臨床常用評估量表及施測

臨床常用評估量表及施測

RatingTechnologyinClinicalScales5/1/20241一、量表評估的產(chǎn)生1.臨床診斷差異常見

1.1收集資料的來源不同

1.2醫(yī)生對使用的術(shù)語和對術(shù)語的理解的不同

1.3交談檢查的方式的不同

1.4采用的疾病分類和診斷標準的不同

08:14:342二、量表評估的可行性

1.心理

2.行為可測性

3.事件08:14:343三、量表評估的重要性1.臨床2.科研08:14:344四、量表的構(gòu)成

1.名稱

2.指導語

3.條目

4.條目的定義

5.分級

6.評分標準08:14:345五、量表優(yōu)略的評價指標

效度信度08:14:346六、臨床上常用的評估量表

癥狀自評量表：SCL-90、抑郁、焦慮自評量表診斷量表與通用量表：精神病/分裂癥量表：躁狂量表：抑郁量表：HAMD焦慮量表：HAMD恐怖/強迫量表總評量表生活事件量表副反應量表08:14:3476.1SCL-90項癥狀清單該量表為L.R.Derogatis編制（1975），具有容量大，反映癥狀豐富，能準確地暴露來訪者的自覺癥狀特征等優(yōu)點，尤其在分類診斷神經(jīng)癥中，能反映各類神經(jīng)癥的特點，可作為神經(jīng)癥常規(guī)檢測工具。目前是最常用的自評量表，廣泛應用于心理咨詢門診及各科臨床?，F(xiàn)已有計算機軟件，使用非常方便。08:14:348SCL-90的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本量表共有90個條目，分9個癥狀因子和1個無法命名的因子；本量表包含了豐富的癥狀條目，從感覺、思維、意識、行為至到生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及；本量表10個因子的名稱為：軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其它。08:14:349SCL-90的條目舉例1.頭痛2.神經(jīng)過敏，心中不踏實3.反復出現(xiàn)無法排除的不必要的思想,詞句,念頭4.頭昏眼花或昏倒5.性欲或性的快感喪失6.感到別人都對你有意見7.感到有人能控制你的思想8.感到自己所遭遇到的麻煩,多半應由別人負責9.因為總在回憶一些事情而感到苦惱10.總怕自己不清潔或不小心08:14:3410

SCL-90的因子和條目軀體化1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58強迫3,9,10,28,38,45,46,51,55,65人際關(guān)系6,21,34,36,37,41,61,69,73抑郁5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79焦慮2,17,23,33,39,57,72,78,80,86敵對11,24,63,67,74,81恐怖13,25,47,50,70,75,82偏執(zhí)8,18,43,68,76,83精神病性7,16,35,62,77,84,85,87,88,90其它19,44,59,60,64,66,8908:14:3411SCL-90的條目評分標準SCL-90的每個條目采用5級評分，具體標準如下：1分-無:自覺無該項癥狀或問題；2分-輕度:自覺有該項癥狀，但對自己沒有實際影響或影響輕微；3分-中度:自覺有該項癥狀，對自己有一定影響；4分-相當重:自覺常有該項癥狀，對自己有相當程度的影響；5分-嚴重:自覺該項癥狀的頻度和強度都十分嚴重，對自己的影響嚴重。08:14:3412SCL-90的統(tǒng)計指標1.單項分：90個項目的評分值。2.總分：90個項目評分之和。3.總均分：90個項目的平均得分。4.陽性項目數(shù)：單項分≥2的項目數(shù)，表示病人在多少項目上呈現(xiàn)“有癥狀”。5.陰性項目數(shù)：單項分=1的項目數(shù)，表示病人“無癥狀”的項目有多少。6.陽性癥狀均分：陽性項目總分/陽性項目數(shù)。7.因子分：10個因子，因子包含項目的平均得分。08:14:3413SCL-90常模統(tǒng)計指標X±S因子分X±S總分129.96±38.76軀體化1.37±0.48總均分1.44±0.43強迫1.62±0.58陽性項目數(shù)24.92±18.41人際關(guān)系1.65±0.51陰性項目數(shù)65.08±18.33抑郁1.50±0.59陽性均分2.60±0.59焦慮1.39±0.43敵對1.48±0.56恐怖1.23±0.41偏執(zhí)1.43±0.57精神病性1.29±0.42其它08:14:3414

SCL-90的劃界分量表作者未提出劃界分，按上述常模提出以下劃界分作為篩查的標準。1.總分超過160分；2.陽性項目數(shù)超過43項；3.因子分超過2分。08:14:3415SCL-90的實施SCL-90由評定對象自己獨立填寫。評定前工作人員應交待清楚評分方法和要求。一次評定一般需20分鐘。評定時間范圍為“現(xiàn)在”或是“最近一周”。每一個項目按1~5分五級評分，1分：無癥狀，2分：輕度，3分：中度，4分：相當重，5分：嚴重。說明每個等級的具體定義，由受試者自己體會。當場收卷并檢查，統(tǒng)計各項得分。所有條目采用正向記分，沒有反向記分項目。08:14:3416各因子分的意義（1）軀體化(somatization,Sm)：反映病人各系統(tǒng)主觀的軀體不適感，包括心血管、呼吸道、胃腸道系統(tǒng)主訴的不適，以及頭痛、背痛、肌肉酸痛及其它軀體表現(xiàn)；（2）強迫癥狀(obsessivecompulsive,Oc)：主要反映病人的強迫思維和行為，包括那些明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動和行為；（3）人際敏感(interpersonalsensitivity,Is)：揭示與他人不同的自卑感和與他人交往的不自在感，以及對人際關(guān)系的估價；（4）抑郁(depression,D)：反映與抑郁有關(guān)的心境和認知，包括對生活的興趣減退，缺乏動力，活力喪失，以及失望、悲嘆，與抑郁有關(guān)的感知和軀體方面的問題；（5）焦慮(anxiety,A)：反映與焦慮有關(guān)的精神和軀體性焦慮，包括煩躁，坐立不安，神經(jīng)過敏，緊張以及產(chǎn)生的軀體表現(xiàn)，如震顫等；08:14:3417各因子分的意義（6）敵對(hostility,H)：主要反映三類敵意概念，即敵意觀念、敵意心境及敵意行為，包括厭煩的感覺，摔物，爭論不休直至不可控制的脾氣發(fā)作等；（7）恐怖(phobicanxiety,Pa)：反映與恐怖有關(guān)的癥狀，恐懼的對象包括出門旅行，空曠場地，人群，公共場所和交通工具，以及社交恐懼等；（8）偏執(zhí)(paranoidideation,Par)：反映偏執(zhí)性思維的基本特征，包括敵對，猜疑，牽連觀念，被害妄想及夸大等；（9）精神病性(psychoticism,Ps)：反映各式各樣的精神病性癥狀和行為，以及分裂性生活方式，包括幻聽，思維播散，被控制感，思維被插入等內(nèi)容；（10）其它(additionalitems,Ad)：主要反映睡眠及飲食情況。08:14:3418SCL-90結(jié)果分析1.總分：反映病情的嚴重程度，總分的變化能反映病情的演變；反映自我感覺不佳項目范圍及其程度的陽性項目數(shù)和陽性均分，也可在一定程度上代表其病情的嚴重性。2.因子分和剖圖：反映癥狀群的特點，因子分的變化還可以反映靶癥狀群的治療效果，剖圖給人以直觀的印象。08:14:3419注意事項1.在開始評定前，先由工作人員把總的評分方法和要求向被試交代清楚，然后讓其做出獨立的不受任何人影響的自我評定。2.對于文化程度低的自評者，可由工作人員逐項念給他聽，并以中性的、不帶任何暗示和偏向方式把問題本身的意思告訴他。3.評定的時間范圍是“現(xiàn)在”或是“最近一個星期”的實際感覺。4.評定結(jié)束時，由本人或臨床醫(yī)師逐一核查，凡有漏評或者重復評定的，均應提醒被試再考慮評定，以免影響分析的準確性。08:14:34206.2HAMD抑郁量表大多數(shù)條目為5級評分，少數(shù)為3級評分；常用的有17、21、24項等多種版本；24項的版本內(nèi)容：（注：紅色代表3級評分）

1.抑郁情緒；2.有罪感；3.自殺；4.入睡困難；5.睡眠不深；6.早醒；7.工作和興趣；8.阻滯；9激越；10.精神性焦慮；11.軀體性焦慮；12.胃腸道癥狀；13.全身癥狀；14.性癥狀；15.疑??；16體重減輕；17.自知力；18.日夜變化；19.人格或現(xiàn)實解體；20.偏執(zhí)癥狀；21.強迫癥狀；22.能力減退感；23.絕望感；24.自卑感08:14:3421HAMD抑郁量表因子結(jié)構(gòu)該量表可分成7個因子結(jié)構(gòu)：

1.焦慮/軀體化(10、11、12、13、15、17)；

2.體重變化(16)；

3.認知障礙(2、3、9、19、20、21)；

4.日夜變化(18)；

5.阻滯(1、7、8、14)；

6.睡眠障礙(4、5、6)；

7.絕望感(22、23、24)08:14:34226.3HAMD焦慮量表1959年編制；采用5級評分：0無；1輕度；2中等；3重度4極重；共計14個條目：

1.焦慮心境；2.緊張3.害怕；4.失眠；5.記憶注意障礙；6.抑郁心境；7.肌肉系統(tǒng)癥狀；8.感覺系統(tǒng)癥狀；9.心血管系統(tǒng)癥狀；10.呼吸系統(tǒng)癥狀；11胃腸道癥狀；12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀；13.植物神經(jīng)癥狀；14.會談時行為表現(xiàn)。08:14:3423HAMD焦慮量表的因子構(gòu)成軀體性焦慮:

7.肌肉系統(tǒng)癥狀；8.感覺系統(tǒng)癥狀；9.心血管系統(tǒng)癥狀；10.呼吸系統(tǒng)；11胃腸道癥狀；12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀；13.植物神經(jīng)癥狀；(7項)

精神性焦慮:

1.焦慮心境；2.緊張3.害怕；4.失眠；

5.記憶注意障礙；6.抑郁心境；14.會談時行為表現(xiàn)。（7項）08:14:3424量表應用的注意事項

對象評定的時間范圍評定員08:14:3425量表的結(jié)果解釋

總分的分析

總分反映疾病的嚴重程度分數(shù)變化反映疾病的演變單項分的分析

單項分反映具體癥狀的分布其分數(shù)變化反映靶癥狀的治療效果因子分析和廓圖

08:14:3426七、心理測驗的局限性金無足赤、人無完人，由人編制的測驗或量表都有其局限性，只有充分了解其局陰性，才能有效地使用它。這里也只提各類測驗或量表共同的缺點。08:14:34271.機械僵化心理測驗或量表都規(guī)定了檢查項目、實施方法和等級劃分，在使用時不能逾越這些規(guī)定。為客觀性而犧牲真實性，把不同性質(zhì)的現(xiàn)象硬說成程度差異。08:14:34282.各項目等量齊觀在多數(shù)測驗或量表中，把每個項目對某心理品質(zhì)或癥狀的重要性等量齊觀，不考慮每個項目的貢獻大小。如在用BPRS評定精神分裂癥時，軀體主訴和思維聯(lián)想障礙的重要性相同，韋氏智力量表中