高血壓心室重構及干預

高血壓心室重構及干預內容提示左室肥厚是獨立的心血管危險因素，還是反映即將出現心血管事件的標志？導致左室肥厚的危險因素，肥胖的重要作用高血壓左室重構具有不同形態(tài)特征，其對預后影響不同，治療藥物選擇的指導意義？保持勺型血壓在減少左室肥厚進展中的意義。左室肥厚干預的現代觀念第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高血壓心室重構形態(tài)學分類左室質量增加：肥厚（hypertrophy）左室質量不增加：重構（Remodelling）左室形態(tài)改變分類：向心性（concentric）外向型（eccentric）第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天左室指數與心血管事件、死亡的關系第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天不同高血壓人群中左室肥厚發(fā)生比例首診復診治療抵抗第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天收縮功能正常高血壓患者心臟形態(tài)重構發(fā)生率第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高血壓左室肥厚男女有別？第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高血壓左室肥厚的后果第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高血壓左室肥厚的后果第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天導致左室肥厚的危險因素第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肥胖與高血壓對心室重構與血流動力學的影響第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肥胖是左室肥厚最強烈的預測因子，無論何種左室形態(tài)重構（包括向心性重構，外向型肥厚，向心性肥厚），在肥胖的高血壓患者中均要常見一些。無論肥胖與否，左室重構都是患者死亡重要預測因子。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天左室肥厚是否為獨立致心血管事件危險因素左室肥厚既是心血管風險的標志，也能夠獨立致病高血壓的生化因素，血流動力學因素能夠導致動脈粥樣硬化并使斑塊穩(wěn)定性下降。同時，也導致左室質量增加。左室肥厚是心血管事件（包括：冠心病、中風、猝死、心衰）的預測因子。左室肥厚對心血管事件的預測作用獨立于血壓、以及其他傳統(tǒng)危險因素之外。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天左室肥厚的逆轉是否有降壓以外的好處降壓治療也降低了動脈硬化風險。同時，降壓治療本身具有逆轉左室肥厚的作用。患者新發(fā)生左室肥厚或者逆轉效果不佳反映了動脈硬化的進展，提示需要更加嚴格的控制血壓與心血管危險因素。預防或逆轉左室肥厚是降壓治療中需要優(yōu)先考慮的策略。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲能否指導心室肥厚的干預治療第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心室重構形態(tài)特征與死亡率的關系第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（每搏輸出量）（形態(tài)）第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高血壓不同心室重構類型的臨床差別

向心性肥厚外向性肥厚心室?guī)缀涡螒B(tài)橢圓型球型幾何形態(tài)每搏輸出量正常增加外周血管阻力增高降低神經內分泌特征高血漿腎素低血漿腎素高利鈉肽水平高交感活性逆轉治療反應：ARB、ACEIARB和B阻滯劑第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天LIFE研究第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天能夠逆轉左室重構的降壓藥物證據比較一致的：ACEI，ARB，CCBs輕度逆轉左室重構：利尿劑證據不充分，有不一致：B-阻滯劑總的來講：目前還沒有充分證據表明某一類降壓藥在逆轉左室重構方面優(yōu)于其他藥物，因此還沒有指南推薦第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天強調非藥物治療的重要性限制鹽攝入：限鹽本身直接對逆轉左室肥厚有好處，獨立于限鹽降壓作用之外。增加有氧運動減低體重：減肥的效果甚至優(yōu)于藥物治療，減肥8kg的效果優(yōu)于藥物治療。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天高血壓晝夜勺型變化與左室肥厚血壓晝夜差異：夜間交感活性下降，副交感活性增加，血壓下降10-20%第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天PioneeringJapaneseStudy

（1542例，5.1年）無差別死亡風險升高死亡風險最高第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天非勺型血壓與左室肥厚的關系第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腎病患者非勺型血壓與左室肥厚的關系第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天長時間動態(tài)血壓診斷的持續(xù)非勺型血壓

與左室肥厚的關系更加密切第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)勺型血壓，變異性血壓，非勺型血壓比較第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)的非勺型血壓與左室肥厚關系密切，這反映了左室持續(xù)的壓力負荷。降壓治療中注意用藥的時間，維持勺型血壓，對于延緩左室重構進展至關重要。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天總結左室肥厚病因與動脈粥樣硬化的危險因素是一致的。左室肥厚雖然是高血壓各種危險因素作用的結果，但同時也是心血管事件的獨立預測因子。左室肥厚的干預效果與心血管風險的控制是相關的。左室重構的形態(tài)學特征決定了患者風險，對治療有一定指導作用。保持血壓的晝夜勺型特征具有重要意義。ARB、AC