腹直肌鞘的內(nèi)鞘和外鞘，將腹直肌

包被起來。腹外斜肌起自最后8或9根肋骨的外面和腰背筋膜，止于腹白線，其纖維向下后斜行。腹內(nèi)斜

肌起自髓結(jié)節(jié)和腰背筋膜，向前下呈扇形分布止于后部的肋骨上。腹橫肌的肌纖維呈橫行分布也止于腹白

線。腹直肌位于腹壁的腹側(cè)，胸，骨和恥骨之間，沿腹白線兩側(cè)呈縱行排列，其肌束上有5條橫腱劃。狗

胃與人體胃的解剖相似，由賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門組成。狗胃的容積較大，中等體型的狗胃容積

可達2升。左側(cè)的賁門、胃底和胃體占去胃的大部分體積，呈圓形，右側(cè)的幽門及胃竇較小，呈圓筒狀。

胃空虛時胃竇可收縮變細。胃大彎的長度約為胃小彎的4倍。故此，進行胃穿孔修補或胃腸吻合時宜在胃

大彎側(cè)操作。狗的腸管比其它動物的腸管短，約為體長的3?4倍。

小腸分為十二指腸、空腸和回腸，呈拌狀盤曲，位于肝和胃的后方，腸壁厚度與人體腸管相似，適合

于模擬人體腸道切開或吻合手術(shù)。大腸管徑與小腸相似，但腸壁上缺乏縱帶或結(jié)腸袋。盲腸是回腸與升結(jié)

腸交接部的標志，長約6?8cm,其尖端?般指向回腸末端的右后方，內(nèi)徑較粗，粘膜內(nèi)含有許多孤立淋巴

結(jié)。模擬人體闌尾切除術(shù)就是切除此段盲腸。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。

(二)家兔(rabbit)

體形較小，腹壁較薄，剖腹術(shù)時不宜用力過猛，以免切傷內(nèi)臟。兔的腹壁肌肉主要由三層腹肌構(gòu)成，

在腹壁正中線有來自兩側(cè)腹肌的腱膜彼此融合形成的腹白線。腹外斜肌位于腹壁的最外層，腹橫肌位于腹

壁的最深層，腹直肌是一對帶狀沿腹白線兩側(cè)縱行排列的肌肉，在其肌束上有6?8個橫域劃，起自胸骨外

側(cè)，止于恥骨的前緣。家兔的胃為單室胃，胃底特別大，形狀猶如一個大的馬蹄形囊袋，橫臥于腹腔的前

部。胃的入口處向左方擴大并向前方梢稻突起，形成一個相當大的圓頂即胃穹，而胃的出口處則相當狹長。

胃的賁門入口處和幽門出口處彼此靠近，使胃小彎弧徑短，而胃大彎的弧徑長。在胃小彎處的賁門與幽門

之間有一垂向胃腔的鐮刀狀皺褶，由粗大的肌層組成，為胃底部和幽門部分界的標志。兔胃內(nèi)壁有發(fā)達的

胃粘膜，而外表附著的大網(wǎng)膜并不發(fā)達。胃壁可以練習切開及兩層吻合法。家兔的腸管較長，可達體長的

11倍之多。一十二指腸為腸管的起始部，長約60cra,管腔粗大，呈鮮艷的粉紅色?？漳c是，腸管中最長

的一段，可達2?3米?；啬c較短也沒有盤曲。家兔的盲腸非常發(fā)達，長約60cm,且粗大呈袋狀，占整個

腹腔的1/3以上，管腔內(nèi)面分布著螺旋狀突起的皺裳，將盲腸腔分成許多囊袋。從外表看采，盲腸被分成

了許多節(jié)段乙在盲腸末端移行有長約10cm,管徑變細而無分節(jié)的彎曲蚓突即類似于人體的闌尾，管壁較厚,

部分切除時可以作荷包縫合?；啬c與盲腸相連處膨大形成一厚壁的圓囊為家兔所獨有。家兔的結(jié)腸形態(tài)特

殊，管徑逐漸縮小，在結(jié)腸的起始部的管壁上還可見到三條肌索帶，沿結(jié)腸縱向移行，到了遠端結(jié)腸僅可

見一條肌索帶。

（三）豬（shoat）

由于豬為雜食性動物，其消化系統(tǒng)與人類極為相似，所以常常用適齡（6月齡左右）小型豬作動物實驗

研究。一般來說，家養(yǎng)牲豬比較肥胖，皮下脂肪多，真皮層較厚，不宜用于實習時練習剖腹術(shù)，但是豬的

某些離體器官可用于練習手術(shù)基本操作如豬腸管適合于練習切開、縫合、吻合等操作。

二、動物麻醉

一般來說，在實習動物手術(shù)時每張手術(shù)臺都應(yīng)有一名同學在老師的指導下?lián)蝿游锏穆樽砉ぷ鳌Ｆ涔?/p>

作的主要任務(wù)是了解實驗要求、選擇適當?shù)穆樽矸椒?、實施麻醉以及術(shù)中動物的管理等，使動物手術(shù)得以

順利完成。

（一）動物麻醉方法的選擇

進行動物手術(shù)時必須選擇適當?shù)穆樽怼Ｔ谶x擇麻醉方法時應(yīng)根據(jù)實驗要求、動物的種屬特性及客觀條

件選擇安全、有效、簡便、經(jīng)濟又，便于管理的方法。由于動物不易配合手術(shù)，所以實際操作中常常選擇

動物全身麻醉，包括靜脈麻醉、腹腔或肌肉注射麻醉、吸。入麻醉等。偶有手術(shù)選擇局部麻醉、復合麻醉

或氣管插管全麻。

（二）常用的動物麻醉藥物

1.注射用麻醉藥：經(jīng)靜脈、腹腔或肌肉注射而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，這類藥品種類繁多、使用方便、

經(jīng)濟安全，應(yīng)用最為廣泛。（1）巴比妥類：包括戊巴比妥鈉、硫賁妥鈉、苯巴比妥鈉等。這類藥物既可以單

獨靜脈或腹腔注射，也可以與其他麻醉藥物復合使用，以減輕各種藥物在單獨使用時的副作用。（2）“846”

合劑：又名速眠新，由幾種鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑混合而成，含有保定寧、氟哌咤醇等成分，是一種安全范圍較

寬的麻醉復合制劑。具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用。單獨進行肌肉、腹腔或靜脈注射可取得滿意

的麻醉效果。（3）水合氯醛：屬鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于靜脈注射麻醉，但其具有較大的抑制呼吸和心肌收縮等

副作用。與硫酸鎂、戊巴比妥鈉和酒精復合使用則可以明顯減少副作用，提高安全保障。（4）化學純酒精：

靜脈注射可以產(chǎn)生全身麻醉，但麻醉的效果較弱，達到使動物昏睡所需劑量大、時間長，而且從昏睡期進

入全身麻痹期則所需時間短且不易控制，所以單獨使用不甚安全，?般與其它麻醉藥物合用。臨床上極少

使用。

2.吸入麻醉藥：經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物，包括乙醛、氟烷、氨氟犍、異氟酸、氧化亞氮等。

以乙悔最為常用，這是由于乙醛具有麻醉性能強、安全范圍廣、肌松效果好、使用方便、價格便宜等優(yōu)點。

所要注意的是乙醛對動物呼吸和循環(huán)的抑制與麻醉深度仃關(guān)，故此，在使用過程中一定要嚴密觀察。

（三）麻醉方法的具體操作

L麻醉前的準備：包括實驗前動物禁食12—24小時，禁飲4—6小時。如果用狗作為手術(shù)對象，手術(shù)

前還要將犬嘴捆綁。根據(jù)手術(shù)要求選擇相應(yīng)的麻醉方法和準備手術(shù)器械、藥品等。

2.麻醉用藥：包括麻醉前用藥和麻醉實施用藥。麻醉前用藥是指在手術(shù)前30分鐘以內(nèi)適當使用抗膽堿

類藥物（如阿托品）、安定及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如安定、魯米那、度冷J.等），可以減少呼吸道的分泌物和防

止嘔吐，使動物安靜以保證麻醉誘導的平穩(wěn)和減少麻醉藥物的用量。麻醉實施用藥應(yīng)根據(jù)具體選定的麻醉

方法來決定。

（1）吸入麻醉：指由于麻醉劑經(jīng)呼吸道進入機體后導致的可逆性全身痛覺和意識消失的狀態(tài)。一般采用

開放式吸入法，系用端蒙上4—6層醫(yī)用紗布的圓筒或錐型鐵絲網(wǎng)動物口罩作為麻醉面罩，套在動物的口

鼻上，將乙酸緩慢地滴在紗布上進行麻醉，待動物不再掙扎，呼吸平穩(wěn)即可開始手術(shù)。手術(shù)過程中可以間

斷滴加乙酸，以維持麻醉深度。但是也必須避免麻醉過深而導致呼吸停止。

（2）靜脈麻醉：通過犬后肢大隱靜脈或家兔的耳緣靜脈注入單,或復合靜脈麻醉藥物。具有協(xié)協(xié)同作用

的靜脈麻醉藥物的復合使用可以減少各自麻藥的用量，減輕副作用，提高安全性和麻醉效果?？蛇x擇以下

方案：1.5~2.5%戊巴比妥鈉溶液25?30mg/kg體重；2?2.5%硫賁妥鈉25mg/kg體重：75%醫(yī)用酒精和

3%戊巴比妥鈉按2:1配制的混合液1.4ml/kg體重：20%水合氯酸30ml、10%硫酸鎂30ml、5%戊巴比妥

鈉，30ml、95%乙醇10ml混合為100ml,取1ml/kg體重靜脈注射；“846”合劑0.2ml/kg體重。

（3）腹腔麻醉：系用非吸入性麻醉藥物注入腹腔，經(jīng)腹膜吸?收而產(chǎn)生的全身麻醉。具有使用方便、

呼吸抑制較靜脈麻醉輕的優(yōu)點。常用的藥物有3—5%的戊巴比妥鈉或硫賁妥鈉，用量稍大于靜脈麻醉劑量。

注射藥物的部位是在動物的后腹部，注射時回抽以避免注入腸腔或膀胱。

（4）肌肉注射麻醉：操作更為簡便，麻醉誘導時間長，安全性較大，所用藥物種類與劑量與靜脈麻醉相

同，也是實習中常用的麻醉方法。

3.麻醉的觀察與管理：是指在動物自麻醉誘導期至動物清醒之前對動物的呼吸、循環(huán)和體溫的觀察和

監(jiān)測，在這些指標發(fā)生改變時作出響應(yīng)的處理，例如，動物出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)立即停止使用麻醉藥并給予

呼吸興奮劑甚或輔助胸部按壓；術(shù)中動物心跳驟停時應(yīng)立即胸外心臟擠壓并給予腎上腺素等。

第四章外科常用淵械及使用方法

目的和要求：1.認識常用的手術(shù)器械。

2.掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。

3.掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。

器材：刀、剪、血管鉗、手術(shù)鏡、持針鉗、拉鉤、縫針和縫線等。

手木器械是外科手術(shù)操作的必備物品。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能并能熟練運用是

執(zhí)行外科手術(shù)的基本要求。根據(jù)杠桿作用原理，一般手術(shù)器械可分為兩類，一類是帶軸節(jié)的器械，在尾部

用力，軸節(jié)作交點，尖端至軸節(jié)形成重臂，柄環(huán)至釉節(jié)形成力臂，活動時形成夾力。如血管鉗、持針鉗和

剪刀等：另一類是用力點在器械中間，支點在尾端，工作點在前端，如刀、鐐等。

一、手術(shù)刀（Scalpel,SurugcalBlade）

手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾

種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三

角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片（圖4一1）。

裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對

準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用

持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。

其它的刀類有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀

等。此外還有各種刀、R刀、激光刀等，它們主要是利用高頻

電流，R射線、激光等，通過特定的裝置來達到切割組織同時

止血的目的。

手術(shù)刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕?jù)不同的手術(shù)

要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式有以下四種（圖4-

2）：

1.執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈

活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口

和腹直肌前鞘的切開等。

2.執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準確,

便于控制刀的動度，其動作和力量主要的

在手指。

用于短小切口及精細手術(shù)，如解剖血

管、神經(jīng)及切開腹膜等。

3.握持式：全手握持刀柄，拇指與示

指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。

操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割

范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如

截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。

4.反挑式:是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式,

刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作

時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，

刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾

的組織，擴大皮膚切口等。

刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時，傳投者應(yīng)

握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾

端送至手術(shù)者的手里。不可將刀刃指著術(shù)

1段剪2拆歿剪3直組織剪4彎組織剪

圖4一4手術(shù)芽

者傳遞以免造成損傷(圖4一3)。

二、手術(shù)剪(Scissors)

手術(shù)剪(圖4—4)一-般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細。

通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物

等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其結(jié)構(gòu)特點是一頁鈍四，一頁直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無

名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導向作用(圖4—5)。

三、血管鉗(Hemostat)

血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織：也可用

于牽引縫線，拔出縫針，或代鏡使用。代鏡使用時不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄

上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結(jié)構(gòu)特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、

直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。

臨床上常用者有以下幾種(圖4一6)

國4—6血管鉗

1.蚊式血管鉗(MosquitoClamp)有彎、直兩種，為細小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術(shù)

的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

2.直血管鉗(StraightClamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

3.彎血管鉗(KellyClamp)用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。

4.有齒血管鉗(Kocher'sClamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血如,腸系膜、大網(wǎng)膜

等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。

血管鉗的使用基本同手術(shù)剪。關(guān)閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。

開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂一

個，即可開放。(圖4—7)

四、手術(shù)鐐(FOrceps)

手術(shù)攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有

長和短、有齒和無齒之分(圖4—8),還有為?？圃O(shè)計的特殊手術(shù)鐐。

1.有齒鑲(Teeth,Forceps)又名組織鍛，其前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅韌組織。

夾持牢固，但對組織有定的損傷作用。

2.無齒鑲(SmoothForceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時用短鍛,

深部操作時用長鎰。無齒鎰對組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經(jīng)及粘膜等的夾持。

正確的持鏡姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑲腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住組織(圖49)。

圖4—8手術(shù)鎰S4—9持銀方法

五、持針鉗(NeedleHOlder)

持針鉗也叫持針器，主要用手夾持縫針縫合組織，有時也用于器械打結(jié)。其基本結(jié)構(gòu)與血管鉗類似。

持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時不易滑脫。使用時將持針

器的尖端夾住縫針的中、后1/3交界處，旦將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易

將針折斷。常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種(圖4-10)：

24旨扣式3單扣式

圖4—10

1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分

別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展、張開持針鉗柄環(huán)

上的齒扣。

2.指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗關(guān)閉，并控制其

張開與合攏時的動作范圍。

3.單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其余三指壓鉗環(huán)固定手

掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。

持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。

六、其它常用鉗類(Clamp)器械(圖4—11)

1市中鉗

4直彎腸鉗5直角鉗6月鉗

圖4一11各葉鉗類器械

1.布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合.主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中

移動或松開。

2.組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用

以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。

3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和.無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒

的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術(shù)皮膚的消毒，或用于手術(shù)深處拭血和協(xié)助暴露止

血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。

4.腸鉗：有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，

鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動。

5.直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。

6.胃鉗和十二指腸鉗：常于術(shù)中切斷胃或切斷十二指腸時使用。

7.腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術(shù)中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設(shè)計。

七、縫針(Needle)與手術(shù)用線(Suture)

1.縫針：縫針是用于各種組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。

針尖形狀有131頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分

為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和

彈機孔之分。目前發(fā)達國家多采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細相似的線，這種針線對

組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為

直針、半彎針和彎針；按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。

直針適合于寬暢或淺'部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用于肝臟的縫

合。

彎針臨床應(yīng)用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的

彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻合。

三角針針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組

織，但不宜用于顏面皮膚縫合。

圓針針尖及針體的截面均為圓形，用于縫合?般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經(jīng)等。

2.縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)具有下列條件：有一定的張力，易打結(jié)，組織反

應(yīng)小，無毒，不致敏，無致癌性，易火菌和保存?？p線可分為吸收線和不吸收線兩大類。

(1)可吸收縫線主要為腸線和合成纖維類。

①腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使

用過多、過粗的腸線時，一創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重。腸線有普通和格制兩種。普通腸線約經(jīng)一周左右開始吸

收，多用于結(jié)扎及縫合皮膚。格制腸線約于2—3周后開始吸收，用于縫合深部組織。各種組織對腸線的吸

收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮卜.組織最慢。腸線的編號可反應(yīng)線的粗細，正號數(shù)越大的線越

粗，“0”數(shù)越多的線越細。一般多用4/0—2號腸線，直徑為0.02'0.6mm,相鄰的號間直徑多相差0.08mmo

腸線可用以縫合不適宜有異物長期存留的組織，以免形成硬結(jié)、結(jié)石，也用于感染的深部創(chuàng)口的縫合。臨

床上腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1T至4一0的銘制腸線。

較粗的(0?2)號銘制腸線常用于縫合深部組織或感染的腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它

不吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。

使用腸線時應(yīng)注意：a、腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，持變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸

泡時間過長，以免腸線腫脹易折，影響質(zhì)量。b,不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭斷，以致

扯裂易斷。c、腸線一般較硬、較粗、較滑，結(jié)扎時需要三重結(jié)。剪線時留的線頭應(yīng)長一些，否則線結(jié)易

脫。?般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，致術(shù)后異物反應(yīng)較嚴重。d、胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)孔或縫合，

因腸線可被胰腺消化吸收，從而引起繼發(fā)出血或吻合口破裂。e、盡量選用細腸線。f、腸線價格比絲線

價貴。

②合成纖維線.隨著科學技術(shù)的進步，越來越多的合成纖維線應(yīng)用于臨床。它們均為高分子化臺物，

其優(yōu)點有：組織反應(yīng)輕，抗張力較強，吸收時間長，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時以四

重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。常用的有Dexon(PGA,聚羥基乙酸)，外觀呈綠白相間，多股緊密編織而成的針

線一體線：粗細從6-0到2號，抗張力強度高，不易拉斷；柔軟平順，易打結(jié)，操作手感好；水解后產(chǎn)生

的羥基乙酸有抑菌作用，60?90天完全吸收，3-0線適合于胃腸、泌尿科、眼科及婦產(chǎn)科手術(shù)等；1號線

適合于縫合腹膜，腱鞘等。Vicryl(Polyglactin910)有保護薇喬和快薇喬兩種。保護薇喬具有較好的臨床

可預知性和可提供強有力的傷口支持。其特點是可通過水解能在56—70天內(nèi)完全吸收;盡可能精細的規(guī)格，

很少的材質(zhì)植入，使縫線周圍組織反應(yīng)極小，無異物殘留；很高的體內(nèi)張力強度可支持傷口28~35天；操

作和打結(jié)方便；涂層纖維消除了縫線的粗糙邊緣，對組織的拖帶和損傷很小。快薇喬能為傷口提供短期支

持，是吸收最快的人工合成縫線。其特點是術(shù)后第14天時張力強度迅速消失，初始強度與絲線和腸線相仿，

組織反應(yīng)極小，合二為一的圓體角針對肌肉和粘膜損傷較小，特別適合于淺表皮膚和粘膜的縫合。此外，

還有Maxon(聚甘醇碳酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)己酮)等縫線也有其各自的優(yōu)點。

(2)不吸收縫線

有桑蠶絲線、棉線,、不銹鋼絲、尼龍線、留絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。根據(jù)縫線張力強度及粗細的

不同亦分為不同型號。正號數(shù)越大表示縫線越粗，張力強度越大?！?”數(shù)越多的線越細，最細顯微外科無

損傷縫線號為12個“0”。以3-0.0,4和7號較常用。1號線用于縫合皮膚，皮下組織，筋膜：粗絲線

用于結(jié)扎大血管，減張縫合，腹膜、韌帶及肌腱的縫合。臨床上最常用的是絲線，其優(yōu)點是組織反應(yīng)小，

質(zhì)軟，易打結(jié)而不易滑脫，抗張力較強，能耐高溫滅菌，價格低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異

物，傷口感染后易形成竇道。膽道、泌尿道縫合可致結(jié)石形成。棉線的用處和抗張力均不及絲線，但組織

反應(yīng)較輕，抗張力保持較久，用法與絲線相同。金屬線有不銹鋼絲和鋁絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗

張力大等優(yōu)點，但.不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍絲組織反

應(yīng)少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。用于小血管縫合時，常制成奉損傷縫合線，

其缺點是線結(jié)易于松脫，結(jié)扎過緊時易在線結(jié)處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。

隨著科學技術(shù)和醫(yī)學的進步，目前臨床上已應(yīng)用于多種切口粘合材料來代替縫針和縫線。其優(yōu)點有：

使用方便、快捷，傷口愈合后瘢痕很小。主要有外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、金屬釘直接釘合等。

八、常用牽引物(Retractors)

牽引鉤習稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作。可分為手持拉鉤和自動拉鉤兩類。

根據(jù)手術(shù)需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種(圖4—12)：

圖4—12牽引物

1.甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術(shù)，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：

常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手

2.闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，亦可用于腹壁的牽拉。

3.腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開。

5.S狀拉鉤也叫彎鉤，是?種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)，有大、中、小、寬、窄

之分。正確掌握S拉鉤的使用方法，對手術(shù)持久顯露不無好處。

6.自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用。

九、吸引器

用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使術(shù)野清楚，減少污染機

會。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。

吸引頭結(jié)構(gòu)和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個孔眼，內(nèi)管在外套管

內(nèi)，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管可防止內(nèi)管吸引時被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。

十、敷料

一般有紗布和布類制品。

1.紗布塊：用于消毒皮膚，拭擦術(shù)中滲血，膿液及分泌物，術(shù)后覆蓋縫合切口，進入腹腔應(yīng)用溫濕紗

布，以垂直角度在積液處輕壓，蘸除積液，不可揩擦、橫擦，否則易損傷組織。

2.小紗布分離球：將紗布卷緊成直徑0.5?1cm的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性分離組織用。

3.大紗布墊：用于遮蓋皮膚、腹膜，濕鹽水紗布可作腹腔臟器的保護用，也可用來擦血，為防止遺留

腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。

十一、顯微手術(shù)器械

顯微外科是20世紀60年代發(fā)展起來的新興學科，它是借助光學放大工具（手術(shù)放大鏡和顯微鏡）和使

用顯微手術(shù)器械，熟練運用顯微外科技巧進行精細手術(shù)的門學科，常用顯微手術(shù)器械如下（圖4—13）：

貓型剪刀射針器鑲于血■管夾＜帶有國合管）

圖4-13莊微小狀器被

1.微型組織鏡：用作夾持，提取，分離組織及縫合線打結(jié)等。一般有直形及尖端30彎鏡。手術(shù)過程

中需有3把（一彎二直，術(shù)者一把，助手二把）o鐐子尖端直徑為0.15mm,光潔，有的尖端有精細的鉤槽，

夾持組織方便，不致?lián)p傷血管。由于其尖端極為精細，容易損壞，故不能用其夾持粗大組織及普通縫合針

線，更不能相互碰撞。

2.微型持針器：用于持針、縫合、打結(jié)，也有是直彎兩種，彎度為30,較直型更為適用。

另外尚有帶齒鎖閉式及新型剪刀持針器。只能用其夾7/0—11/0的針線，縫合打結(jié)，手柄及連接簧

片不能用力持捏，用畢松開。

3.微型剪刀：用于修剪、分離小血管外膜，剪斷1mm以下的細微神經(jīng)、血管及9/0—11/0縫線。

也分直彎兩種。剪刀及持針器均為尾部彈簧啟閉式，以減少長日引司手術(shù)對手部的疲勞。

4.顯微外科血管夾：夾閉0.5?3nlm細小血管，壓強2.1—3g/mm2,夾持1—1.5小時血管壁不出現(xiàn)

壓跡。有單獨及帶離合臂雙夾并聯(lián)式兩種。以后者較常用。

5.沖洗器：在血管吻合前，要把管腔內(nèi)血跡沖洗干凈，在吻合過程中，要保護手術(shù)野濕潤，因此沖洗

針頭及針筒必不可少。常用種頭為5/2平頭或斜面無創(chuàng)針頭，沖洗時直接與針筒套接，或通過一條硅膠管

套接，也可與懸掛的沖洗瓶套接.

6.顯微縫合針線：常用7/0—11/0尼龍無創(chuàng)針線縫針直徑200?70p.mo縫線直徑50?18um,拉力

50?10g,以黑色及深藍色較常用。

7.其它顯微外科器械

顯微K尺：用于測量小血管外徑，最小可測量0.05mm。

反壓器：小血管吻合時，尤其小靜脈管壁很簿。用反壓器推壓血管腔，既利于縫合，乂可避免縫至對

側(cè)管壁。

背景材料：有利用血管吻合時的背景襯托，有紡綢及塑料薄片，以淡黃、綠、乳白、奶黃色為常用。

雙極電凝器，低壓吸引器及多普勒超聲血流測試器。

第五章手臂消毒法、手術(shù)區(qū)域的消毒與鋪巾

目的和要求：1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法。

2.掌握穿脫無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的正確方法。

3.掌握手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪巾的正確方法。

器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、手術(shù)衣、消毒常用：器械、切皮巾、中

單、剖腹單等。

操作方法

一、手術(shù)人員的準備

手術(shù)人員的準備工作包括常規(guī)準備，手、手臂皮膚的準備，以及穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套等。

（一）手術(shù)人員常規(guī)準備

手術(shù)人員進手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取卜手上的飾物，剪短指甲，去除甲

溝污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡片后，再擦干，以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊。

雙袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮膚破損或有化膿感染者，不宜參加手術(shù)。

（二）手、手臂皮膚的準備

手和手臂皮膚的準備習慣稱為洗手法，其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細菌。方

法有多種，手術(shù)人員可根據(jù)情況選擇。

1.肥皂洗刷并酒精浸泡法

⑴先用肥皂將手、前臂、肘部和上臂清洗一遍（圖5—1）。

（2）取第把無菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對

稱刷洗。刷洗順序為：第一段從指尖一拇指槎側(cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間（虎口）到食指二中指、無名指、

小指（每個手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、梯、背、尺側(cè)面。第:段：從前臂

掌面、梯側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上10cm。

（3）用清水沖凈手和手臂上的肥皂。沖洗時手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。

（4）：再取第二把無菌刷刷洗，方法同…上。如此連續(xù)刷洗三遍共約10分鐘。

（5）取一條無菌小毛巾，擦干雙手后?將小毛巾對折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手

抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向上移動至肘上。再將小毛巾翻面對折，用同樣的方法擦干另一手臂。

注意小毛巾不能向手部倒退移動，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過的部分（圖5—2）。

（6）將手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶內(nèi)5分鐘，注意浸泡范圍應(yīng)達肘上6cm。浸泡時各手指分開，

用桶內(nèi)小毛巾輕擦雙手及前臂。浸泡完畢，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶內(nèi)。雙手保持拱手姿勢，手

臂不應(yīng)下垂，手也不可觸及桶邊和未消毒的物品，否則，應(yīng)重新洗手。

IS5—2，八名中擦手

2.新潔爾滅洗手法：對酒精過敏的手術(shù)人員適宜本法。新潔爾滅溶液是一種能抑制細菌呼吸酶的消毒

液。其刷手的方法與肥皂刷手酒精浸泡法相同，刷手時間可縮短為5分鐘。洗手后將手臂浸泡在1%新潔

爾滅溶液內(nèi)5分鐘。在浸泡前徹底沖凈皮膚上的肥皂。因為新潔爾滅在水中溶解成陽離子活性劑，肥皂在

水中溶解成陰離子活性劑，由手臂帶入的肥皂殘液將明顯降低新潔爾滅的殺菌效力。浸泡完畢后，應(yīng)拱手

自干，不可用毛巾擦干，否則影響新潔爾滅在皮膚表面形成的藥膜。每桶新潔爾滅消毒液應(yīng)在使用40人次

后更換。

3.活力碘洗手法：活力碘為聚毗咯酮與碘的絡(luò)合物。其作用廣泛，將它涂擦在皮膚上，絡(luò)合物慢慢釋

放的新生態(tài)碘使微生物組織的氨基酸或核甘酸上的某些基團碘化，從而達到抑制或殺滅微生物的作用?；?/p>

力碘具有較強和較長時間的殺菌作用。

(1)先用肥皂清洗雙手及雙臂至肘一klOcm。

(2)用浸潤10%活力碘(含有效碘7%)的紗布或海綿塊涂擦雙手及前臂至肘上10cm共3分鐘，清水沖

凈。

(3)取無菌小毛巾擦干手及前臂。

(4)取活力碘紗布(或海綿)兩手交替依次涂擦手指、指蹊、掌、前臂至肘上6cm,不脫碘即可穿手術(shù)衣,

戴手套。

4：碘復洗手法：碘復為聚乙烯毗咯酮與碘的復合物，它的作用機理與活力碘相似，其操作方法與活力

碘洗手法相同。

5.滅菌王洗手法：滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。首先用清水沖洗雙手及手臂，用無菌毛刷蘸

滅菌王液3—5ml刷手和前臂至肘上10cm,時間為3分鐘，清水沖洗后，無菌小毛巾擦拭干。然后，再用

浸潤滅菌王的紗布(或海綿塊)涂擦手和前臂至上肘6cm處，待干后穿手術(shù)衣和戴手套。注意本品禁與肥皂、

甲醛、紅汞、硝酸銀合用。

6.連續(xù)手術(shù)洗手法：如手術(shù)者要參加多臺手術(shù)，在第一臺手術(shù)后由助手解開手術(shù)衣腰帶，將手術(shù)衣自

背部向前反折脫下，使手套口隨衣袖口翻轉(zhuǎn)于手上，再將右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左

手指插入右手手套內(nèi)面將右手手套推下。然后在70%酒精或1%。新潔爾滅內(nèi)浸泡5分鐘，稍涼干再穿手

術(shù)衣、戴無菌手套再次上臺手術(shù)。注意在脫手套過程中手部不能接觸手套外面以免污染。如雙手已被污染

或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則在連臺手術(shù)前必須按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。

7.急診手術(shù)洗手法：當病人生命危急，需緊急手術(shù)時，不容許按常規(guī)程序洗手，此時只需用肥皂進，

行?般清洗，用毛巾擦干后先戴?雙無菌手套，然后穿無菌手術(shù)衣使手套在手術(shù)衣袖口里面，最后再戴?

雙無菌手套。也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脫碘后，即戴手套和穿手術(shù)衣。另外，滅菌王洗手

法、一活力碘或碘復洗手法，都可作為急診洗手法。

注意事項：刷手時應(yīng)由手指到手臂，雙手交替對稱逐漸上行，用力適當，不能漏刷，尤其應(yīng)該注意甲

緣、甲溝、指跳、前臂尺側(cè)和肘部的刷洗；沖洗時兩手向上屈肘，使水從指尖流向肘部，而肘部的水不可

流向手部；用新潔爾火洗手法，手、手臂浸泡完畢讓其自干，不可用毛巾擦干以免影響皮膚表面形成的藥

膜而降低藥效；擦手的毛巾尖端朝手部，擦手順序為手腕、肘、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接觸小

毛巾用過的部份。

(三)穿無菌衣和戴無菌手套的方法

手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細菌不

易完全消滅.手術(shù)中這些細菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手

套，以防細菌污染手術(shù)野造成感染。

L.穿無菌手術(shù)衣：雙手消毒后，呈拱手姿勢，用背部開門.入手術(shù)間，開始穿手術(shù)衣。

穿手術(shù)衣方法如下：

(1)取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。

(2)認清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣

領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。

(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前.伸。

(4)請巡回護士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。

(5)稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手不

⑹⑺

國5—4穿包背式無益手術(shù)■衣

2.穿包背式無菌手術(shù)衣：在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會觸及手術(shù)器械臺以及手術(shù)人員相互接觸

而造成無菌區(qū)的污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹,

減少了手術(shù)中污染的機會(圖5-4)o

⑴、⑵、⑶、(4)同上法。

(5)戴好無菌手套(圖5—5)。

(6)解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)

人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)?周，接傳遞過來的腰帶并：于胸前系好。

注意事項：取衣時應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。穿衣時，雙手不能高舉過

頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更

不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。

3.戴干無菌手套(圖5—5)

國5—5戴無菌手套

穿好無菌衣后，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉，輕輕地涂擦雙手，使之干燥光滑。若為次性手套則無需

預先涂擦滑石粉。用左手捏住手套套口翻折部從手套袋內(nèi)取出，分清手套左右，將右手插入右手手套內(nèi)，

再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，幫助左手指飛，掌插入手套內(nèi)。雙手分別折疊腕部衣袖，

將手套翻折部拉上蓋住手術(shù)衣袖口。用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉，減少對組織的刺激。

注意事項：戴干手套時，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來戴手套的手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手

套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面；等待手術(shù)時，雙手應(yīng)拱

手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下。

二、手術(shù)區(qū)域的準備

（一）手術(shù)前的一般準備

為防止皮膚表面的細菌進入切口內(nèi)：病人在手術(shù)前?日或當日應(yīng)準備皮膚，乂稱備皮。如下腹部手術(shù)，

剃除腹部及會陰部的毛發(fā)；胸部和1二肢的手術(shù)應(yīng)剃除胸部及腋下毛發(fā)。頭顱手術(shù)應(yīng)剃除一部份或全部頭發(fā)。

皮膚上若留有油垢或膠布粘貼痕跡需用乙醛或松節(jié)油擦凈，除去皮膚上的污垢并進行沐浴，更衣。骨科的

無菌手術(shù)除常規(guī)準備皮膚外，術(shù)前每天一次，連續(xù)三天，用70%酒精清毒手術(shù)部位，并用無菌巾包裹。

（-）手術(shù)區(qū)皮膚消毒

目的是殺滅皮膚切口及其周圍的細菌。一般由第一助手在洗手后完成。

1.常用消毒劑2有2.5—3%碘酊、70%酒精、10%活力碘（含有效碘為1%）、碘復原液、或1%新潔

爾滅等。使用碘酊消毒時必須用70%酒精脫碘。對于粘膜、嬰兒皮膚、面部皮膚、肛門、外生殖器?般用，

5%活力碘、魏新潔爾滅酊。

2.消毒方法2一般情況卜，第一助手在手臂消毒后，站在病人右側(cè)（腹部手術(shù)），接過器械護士遞給

卵圓鉗和盛有浸過消毒劑的棉球或小紗布塊彎盤，左手托持彎盤，右手持夾棉球或紗布，用上臂帶動前臂，

腕部稍用力進行涂擦術(shù)野。

3.消毒方式2從中心向外環(huán)形旋轉(zhuǎn)展開或從上至下平行形或疊瓦形涂擦，從切口中心向兩側(cè)展開。

4.消毒原則2由清潔區(qū)開始到相對不潔區(qū)，如?般的手術(shù)是由手術(shù)區(qū)中心（切口區(qū)）開始向四周（