第十章 社區(qū)慢性病患者的保健課件

第十章

社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健掌握:

慢性病的概念及主要危險(xiǎn)因素；社區(qū)慢性病的保健和護(hù)理。熟悉:

慢性病對(duì)患者、患者家庭和社會(huì)的影響。了解:

慢性病目前的發(fā)展趨勢(shì)學(xué)習(xí)目標(biāo)第十章社區(qū)慢性病患者的保健慢性病的概述

Conceptofchronicillness第一節(jié)第十章社區(qū)慢性病患者的保健一.慢性病的定義慢性非傳染性疾?。╟hronicnon-communicabledisease）美國(guó)慢性病委員會(huì)（1956年）?患病時(shí)間是長(zhǎng)期的?會(huì)成為殘疾?不可恢復(fù)的病理狀態(tài)?需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練和長(zhǎng)期醫(yī)療指導(dǎo)具有上述1種或1種以上特征即為慢性病第十章社區(qū)慢性病患者的保健慢性病包括哪些疾病？心腦血管病（如高血壓、冠心病、腦卒中）惡性腫瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫……第十章社區(qū)慢性病患者的保健(一)按起病情況

急發(fā)性：起病突然，但病理變化已有相當(dāng)時(shí)間。漸發(fā)性：緩慢起病，臨床癥狀出現(xiàn)一段時(shí)間后才能確診。(二)按病程進(jìn)行期：癥狀嚴(yán)重且持續(xù)進(jìn)行穩(wěn)定期：身體狀況比較穩(wěn)定，但此階段有明顯的功能缺陷復(fù)發(fā)期：病情突變或惡化

二.慢性病的分類第十章社區(qū)慢性病患者的保?。ㄈ┌磳?duì)人產(chǎn)生的影響程度致命性：進(jìn)行性進(jìn)展，且具有生命危險(xiǎn)?？赡芡{生命：結(jié)果難以預(yù)料。非致命性：進(jìn)展較慢，對(duì)機(jī)體無致命危險(xiǎn)。（四）按疾病造成的損傷認(rèn)知障礙性：記憶、判斷、語言等的障礙感覺障礙性：失明、耳聾等感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙性：運(yùn)動(dòng)功能障礙如癱瘓等二.慢性病的分類第十章社區(qū)慢性病患者的保健吸煙酗酒不健康的飲食少活動(dòng)環(huán)境污染物長(zhǎng)期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長(zhǎng)期累積多因多果三、慢性病的特征第十章社區(qū)慢性病患者的保健潛伏期與病程長(zhǎng)病初癥狀體征不明顯不可逆的病理變化且不易治愈

需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理起病隱蔽，其潛伏期較長(zhǎng)，過程緩慢，患病后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年或幾十年，甚至終身發(fā)病初期癥狀和體征不明顯，常在體檢或感冒等輕病就診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在某些癥狀反復(fù)遷延并逐漸加重，才得以確診不可逆的病理過程，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。需要長(zhǎng)期性的治療與護(hù)理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障。第十章社區(qū)慢性病患者的保健8%10%60%22%個(gè)人生活方式社會(huì)因素醫(yī)療條件其他因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等慢病主要病因遺傳占15%氣候占7%四.慢性病常見的危險(xiǎn)因素第十章社區(qū)慢性病患者的保健

不良生活習(xí)慣環(huán)境因素生物遺傳和家庭因素精神心理因素四.慢性病常見的危險(xiǎn)因素第十章社區(qū)慢性病患者的保健(一)不良生活方式(unhealthylifestyles)

1、飲食因素

(1)高膽固醇、高動(dòng)物脂肪飲食

(2)高鹽飲食

(3)刺激性飲食

(4)不良飲食習(xí)慣第十章社區(qū)慢性病患者的保健(一)不良生活方式(unhealthylifestyles)2、運(yùn)動(dòng)因素以車代步運(yùn)動(dòng)量不足易患高血脂、高血壓、冠心病第十章社區(qū)慢性病患者的保健(二)環(huán)境因素(pollution)空氣污染噪音水污染健全的社會(huì)組織社會(huì)普及教育的程度醫(yī)療保健體系自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境第十章社區(qū)慢性病患者的保健(三)生物遺傳和家庭因素

遺傳因素年齡不可改變的因素性別家庭傾向——直接影響個(gè)人行為和生活方式。第十章社區(qū)慢性病患者的保健(四)精神心理因素(pressure)個(gè)人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢(mèng)想、奮斗、價(jià)值家庭：經(jīng)濟(jì)、代溝、婚喪、贍養(yǎng)、親子和夫妻關(guān)系工作：壓力、進(jìn)度、績(jī)效、晉升、下崗、退休人際：應(yīng)酬、競(jìng)爭(zhēng)、攻擊、嫉妒、禮節(jié)、煙酒、宴請(qǐng)第十章社區(qū)慢性病患者的保?。ㄎ澹┪幕╟ulture）

包括意識(shí)形態(tài)在內(nèi)的一切精神產(chǎn)品，人們的信仰、價(jià)值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣等。（六）經(jīng)濟(jì)（economy）

包括個(gè)人經(jīng)濟(jì)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)。第十章社區(qū)慢性病患者的保健慢性病的健康管理Healthmanagementofchronicillness第二節(jié)第十章社區(qū)慢性病患者的保健慢性病危險(xiǎn)因素病理過程開始，疾病已潛在癥狀、體征疾病結(jié)局一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防發(fā)病前期發(fā)病期臨床前期預(yù)防慢性病自然史和防治策略發(fā)病后期病因預(yù)防康復(fù)治療第十章社區(qū)慢性病患者的保健易感受期癥候前期臨床期死亡殘疾期一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康健康教育注重營(yíng)養(yǎng)注意個(gè)性發(fā)展婚姻性教育定期體檢特殊保護(hù)預(yù)防接種培養(yǎng)習(xí)慣改進(jìn)環(huán)境避免職業(yè)傷害預(yù)防傷害特殊營(yíng)養(yǎng)早發(fā)現(xiàn)/早診斷/早治療病例發(fā)現(xiàn)篩查特殊體檢治療疾病避免蔓延避免并發(fā)癥縮短殘疾期限制殘疾遏止疾病惡化避免并發(fā)癥限制殘疾避免死亡終末期照顧

殘疾就業(yè)長(zhǎng)期照顧心理康復(fù)生理康復(fù)第十章社區(qū)慢性病患者的保健慢性病的篩查screening第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健二、社區(qū)慢性病患者的

自我管理第十章社區(qū)慢性病患者的保健自我管理的概念：自我管理(self-care)：

指?jìng)€(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。第十章社區(qū)慢性病患者的保健通俗的定義：

“在醫(yī)生保駕護(hù)航的情況下，自己照顧自己”

第十章社區(qū)慢性病患者的保健一自信心三大自我管理任務(wù)五大自我管理基本技能內(nèi)容第十章社區(qū)慢性病患者的保健第十章社區(qū)慢性病患者的保健對(duì)于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務(wù)”

有三大任務(wù)是所有慢性病人的共同任務(wù)：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

如按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣2.角色管理

維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往3.情緒的管理

憤怒、對(duì)未來擔(dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落第十章社區(qū)慢性病患者的保健所患疾病的醫(yī)療和行為管理一、服藥1.慢性病病人的服藥特點(diǎn)

---不了解或不理解藥物種類

---不能堅(jiān)持服藥

---不能按時(shí)服藥

---誤服、漏服

---不能自主用藥第十章社區(qū)慢性病患者的保健2、慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）服藥與飲水

口服藥一般在服藥時(shí)和服藥后多喝水。

（2）抗酸藥物與某些藥物不能同時(shí)服用（3）合理的服藥時(shí)間間隔

保證藥物在體內(nèi)維持時(shí)間和有效的血藥濃度，必須注意合理的用藥時(shí)間間隔。

（4）口服藥物與某些食物不宜同時(shí)吃第十章社區(qū)慢性病患者的保健1、運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn)

根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉如體操、太極拳等側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉如杠鈴、仰臥起坐等增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉如慢跑、快走、游泳等

二、運(yùn)動(dòng)鍛煉第十章社區(qū)慢性病患者的保健

2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握的原則

⑴體育鍛煉前體檢；⑵制定體育鍛煉計(jì)劃；⑶遵守循序漸進(jìn)的原則；⑷持之以恒；⑸根據(jù)身體狀況不斷調(diào)整第十章社區(qū)慢性病患者的保健3、阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因:阻礙運(yùn)動(dòng)的原因年齡大環(huán)境怕疼、害羞擔(dān)心疲勞病情缺乏時(shí)間天氣第十章社區(qū)慢性病患者的保健4、指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)恰當(dāng)處理

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過速，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，測(cè)量、記錄脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以獲得正確指導(dǎo)等等。心律異常：休息，記錄心前區(qū)不適：就診，休息頭痛、眩暈、失神、冷汗：血壓運(yùn)動(dòng)后疲勞：調(diào)整活動(dòng)量第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、慢性病病人就診指導(dǎo)：備醫(yī)院專家出診時(shí)間表、電話根據(jù)情況自主選擇就診時(shí)間醫(yī)院確診的可選擇社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療診療中向醫(yī)生介紹病情、用藥情況第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、維持日常生活⑴要科學(xué)安排作息時(shí)間⑵愉快地工作⑶輕松安全做家務(wù)角色管理第十章社區(qū)慢性病患者的保健2．人際交往

指導(dǎo)病人要正確對(duì)待自己，對(duì)自己人生坐標(biāo)的定位要準(zhǔn)確、到位，不要越位、錯(cuò)位；另外要正確對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)，對(duì)社會(huì)有種感激之心，如果能做到這些，多數(shù)人際交往的困難就能迎刃而解。第十章社區(qū)慢性病患者的保健3.情緒的管理(1)自怨自艾型(心理內(nèi)向投射)豐富病人的生活內(nèi)容，對(duì)于慢性病病人在病情允許情況下應(yīng)適當(dāng)安排文娛生活、體育活動(dòng)。第十章社區(qū)慢性病患者的保?。?）怨天尤人型（心理外向投射）要采取關(guān)心、同情的態(tài)度，耐心、熱情地照料他們，穩(wěn)定他們的情緒，千萬不要采取對(duì)立態(tài)度，導(dǎo)致矛盾激化，加重病情。

第十章社區(qū)慢性病患者的保?。?）服從依賴型（患者角色）在對(duì)待慢性病病人的治療過程中，始終要注意到有利于康復(fù)的措施，既要進(jìn)入“患者角色”，又要隨時(shí)糾正“習(xí)慣化”對(duì)病人的影響，把握好他們的情緒變化，隨時(shí)給予心理支持，讓病人主動(dòng)地對(duì)情緒進(jìn)行自我控制。

第十章社區(qū)慢性病患者的保健五大基本技能1.解決問題的技巧解決問題的步驟1.發(fā)現(xiàn)問題2.列出建議3.選擇其中一種4.評(píng)估試用的結(jié)果5.換用另一個(gè)建議6.向別人尋求幫助7.接受這個(gè)問題目前還無法解決的事實(shí)第十章社區(qū)慢性病患者的保健2.決策能力警告鍛煉后不應(yīng)增加癥狀在鍛煉時(shí)能夠說話和唱歌

首先削減運(yùn)動(dòng)量找到一個(gè)感覺舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每?jī)芍茉黾?0-20%）

以鍛煉為例：第十章社區(qū)慢性病患者的保健

a.社區(qū)信息和咨詢服務(wù)

b.詢問居委會(huì)

c.老年活動(dòng)中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書館

f.志愿者服務(wù)組織

h.打免費(fèi)咨詢、服務(wù)電話

i.上網(wǎng)查詢

j.電話黃頁3.尋找和利用社區(qū)資源第十章社區(qū)慢性病患者的保健--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報(bào)告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能如何與醫(yī)生交流

準(zhǔn)備問重復(fù)采取行動(dòng)第十章社區(qū)慢性病患者的保健5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)目標(biāo)是我們?cè)谝院蟮?～6個(gè)月中想要完成的事情

目標(biāo)：減重5公斤細(xì)化目標(biāo)：1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時(shí)間制訂行動(dòng)計(jì)劃第十章社區(qū)慢性病患者的保健5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，散步是一個(gè)行為）4.需回答以下問題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時(shí)候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，0表示“一點(diǎn)也不自信”10表示“完全自信”）第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、常見慢性病患者的健康服務(wù)第十章社區(qū)慢性病患者的保健冠心病社區(qū)護(hù)理與健康管理第十章社區(qū)慢性病患者的保健冠心病社區(qū)護(hù)理與健康管理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因

冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會(huì)、個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素

冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。第十章社區(qū)慢性病患者的保健二、臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群管理1．篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙和體重超重者及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。2．針對(duì)社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時(shí)期采取有益健康的生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理1．冠心病患者的自我報(bào)警2．高危人群的定期體檢篩查

第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（三）病人管理

主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。第十章社區(qū)慢性病患者的保健四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療

病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。第十章社區(qū)慢性病患者的保健四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（二）家庭康復(fù)護(hù)理1．家庭護(hù)理評(píng)估

2．可能的家庭護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)

4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理評(píng)價(jià)

第十章社區(qū)慢性病患者的保健4.家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；③戒煙；④心理護(hù)理。第十章社區(qū)慢性病患者的保健4.家庭護(hù)理措施⑵自我護(hù)理：①病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動(dòng)，臥床休息；②建立良好的生活方式；③注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；④定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；⑤積極治療合并的疾?。虎尥獬鰬?yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請(qǐng)求幫助內(nèi)容，以備急救時(shí)為幫助者提供資料。第十章社區(qū)慢性病患者的保健4.家庭護(hù)理措施⑶家庭支持：①家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。第十章社區(qū)慢性病患者的保健高血壓病社區(qū)護(hù)理與健康管理第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因

高血壓患病特點(diǎn)，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；一復(fù)雜：發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素

與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會(huì)因素等。第十章社區(qū)慢性病患者的保健二、臨床表現(xiàn)與體征

一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理1．建立家庭健康檔案和群體體檢資料2．從兒童時(shí)期培養(yǎng)良好的生活方式，合理膳食、不吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、防止肥胖及高血脂。3．加強(qiáng)社區(qū)人群的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。4．針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)計(jì)劃，使人群積極主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施。5．通過過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)等方式，評(píng)估健康教育的成效。6．以健康教育的評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)，不斷改進(jìn)健康教育方法與手段，提高人群的健康教育效果。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理1．認(rèn)真篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，并進(jìn)行登記。2．對(duì)血壓異常但又不能診斷為高血壓的個(gè)案，應(yīng)定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。3．分析高危人群的危險(xiǎn)因素，協(xié)助其制定干預(yù)方案，評(píng)價(jià)實(shí)施的效果。4．對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，提高他們的自我保健能力。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（三）病人管理1．高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查2．對(duì)高血壓病人的健康教育3．對(duì)高血壓病人進(jìn)行隨訪管理第十章社區(qū)慢性病患者的保健3．對(duì)高血壓病人進(jìn)行隨訪管理(1)指導(dǎo)高血壓病人做好服藥與血壓波動(dòng)記錄，加強(qiáng)自我管理。(2)定期隨訪高危、中危及低危高血壓患者，并將隨訪情況及時(shí)反饋成電腦管理資料。(3)定點(diǎn)、定時(shí)為病人免費(fèi)測(cè)量血壓，對(duì)未到定點(diǎn)場(chǎng)所測(cè)量血壓者，要上門隨訪測(cè)量血壓。(4)成立高血壓病友俱樂部，鼓勵(lì)高危與極高危的高血壓病人參加，對(duì)其進(jìn)行高血壓自我管理教育。(5)注意監(jiān)測(cè)患者的高血壓相關(guān)事件，評(píng)估其管理效果。第十章社區(qū)慢性病患者的保健四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療1．藥物治療

2．非藥物療法第十章社區(qū)慢性病患者的保健四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（二）家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1．家庭護(hù)理評(píng)估

2．可能的家庭護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)

4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理評(píng)價(jià)

第十章社區(qū)慢性病患者的保健4．家庭護(hù)理措施⑴指導(dǎo)正確測(cè)量血壓：定體位、肢體、器械、時(shí)間，相對(duì)固定測(cè)量人員與準(zhǔn)確記錄⑵康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（非藥物療法）：①膳食治療；②運(yùn)動(dòng)治療；③其他；④心理平衡。第十章社區(qū)慢性病患者的保健4．家庭護(hù)理措施⑶家庭訪視：①根據(jù)病人年齡、病情，設(shè)定規(guī)律的家庭訪視，以保證目標(biāo)的實(shí)施；②注重病情監(jiān)測(cè)；③鼓勵(lì)病人堅(jiān)持必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；④)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理方法；⑤追蹤觀察病人健康生活方式的建立狀況；⑥利用家庭的資源，改善家庭的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮家庭的最大功能，促進(jìn)病人的康復(fù)。第十章社區(qū)慢性病患者的保健

腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理

腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因

腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素

腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。第十章社區(qū)慢性病患者的保健二、臨床表現(xiàn)與體征（一）腦出血

發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。第十章社區(qū)慢性病患者的保健二、臨床表現(xiàn)與體征（二）腦血栓

發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理

一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理

主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。1．腦卒中高危人群2．警惕腦卒中的預(yù)兆征象第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（三）現(xiàn)患病人管理

對(duì)現(xiàn)患病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。第十章社區(qū)慢性病患者的保健四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療與救護(hù)1．腦血管疾病治療常用藥物2．新發(fā)病人家庭救護(hù)第十章社區(qū)慢性病患者的保健四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（二）家庭護(hù)理1．家庭護(hù)理評(píng)估2．可能的家庭護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理評(píng)價(jià)第十章社區(qū)慢性病患者的保健4．家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理；②康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；③心理護(hù)理。第十章社區(qū)慢性病患者的保健4．家庭護(hù)理措施

⑵家庭支持與自我護(hù)理：①積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。④主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。⑤發(fā)揮家庭功能為病人營(yíng)造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。⑥必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑦家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。

第十章社區(qū)慢性病患者的保健

糖尿病社區(qū)護(hù)理與健康管理第十章社區(qū)慢性病患者的保健糖尿病社區(qū)護(hù)理與健康管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。第十章社區(qū)慢性病患者的保健一、病因及危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。1．可控制的危險(xiǎn)因素包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。2．不可控制的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。第十章社區(qū)慢性病患者的保健二、臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（一）健康人群保健管理針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育宣傳糖尿病知識(shí)，提高人群對(duì)糖尿病及其危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。第十章社區(qū)慢性病患者的保健三、社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理社區(qū)內(nèi)具有