第四講 角膜病護(hù)理課件

第四講角膜病人護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理角膜炎概述角膜炎是我國(guó)常見(jiàn)的致盲性眼病之一。按病因可分為感染性、外傷性、變態(tài)反應(yīng)性、營(yíng)養(yǎng)不良性等，其中以感染性角膜炎最為常見(jiàn)。感染性角膜炎中又以細(xì)菌、病毒、真菌感染者較為常見(jiàn)。角膜炎的典型癥狀：畏光、流淚、異物感、眼瞼痙攣、眼刺痛等（角膜刺激癥狀）。角膜炎典型體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)灶、角膜潰瘍形成等。第四講角膜病護(hù)理分 類：細(xì)菌性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎

真菌性角膜炎

第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理一、細(xì)菌性角膜潰瘍

概念：多因角膜上皮損傷后繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)病急，進(jìn)展快。臨床常見(jiàn)的有匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。第四講角膜病護(hù)理（一）細(xì)菌性角膜炎1、病因：感染細(xì)菌角膜外傷肺炎鏈球菌手術(shù)、外傷剔除角膜異物

樹(shù)枝、谷草擦傷

匐行性角膜潰瘍

銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）（前房積膿性角膜潰瘍）銅綠假單胞菌性角膜潰瘍

主要原因第四講角膜病護(hù)理誘因干眼癥慢性淚囊炎倒睫配戴角膜接觸鏡免疫缺陷第四講角膜病護(hù)理癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣視力下降伴有膿性分泌物第四講角膜病護(hù)理

臨床表現(xiàn)

體征：1眼瞼腫脹

2睫狀或混合充血、結(jié)膜水腫。

3角膜水腫、浸潤(rùn)、潰瘍形成。綠膿桿菌性最為兇險(xiǎn)，可迅速穿孔、眼內(nèi)炎。

4角膜后沉者物、房水混濁或前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連。

第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理2、臨床表現(xiàn)：①

匐行性角膜潰瘍：視力障礙 疼痛、畏光、流淚 混和充血 灰黃色浸潤(rùn)灶 潰瘍浸潤(rùn)進(jìn)展 前房積膿第四講角膜病護(hù)理細(xì)菌性角膜炎第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理②銅綠假單胞菌性角膜潰瘍：起病兇猛、癥狀重

劇烈眼痛、畏光、流淚 視力障礙 高度充血水腫 潰瘍表面附有大量黃綠色分泌物 前房有大量黃白色積膿

角膜迅速壞死穿孔第四講角膜病護(hù)理綠膿桿菌性角膜炎第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理

輔助檢查1.角膜潰瘍刮片染色，鏡檢可發(fā)現(xiàn)致病菌。2.細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可確診病因及指導(dǎo)臨床用藥。第四講角膜病護(hù)理心理-社會(huì)狀況因角膜炎發(fā)病急，病情重，容易出現(xiàn)緊張、焦慮心理。第四講角膜病護(hù)理【治療要點(diǎn)】抗生素控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。藥物治療無(wú)效時(shí)可行手術(shù)治療如角膜移植術(shù)。第四講角膜病護(hù)理

【護(hù)理診斷】

1．疼痛眼痛與角膜炎癥有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥角膜潰瘍穿孔、化膿性眼內(nèi)炎、眼球萎縮等。3．知識(shí)缺乏缺乏對(duì)角膜外傷正確處理的相關(guān)知識(shí)。

4、感覺(jué)紊亂：視力障礙與角膜混濁有關(guān)第四講角膜病護(hù)理【護(hù)理措施】治療配合病情觀察一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第四講角膜病護(hù)理（一）一般護(hù)理提供安靜、舒適的環(huán)境，保證病人休息，包蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和多種維生素，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。食易消化的食物，保持大便通暢，避免便秘及用力過(guò)猛咳嗽、打噴嚏等，以防止角膜穿孔。第四講角膜病護(hù)理（二）治療配合用藥護(hù)理：在炎癥急性期每10~15分鐘滴眼1次，炎癥控制后減少滴藥次數(shù)。必要時(shí)進(jìn)行結(jié)膜下注射。第四講角膜病護(hù)理

1、遵醫(yī)囑抗感染：選用敏感藥物，匐行性使用0.3%氧氟沙星眼藥水及其他廣譜抗生素等；綠膿桿菌性多用0.25%多粘菌素B、0.3%妥布霉素眼藥水等。

1%阿托品眼藥散瞳，以減輕炎癥反應(yīng)。其他：多種衛(wèi)生素、膠原酶抑制劑有助于潰瘍的愈合，抑制潰瘍繼續(xù)發(fā)展。

第四講角膜病護(hù)理2、手術(shù)護(hù)理20%甘露醇以降低眼壓1%毛果蕓香堿滴眼液→縮瞳（瞳孔保存在2㎜）以避免手術(shù)損傷晶狀體遵醫(yī)囑做好術(shù)后護(hù)理第四講角膜病護(hù)理

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作避免交叉感染：對(duì)綠膿桿菌性角膜潰瘍應(yīng)嚴(yán)格消毒，隔離治療，病人使用的物品藥品應(yīng)專用，每天消毒一次，臟敷料及時(shí)焚毀。

第四講角膜病護(hù)理（三）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的視力、癥狀、角膜及分泌物變化。角膜穿孔的征兆：角膜變薄、后彈力層膨出角膜穿孔的表現(xiàn)：前房變淺或消失、眼壓降低第四講角膜病護(hù)理（四）心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，護(hù)士要給予安慰和理解，消除病人的焦慮心理。第四講角膜病護(hù)理

【健康指導(dǎo)】

1、工作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼罩，避免角膜外傷，一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)立即就診。2、戴角膜接觸鏡者要做好鏡片的清潔、消毒。如出現(xiàn)眼痛癥狀，應(yīng)立即停止戴鏡并及時(shí)就診。第四講角膜病護(hù)理單純皰疹病毒性角膜炎

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。第四講角膜病護(hù)理

病因

多由Ⅰ型單皰病毒感染引起。兒童原發(fā)感染后病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或角膜內(nèi)潛伏。誘因：機(jī)體抵抗力下降時(shí)、如感冒、疲勞或情緒不佳；免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，潛伏病毒被激活，引起角膜炎復(fù)發(fā)。第四講角膜病護(hù)理

臨床表現(xiàn)

癥狀：輕微眼痛、畏光、流淚、異物感及不同程度的視力下降。第四講角膜病護(hù)理臨床特點(diǎn)

1.

淺層——樹(shù)枝狀地圖狀（最常見(jiàn)類型）。

2深層——盤狀（角膜基質(zhì)炎）系角膜中央基質(zhì)層侵潤(rùn)水腫。重者可出現(xiàn)壞死性角膜基質(zhì)炎。3角膜病變區(qū)知覺(jué)減退。4反復(fù)發(fā)作。第四講角膜病護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1、原發(fā)感染2、復(fù)發(fā)感染（1）樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎（2）盤狀角膜炎（3）壞死性角膜基質(zhì)炎單純皰疹病毒性角膜炎（樹(shù)枝樣）第四講角膜病護(hù)理盤狀角膜炎第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理

輔助檢查分子生物學(xué)方法如PCR技術(shù)可檢測(cè)角膜中的病毒DNA第四講角膜病護(hù)理心理-社會(huì)狀況因疾病反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，病人對(duì)治療缺乏信心，易產(chǎn)生悲觀心理。第四講角膜病護(hù)理

治療原則

抗病毒、擴(kuò)瞳、清除病灶、防止并發(fā)癥及混合感染，角膜盤狀基質(zhì)炎病人在應(yīng)用抗病毒眼藥基礎(chǔ)上，可適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但有角膜上皮損害時(shí)禁止使用。第四講角膜病護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】舒適改變：眼痛、畏光、流淚等與角膜炎癥反應(yīng)有關(guān)感覺(jué)紊亂：視力障礙與角膜炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：角膜穿孔第四講角膜病護(hù)理

【護(hù)理措施】

1、

抗病毒治療頻滴1%阿昔洛韋、0.1%皰疹凈、0.05%安西他濱、0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等眼藥水。晚上涂眼膏。阿昔洛韋與干擾素合用療效較佳2、散瞳

第四講角膜病護(hù)理

3

糖皮質(zhì)激素：盤狀角膜炎可在使用抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用。樹(shù)枝狀或有角膜潰瘍者禁用。4協(xié)助醫(yī)生手術(shù)：如局部燒灼或冷凍病灶、角膜移植術(shù)。第四講角膜病護(hù)理

【健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免疲勞，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的復(fù)發(fā)。2.

指導(dǎo)病人合理用藥，告知病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不可增加點(diǎn)眼的次數(shù)，停藥時(shí)要逐漸減量，并注意激素的并發(fā)癥

3.注意飲食，少吃辛辣等刺激性食物，不宜抽煙、飲酒。第四講角膜病護(hù)理

真菌性角膜炎

概念：是真菌所致的感染性角膜病。病因：多見(jiàn)于植物性眼外傷，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素和激素為發(fā)病誘因。常見(jiàn)致病菌有鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌等。第四講角膜病護(hù)理

臨床表現(xiàn)

1.起病緩，進(jìn)展慢，自覺(jué)癥狀較輕。2.體征較重：明顯混合充血。角膜病灶呈灰白色牙膏樣外觀,表面粗糙，可見(jiàn)“偽足”浸潤(rùn)。常有粘稠的前房積膿，常發(fā)生角膜穿孔。第四講角膜病護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

起病緩慢，病程長(zhǎng)，早期有不同程度的眼痛，畏光流淚及異物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢樣，病灶周圍可見(jiàn)“偽足”或“衛(wèi)星狀”浸潤(rùn)病灶，常有嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)，前房積膿粘稠，真菌入侵眼內(nèi)易發(fā)生眼內(nèi)炎（潰瘍面較干燥）。第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理真菌性角膜炎第四講角膜病護(hù)理

輔助檢查角膜刮片可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲；角膜共焦顯微鏡檢查，可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的病原體。第四講角膜病護(hù)理心理-社會(huì)狀況本病病程長(zhǎng)，療效差，病人易產(chǎn)生焦慮；因擔(dān)心失明和角膜手術(shù)，常有緊張、焦慮心理第四講角膜病護(hù)理【治療要點(diǎn)】選擇有效的抗真菌藥物控制感染，散瞳預(yù)防虹膜后粘連，藥物治療無(wú)效時(shí)行手術(shù)治療。第四講角膜病護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】感覺(jué)紊亂：視力下降與角膜潰瘍混濁有關(guān)知識(shí)缺乏：對(duì)角膜植物性損傷的危害性認(rèn)識(shí)不足潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、繼發(fā)性青光眼、真菌性眼內(nèi)炎第四講角膜病護(hù)理【護(hù)理措施】

1.抗真菌：常用0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑、酮康唑眼藥水，1次/h，晚上涂眼膏。重者全身用藥。2指導(dǎo)病人正確使用1%阿托品眼藥散瞳3余參照細(xì)菌性角膜潰瘍。第四講角膜病護(hù)理心理護(hù)理耐心給病人解釋病情，消除其焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第四講角膜病護(hù)理健康指導(dǎo)1、搞好衛(wèi)生宣教，預(yù)防眼外傷。如有植物性角膜外傷發(fā)生，應(yīng)立即就診。2、合理應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，避免發(fā)生真菌感染。第四講角膜病護(hù)理謝謝第四講角膜病護(hù)理角膜移植術(shù)護(hù)理

適應(yīng)證：

1板層角膜移植：淺表角膜病變內(nèi)皮功能正常者。

2穿透性角膜移植：角膜白斑、圓錐角膜、角膜變性和營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)皮功能失代償、角膜嚴(yán)重化膿感染等。第四講角膜病護(hù)理第四講角膜病護(hù)理

手術(shù)護(hù)理

1解釋手術(shù)必要性

2術(shù)前護(hù)理：檢查視功能、眼壓及眼前段、沖洗淚道；術(shù)前半小時(shí)降眼壓、縮瞳。

3術(shù)后護(hù)理：眼罩保護(hù)；每天換藥，若植片不平整，應(yīng)延長(zhǎng)包扎時(shí)間；觀察有無(wú)感染及排斥反應(yīng)；促愈合。第四講角膜病護(hù)理出院指導(dǎo)