腫瘤化療藥物不良反應處置

概述惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，已經成為人類死亡的第1或第2位原因，每年全世界約有700萬人死于癌癥，約占總死亡人數(shù)的四分之一。靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但其不良反應較為嚴重，會給患者增加痛苦，并且加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務人員了解腫瘤化療藥物不良反應的預防及處理方法顯得十分重要。1局部毒副反應2消化道反應3骨髓抑制4器官毒性不良反應52其他第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天局部毒副反應是指化療藥物在輸注的過程中發(fā)生的外滲所造成的機體傷害，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為紅斑，局部不適或疼痛，組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結構如肌腱和關節(jié)損傷。局部毒副反應第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的刺激性毒性分類發(fā)皰劑（強刺激性藥物）：一旦滲出血管外，短時間內可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛（更生霉素、阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿及絲裂霉素）刺激劑（弱刺激性藥物）：引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物，不導致皮下及組織壞死（奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他賽）非毒劑（非刺激性藥物）：不易引起組織壞死或損傷，對皮膚及組織無明顯的刺激，但也應引起注意（氟尿嘧啶、順鉑、阿糖胞苷、氨甲喋呤）

一、局部毒副反應第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的表現(xiàn)

1、

在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹

2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應。嚴重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死3、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天阿霉素外滲第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天多西他賽外滲第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輸注5-氟尿嘧啶引起的靜脈炎第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一、藥物因素：藥物的PH值、

滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響二、血管因素：經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加三、操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準確四、其它因素：淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲發(fā)生原因第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一、選擇血管原則1.化療病人往往需要反復輸液，應從遠心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。2.建議多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復3.嚴禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等

化療藥物外滲的預防第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、正確選用靜脈穿刺器材1.單次注射可使用7號頭皮針，因為針頭越細，對靜脈的傷害就愈小2.兩天以上靜脈點滴時，采用靜脈留置套管針的方法可提供更好的安全性3.連續(xù)多天（7-14天以上）靜脈滴注且多療程注射時或應用刺激性較強的藥物，最好應用經外周中心靜脈插管(PICC)，能更好地保護靜脈，防止外滲

化療藥物外滲的預防第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、操作規(guī)范1.提高專業(yè)技術,靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性并導致破潰2.穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁3.拔針后準確按壓針眼2～5min，有出血傾向者增加按壓時間

化療藥物外滲的預防第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、正確用藥1.若需用多種藥物,原則上是先輸入等滲或刺激性弱的藥物，后輸入高滲或刺激性強的藥物，如果各藥刺激均較強，間隔時間應長一些，一般不少于20min，以免加重血管損傷2.當藥物療效與輸注速度無關時，應盡量快速輸入，減少化療藥與血管壁接觸時間，降低靜脈炎發(fā)生的幾率3.不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前需建立靜脈通路，用藥后必須沖管；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內

化療藥物外滲的預防第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

五、患者告知

1.與患者有效溝通，宣傳保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，取得配合：2、化療時盡可能取平臥位，輸液肢體盡量放松、減少活動，如有異常感覺，及時告知護士。

3對強刺激性藥物，病人初次用藥時，著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死?；熕幬锿鉂B的預防第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.馬上停止注射，針頭保留原處，盡量從原靜脈抽吸出外漏的抗癌藥液，盡可能清除殘留在針頭及皮管內的藥液，局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。2.局部封閉（2%利多卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理鹽水至5ml）化療藥物外滲的治療第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.冷敷：對于大部分藥物，外滲24小時內,宜采用局部冰塊冷敷6～12h，可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛。4.熱敷：奧沙利鉑、長春堿類藥不宜冷敷，以免加重末梢神經毒性反應的發(fā)生?？捎?3%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。5.高抬患肢，避免患處局部受壓，局部紅腫時可外涂多磺酸粘多糖軟膏消炎止痛，新鮮馬鈴薯洗凈切片約0.3cm厚的片狀并敷于患肢靜脈炎處，馬鈴薯系類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出的作用，局部外敷可達到消腫止痛的作用。化療藥物外滲的治療第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天.抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

表現(xiàn)：惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉

治療：1.惡心嘔吐：化療前給予止吐藥（胃復安、5-HT3受體的藥物（格拉司瓊或昂丹司瓊）、糖皮質激素（地塞米松）嚴重者配合鎮(zhèn)靜劑（地西泮或異丙嗪）

2.口腔炎：漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素至癥狀消失。

3.腹瀉：可用吡哌酸或蒙脫石散等止瀉藥物，同時糾正水、電解質、酸堿平衡，需要進行大量輸液，補充電解質和維生素，并復查肝功、電解質，及時停藥。護理：針對口腔炎患者，護理人員需提醒患者注意口腔衛(wèi)生，多漱口。針對持續(xù)腹瀉患者，護理人員需密切觀察大便次數(shù)、性狀，及時做常規(guī)檢查，對癥治療。二、消化道反應第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)：骨髓抑制最常見，最嚴重的毒性反應，白細胞、血小板的明顯下降可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的進程，直接影響預后，需積極的進行預防和處理。治療：升白藥物（地榆升白片、復方阿膠、重組人粒細胞刺激因子）、抗生素、止血藥物（氨甲苯酸、酚磺乙胺）、輸血護理：定期查血常規(guī)；對血小板嚴重降低者，應對房間加強消毒，嚴密監(jiān)測體溫，并做好生活護理，避免磕碰，減少出血幾率。出現(xiàn)貧血，應囑患者多休息，必要時吸氧。三、骨髓抑制第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)：肝臟毒性為化療藥物常見的不良反應，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷丙/谷草轉氨酶升高，嚴重者可出現(xiàn)黃疸甚至急性肝婁病治療：化療前可預防應用保肝藥物，出現(xiàn)肝損害可選用1-2種藥物進行保肝治療。

護理：化療前后查肝功能，出現(xiàn)異常及時對癥治療；飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質和維生素的攝入量；做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。

四、器官毒性肝臟毒性第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

心臟毒性表現(xiàn)：嚴重心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心絞痛等，心電圖可示各類心律失常治療：調整化療方案、出現(xiàn)心肌毒性應停藥對癥治療護理：監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時做心電圖監(jiān)測，延長靜脈點滴的時間。

四、器官毒性第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

肺臟毒性

表現(xiàn)：間質性肺炎，發(fā)熱、咳嗽，細小的肺啰音

治療：最典型的方法就是停用抗腫瘤藥物

護理：主要注意觀察患者有無上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適的臥位，適度的運動四、器官毒性第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腎及膀胱毒性

表現(xiàn)：通過血清肌酐值表現(xiàn)為腎臟毒性

預防：化療前必須要進行有關腎功能檢查；化療期間多飲水等。護理：

教會患者觀察尿液的形狀，準確記錄出入量，如出現(xiàn)不良反應及時報告四、器官毒性第23頁,共25頁，2024年2