麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及消毒

麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及消毒做好麻醉機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)、消毒是為搶救、治療成功提供基礎(chǔ)。每次使用后將麻醉機(jī)進(jìn)行必要的維護(hù)保養(yǎng)、消毒,以便下次隨時(shí)可用,可節(jié)約時(shí)間,利于病人搶救、治療。同時(shí)可延長(zhǎng)麻醉機(jī)的使用壽命,增加麻醉機(jī)的完好率、使用率,減少故障率,能創(chuàng)造更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,也具有避免交叉感染。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天1麻醉機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)麻醉機(jī)的日常保養(yǎng)麻醉機(jī)屬貴重精密儀器，使用率高，應(yīng)實(shí)行專管共用,即配有專人保管，麻醉機(jī)存放在干燥、通風(fēng)、避光處。麻醉機(jī)外部保持清潔，不和有腐蝕性的化學(xué)試劑同放一室內(nèi)，保證各種易損件的備用數(shù)量，使用后的管道及時(shí)清潔與消毒后存放備用。溫化、濕化器用完后應(yīng)徹底清潔、消毒備用。保持麻醉機(jī)外表清潔,可用軟棉布或用濕棉布擦拭。第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉機(jī)的定期檢查定期檢查、更換氧電池、活瓣、皮囊、細(xì)菌濾過(guò)器、密封圈等易損耗部件。漏氣試驗(yàn):檢查麻醉機(jī)氣路系統(tǒng)各管道、接口有無(wú)漏氣。氣路系統(tǒng)包括供氣管道、主機(jī)內(nèi)部管道、與病人聯(lián)接的回路三大部分。第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天定期通電試驗(yàn)、綜合檢查麻醉機(jī)檢查通常采用潮氣量測(cè)定、壓力表檢驗(yàn)法和耳聽(tīng)手摸等方法。第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天潮氣量測(cè)定:預(yù)調(diào)TV,接彈性呼吸囊(模擬肺),分別測(cè)定吸入側(cè)和呼出側(cè)TV，若二者相同,說(shuō)明無(wú)漏氣。將回路內(nèi)氧流量關(guān)閉，觀察模擬肺的膨脹程度和TV的下降程度，若TV漸減少或模擬肺膨脹度漸少，說(shuō)明有漏氣。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力表檢驗(yàn)法:主要檢查工作壓和通氣壓，如果工作壓低于設(shè)定水平,說(shuō)明供氣源壓力不足或麻醉機(jī)內(nèi)部管道漏氣，如果氣道壓低于正常，說(shuō)明外部管道漏氣。耳聽(tīng)、手摸法:在正常通氣時(shí),若聽(tīng)到接口處有/嘶嘶聲，手摸有漏氣存在，說(shuō)明密封不嚴(yán)，應(yīng)查明其原因給予相應(yīng)的處理。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè):采用調(diào)節(jié)潮氣量及報(bào)警上、下限來(lái)檢查麻醉機(jī)的聲、光報(bào)警是否正常。檢測(cè)麻醉機(jī)輸出功能，如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸頻率、TV等是否準(zhǔn)確可靠。檢查麻醉機(jī)附加的監(jiān)護(hù)儀、溫化器、霧化器等到功能是否完好。第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天所謂麻醉機(jī)的消毒是指對(duì)麻醉機(jī)氣路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，

一般對(duì)主機(jī)只作清潔。麻醉機(jī)的氣路結(jié)構(gòu)分兩種:(1)全部氣路可拆卸式，主機(jī)內(nèi)部氣路、病人吸氣和呼氣的管道均可拆卸、清潔、消毒。(2)部分氣路可拆卸式，

麻醉機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路的管道可拆下清潔、消毒。2麻醉機(jī)的消毒第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉機(jī)的氣道消毒分為二步：首先是管道的清潔，其次是管道的消毒。管道多為人工合成材料、橡膠、金屬等，

可用肥皂水、洗衣粉、洗潔精等溶液清洗。

然后再清水沖洗干凈、晾干，尤其注意清潔管道中的痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天管道的消毒分為:(1)日常消毒：每次使用完麻醉機(jī)后病人所用的呼出回路管道需拆下清潔、消毒，同時(shí)換上新的或干凈的管道繼續(xù)工作。(2)結(jié)束消毒:停止用麻醉機(jī)后的消毒處理需要徹底清潔、消毒后安裝好，供下次使用。消毒方法:

(1)藥物浸泡消毒法；(2)氣體熏蒸消毒法,可選用甲醛,環(huán)氧乙烷；(3)C射線照射消毒法,(現(xiàn)一般臨床不用)。第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳感器的清洗，各種傳感器均為精密電子產(chǎn)品，

價(jià)格貴易損壞，必須根據(jù)麻醉機(jī)說(shuō)明書(shū)和操作指南進(jìn)行操作，

一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕涮洗，不能接觸水的部分必要時(shí)可用75%酒精球輕輕擦干凈。麻醉機(jī)主機(jī)內(nèi)部的清潔是去濕、除塵，若有灰塵等可用吸塵器吸除。麻醉機(jī)主機(jī)外部的清潔，

可用濕棉布輕輕擦凈，

放室內(nèi)用紫外線照射或在潔凈手術(shù)間中自然凈化。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，需要消毒的部件也有所差異。在對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行清潔與消毒的同時(shí)，也應(yīng)重視對(duì)病室的清潔和消毒。對(duì)室內(nèi)物如床，

室內(nèi)地板每日0.112%過(guò)氧乙酸擦拭；定期利用空調(diào)設(shè)備的換氣裝備進(jìn)行換氣。室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，可利用紫外線進(jìn)行消毒，也可利用其他消毒設(shè)備，如潔凈手術(shù)室的自然凈化，病人撤離后房間徹底清潔消毒。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于手術(shù)的病人不同程度的存在各種肺內(nèi)感染，故麻醉機(jī)的消毒對(duì)于預(yù)防院內(nèi)交叉感染具有重要意義。注重麻醉機(jī)的使用維護(hù)與消毒工作，提高麻醉機(jī)的完好率、使用率，減少故障率、降低使用與維修成本，是保證病人使用安全的基礎(chǔ)。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉喉鏡為全麻手術(shù)或搶救危重患者行氣管插管時(shí)用，在氣管插管時(shí)暴露喉和聲門(mén)，直接與粘膜接觸，常造成咽喉部粘膜損傷與出血，此類患者又多為病情重，免疫力低下，如喉鏡消毒不嚴(yán)，保管不善，造成污染，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉咽喉鏡帶菌情況調(diào)查隨機(jī)抽取麻醉咽喉鏡36個(gè)，于使用前、使用后、常規(guī)消毒后采樣并送細(xì)菌室做培養(yǎng)、鑒定。使用后和使用前的細(xì)菌陽(yáng)性率較高(100%、80.16%),消毒后相對(duì)較低，但仍有47.12%的陽(yáng)性率。目前麻醉咽喉鏡的消毒方法效果不理想，

不能達(dá)到消毒規(guī)范所要求的無(wú)菌效果。第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果以培養(yǎng)細(xì)菌的陽(yáng)性率和細(xì)菌的分類來(lái)判斷。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以三類衡量：1類：檢出的細(xì)菌為醫(yī)院病原菌流行調(diào)查中常見(jiàn)的呼吸道致病菌，具有較強(qiáng)的致病力，如:銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌等；

2類：呼吸道常見(jiàn)正常菌群，為條件致病菌，如：草綠色鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等；3類：沒(méi)有檢出細(xì)菌第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果顯示：使用前麻醉咽喉鏡鏡片帶菌率80.16%(29/36)，

1類菌11.12%(4/36)，2類菌69.04%(25/36)，

3無(wú)菌率19.15%(7/36)。使用后的麻醉咽喉鏡鏡片帶菌率100%(36/36)，

1類菌55.16%(20/36)，

2類菌44.14%(16/36)；

消毒后鏡片帶菌率47.12%(17/36)，

檢出細(xì)菌均為2類，占52.18%(19/36)。第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉咽喉鏡是用于氣管插管的輔助設(shè)備，使用時(shí)需達(dá)到咽深部聲門(mén)的位置，屬于經(jīng)人體自然孔道進(jìn)入相對(duì)無(wú)菌區(qū)并與粘膜接觸的第2類內(nèi)鏡，需經(jīng)高效消毒才能使用。由于其形狀特殊，帶電線、燈泡，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不耐高溫、高壓，不能浸泡消毒。使用頻率高，甲醛熏蒸太費(fèi)時(shí)，消毒時(shí)間不足，環(huán)氧乙烷有毒有害，大多不用。因此麻醉咽喉鏡的消毒成為一大難題。第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)喉鏡的消毒均采取在使用后用碘酒和酒精分別擦拭2-3遍，晾干或用無(wú)菌巾擦干，置于無(wú)菌單上或置于喉鏡盒內(nèi)備用。此種消毒方法本身效果并不理想，消毒后喉鏡帶菌率高達(dá)471.2%，而且保存喉鏡以備用的地點(diǎn)(盒子或無(wú)菌單)亦未達(dá)到無(wú)菌要求，甚至檢出銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等致病力較強(qiáng)的細(xì)菌。第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天其余檢出的雖為咽部正常菌群和大量條件致病菌，但作為手術(shù)病人，體質(zhì)大多較弱，抵抗力較差，在這種條件下可能轉(zhuǎn)為致病菌而引起交叉感染,也可能成為術(shù)后病人的感染源。據(jù)報(bào)道口腔科器械采用2%-3%戊二醛擦拭消毒3遍,對(duì)HBsAg的滅活率達(dá)99%-100%,用1%戊二醛擦拭消毒3遍,對(duì)HBsAg的滅活率達(dá)68.17%。第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部2000年5月下發(fā)的醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范中規(guī)定，凡開(kāi)放性結(jié)核病人以及肝炎、艾滋病病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用喉鏡，并單獨(dú)進(jìn)行特殊的消毒滅菌處理。此類病人已有一次性喉鏡供他們使用，雖成本比較高，但仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，以防感染傳播。第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天為防止麻醉咽喉鏡的污染和交叉感染，

設(shè)計(jì)出一種麻醉咽喉鏡鏡套，它是覆在鏡片外的一次性塑料薄膜，

緊貼于鏡片透過(guò)光線，不影響操作，成本低廉，既保護(hù)病人又延長(zhǎng)喉鏡使用壽命。第23頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉鏡消毒的方