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文檔簡介
婦科急診及癥狀鑒別診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲軍英
急診診斷中的降階梯思維
急診病人的特點(diǎn)病情急,變化快隨機(jī)性、不可測性給醫(yī)師的時間短要求給予安全有效的處理“降階梯思維”“降階梯思維”能有效提高效率,降低誤診率和不良事件發(fā)生率?!敖惦A梯思維”旨在首先意識到病情的危重程度,對于威脅生命的情況立即搶救。病人安全,醫(yī)療安全。婦科急診的常見癥狀主要癥狀異常出血疼痛下腹包塊次要癥狀白帶增多腹墜脹外陰癢發(fā)熱頭暈主要癥狀出血的規(guī)律與月經(jīng)的關(guān)系出血量出血部位白帶異常部位:性質(zhì):規(guī)律性:牽涉及放射區(qū)域伴隨癥狀:陰道出血下
腹
痛下腹包塊重點(diǎn)病史
起病急緩部位性質(zhì)加重與緩解條件伴隨癥狀既往史月經(jīng)史與現(xiàn)狀生育、避孕、不孕病情識別,輕重評估
——婦科急診的降階梯診斷思路
以腹痛就診以出血就診癥狀分析
只有腹痛只有出血腹痛部位臍周小腸梗阻、腸痙攣、闌尾炎、慢性腹膜炎藥物性腹痛右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、小腸穿孔、腸TB、腸腫瘤輸尿管結(jié)石中下宮外孕破裂、卵巢瘤扭轉(zhuǎn)、盆腔炎尿潴留、膀胱炎左下嵌頓疝乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、結(jié)腸癌左尿管結(jié)石癥狀特點(diǎn)分析婦科腹痛陰道出血的癥狀鑒別診斷出血量持續(xù)時間規(guī)律停經(jīng)史婚育節(jié)育史伴隨癥狀陰道出血的癥狀鑒別診斷癥狀分析——腹痛伴出血病情識別,輕重評估
——鑒別診斷思路接診第一時間采取的緊急措施“降階梯”病因分析是否是死亡高位因素的疾病是否是可能嚴(yán)重影響器官功能的疾病結(jié)合病史、體檢、檢驗(yàn)迅速進(jìn)行危重評估如不能排除,放置搶救室救治,直到進(jìn)一步會診、檢查和病情轉(zhuǎn)機(jī)意見病因分析
——病史、體檢、輔檢、經(jīng)驗(yàn)、思維病史采集不夠全面細(xì)致,遺漏關(guān)鍵性病史資料臨床經(jīng)驗(yàn)不足或診斷思維狹隘體格檢查不仔細(xì)或遺漏滿足于首診醫(yī)師的初步診斷,對疾病缺乏全面分析和動態(tài)觀察輔檢選擇不當(dāng),不及時
體檢很重要必要的輔助檢查是我們眼睛的延伸
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