笑氣臨床應(yīng)用

笑氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的

臨床應(yīng)用2021/3/29星期一1舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療，就是患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。心里上的愉悅和無(wú)恐懼、無(wú)痛苦感源自于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和環(huán)境、自身心里素質(zhì)；生理上的無(wú)痛苦和無(wú)恐懼感則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)。2021/3/29星期一2以往麻醉醫(yī)生所做的工作，只是解決了術(shù)中患者的基本疼痛問(wèn)題，但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，如今，隨著生活水平的不斷提高，人們已不再滿足于麻醉僅僅與手術(shù)相伴，而是更多的期盼在治療的整個(gè)過(guò)程中心里上也能夠達(dá)到舒適和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼感。2021/3/29星期一3常用鎮(zhèn)痛方式非藥物鎮(zhèn)痛：針灸、心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛、電磁刺激、水針鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛：

(1)杜冷丁、安定、曲馬多,靜脈或肌肉注射。

(2)笑氣吸入性鎮(zhèn)痛。

(3)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛-芬太尼。

(4)局部麻醉

(5)氯胺酮靜脈給藥鎮(zhèn)痛。2021/3/29星期一4清醒鎮(zhèn)痛技術(shù)是依靠清醒鎮(zhèn)痛儀（笑氣吸入鎮(zhèn)痛裝置）使用一定濃度的笑氣\氧氣混合氣體來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，而笑氣是目前國(guó)際上公認(rèn)的最安全、有效的吸入性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物之一，在麻醉、鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用已有160多年歷史。2021/3/29星期一5笑氣概述一氧化二氮（NitrousOxide）又稱笑氣，無(wú)色有甜味氣體，是一種氧化劑，化學(xué)式N2O，在一定條件下能支持燃燒（同氧氣，因?yàn)樾庠诟邷叵履芊纸獬傻獨(dú)夂脱鯕猓?，但在室溫下穩(wěn)定，有輕微麻醉作用，并能致人發(fā)笑。2021/3/29星期一6它可由NH4NO3在加熱條件下分解產(chǎn)生

NH4NO3=N2O↑+2H2O（185℃～200℃）規(guī)格：氣體，在50個(gè)大氣壓下呈液態(tài)，貯于耐壓鋼瓶，濃度大于95%。2021/3/29星期一72021/3/29星期一8麻醉

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，麻醉的含義是通過(guò)藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。2021/3/29星期一9鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：只阻滯疼痛感覺，對(duì)運(yùn)動(dòng)行為如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等，無(wú)阻滯作用。鎮(zhèn)靜：把震驚、恐慌、煩噪的情緒壓下去、讓心情平靜。笑氣具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而麻醉作用很弱。2021/3/29星期一10笑氣鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)笑氣用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能無(wú)損害。在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅少量由皮膚蒸發(fā)，無(wú)蓄積作用。一般吸入體內(nèi)30s～40s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)(而不是麻醉狀態(tài))，避免了全身麻醉并發(fā)癥，手術(shù)后恢復(fù)快。2021/3/29星期一11笑氣早期被用于牙科手術(shù)的（鎮(zhèn)痛）麻醉，是人類最早應(yīng)用于醫(yī)療的麻醉劑之一。因?yàn)橥ǔＱ揽茻o(wú)專職的麻醉師，而診療過(guò)程中常需要病患保持清醒，并能依命令做出口腔反應(yīng)，故此氣體給牙科醫(yī)師帶來(lái)極大的方便。2021/3/29星期一12

因全麻效果差，已基本不用于麻醉領(lǐng)域。近年來(lái)，因其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、術(shù)中意識(shí)基本清楚、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，再則隨著醫(yī)學(xué)工程的不斷發(fā)展，能夠比較精確控制笑氣\氧氣的混合濃度，因而在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等臨床應(yīng)用方面取得明顯進(jìn)展。2021/3/29星期一13笑氣的藥理作用抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)；改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。其顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，吸入30%～70%笑氣有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)心肌無(wú)直接抑制作用，對(duì)心率、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無(wú)影響，>80%有麻醉作用。2021/3/29星期一14笑氣麻醉作用極弱，MAC（最低肺泡有效濃度）為105%，是吸入麻醉藥中麻醉性能最弱的，故笑氣在安全用量下不可能產(chǎn)生深度的麻醉，只起麻醉輔助作用。

MAC值越低的藥物麻醉性能越強(qiáng)。2021/3/29星期一15笑氣的代謝氧化亞氮的血/氣分配系數(shù)較低（0.47），在血液中的溶解度很低，病人無(wú)不愉快感覺，即使長(zhǎng)時(shí)間吸入，停藥后也可在數(shù)分鐘內(nèi)完全蘇醒。它不與血紅蛋白結(jié)合，體內(nèi)無(wú)明顯生物轉(zhuǎn)化，代謝率僅為0.004%，迅速通過(guò)肺臟排除，少量經(jīng)皮膚、汗腺、尿和腸道氣體排除。

2021/3/29星期一16笑氣的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)連續(xù)吸笑氣>4天的病人，可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。骨髓涂片出現(xiàn)漸進(jìn)性細(xì)胞再生不良，與惡性貧血時(shí)的骨髓改變相似。因此，吸入30-70%笑氣以限于48小時(shí)內(nèi)為安全。臨床使用笑氣濃度應(yīng)控制在70%以下，且不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。2021/3/29星期一17笑氣使用禁忌癥

1.阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病患者。2.嚴(yán)重藥物依賴及精神異常者。3.藥物性或疾病性的肺纖維化患者。4.腸梗阻患者。5.耳鼻咽喉疾病，如嚴(yán)重的鼻竇炎、中耳疾患、鼓膜移植等。6.急性上呼吸道感染。7.妊娠期婦女（早期）。2021/3/29星期一18笑氣的臨床應(yīng)用1、在口腔科中的應(yīng)用：在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，近10年來(lái)在口腔無(wú)痛治療方面發(fā)展很快，特別是現(xiàn)代麻醉技術(shù)和全新的鎮(zhèn)痛理論使口腔無(wú)痛治療理念得以實(shí)現(xiàn)，絕大多數(shù)拔除智齒的牙科手術(shù)和兒童口腔病的治療都是在鎮(zhèn)靜催眠、笑氣鎮(zhèn)痛下完成的。2021/3/29星期一19據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，有76.5%的口腔醫(yī)院都配套有口腔笑氣鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，>50%的全科牙醫(yī)和接近90%的兒童牙醫(yī)都為患者使用笑氣來(lái)減輕治療過(guò)程的焦慮和疼痛。2006年以來(lái)國(guó)內(nèi)一些口腔科和診所相繼開展了笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年10月制定出我國(guó)第一部口腔臨床應(yīng)用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的指南和規(guī)范。2021/3/29星期一20笑氣鎮(zhèn)靜規(guī)范和指南中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備要求：能提供笑氣體積分?jǐn)?shù)＜70%的專用笑氣-氧氣吸入裝置，該裝置應(yīng)具備防止錯(cuò)誤連接、無(wú)氧報(bào)警等功能。本規(guī)范不包括使用固定濃度笑氣-氧氣混合氣，或在使用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜時(shí)同時(shí)通過(guò)其他途徑給予鎮(zhèn)靜劑的情況。圣王公司的清醒鎮(zhèn)痛儀完全達(dá)到規(guī)范要求。2021/3/29星期一21口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用范圍包括：兒童或成人的牙體牙髓治療；牙周治療；口腔種植；口腔頜面外科治療等。2021/3/29星期一22

適應(yīng)癥：1、口腔科焦慮病人；有鎮(zhèn)靜要求的病人；2、口腔及咽部敏感、易惡心的病人；3、難于保持較長(zhǎng)時(shí)間張口狀態(tài)的病人；不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間治療操作者；4、討厭與口腔科治療相關(guān)聲音、氣味、味道者等。2021/3/29星期一23理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)主要表現(xiàn)為：病人意識(shí)清醒，表情輕松，沒有恐懼害怕，焦慮得到緩解，有的有欣快感；呼吸略微加深，眼睛運(yùn)動(dòng)減緩，上眼瞼輕度下垂；口腔軟組織麻木感，對(duì)物理刺激有相應(yīng)反應(yīng)，對(duì)語(yǔ)言指令有合理反應(yīng)，張口合作，配合治療2021/3/29星期一242021/3/29星期一25笑氣用于口腔科鎮(zhèn)靜有以下特點(diǎn)。①鎮(zhèn)痛作用：吸入笑氣可提高痛閾，減輕疼痛但不阻斷疼痛；根據(jù)治療需要聯(lián)合應(yīng)用局麻藥物。②抗焦慮作用：減輕或消除有口腔科焦慮病人的焦慮程度，對(duì)無(wú)口腔科焦慮的病人可預(yù)防口腔科焦慮，使病人放松、舒適、合作，尤其對(duì)于病兒日后的口腔科治療有積極的良性推動(dòng)作用。2021/3/29星期一26③遺忘作用：病人在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況，并且對(duì)于時(shí)間的長(zhǎng)短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷，往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗，認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長(zhǎng)時(shí)間的治療操作。④操作簡(jiǎn)便，易于控制：起效和恢復(fù)迅速，一般在應(yīng)用后30秒可產(chǎn)生效果，5分鐘可達(dá)到最佳效果，停用笑氣吸入純氧5分鐘后可達(dá)到完全復(fù)蘇。2021/3/29星期一27操作方法：患兒仰臥位，戴上鼻罩，注意不留縫隙，合適后用頭帶固定，先吸入100%氧氣至患兒在閉口狀態(tài)下能無(wú)意識(shí)地用鼻呼吸。鼻呼吸規(guī)則形成后，開始調(diào)節(jié)笑氣濃度和流量，當(dāng)患兒出現(xiàn)全身放松、神情柔和、不緊握拳頭、牽拉耳垂不痛，即可開始口腔治療，并維持笑氣濃度供給至口腔治療結(jié)束。2021/3/29星期一282021/3/29星期一29結(jié)束后吸入純氧5min，讓患兒神志完全恢復(fù),拆下頭帶,鼻罩，在治療椅上休息5?10min.由監(jiān)護(hù)人陪伴到候診室觀察10?15min。觀察患兒走路無(wú)搖晃，活動(dòng)正常，囑咐監(jiān)護(hù)人陪伴患兒回家。2021/3/29星期一302、在內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用：胃鏡腸鏡ERCP超聲內(nèi)鏡支氣管鏡等2021/3/29星期一31當(dāng)您即將接受腸胃鏡、ERCP和超聲內(nèi)鏡檢查......2021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34胃鏡、腸鏡等檢查過(guò)程中存在一定的痛苦，部分患者因過(guò)度緊張和焦慮而不能很好合，或因?yàn)楹ε露芙^進(jìn)行檢查，因此需要一種安全性好，對(duì)心肺無(wú)影響，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果果好，成功率高的消化內(nèi)鏡檢查輔助方法。笑氣淸醒鎮(zhèn)痛技術(shù)能起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少了焦慮和不安情緒。2021/3/29星期一35

笑氣在消化內(nèi)鏡檢查中的優(yōu)勢(shì)無(wú)需專業(yè)麻醉師，護(hù)士即可操作。能解決內(nèi)鏡檢查中的疼痛、焦慮和恐懼。保持清醒，能配合醫(yī)生進(jìn)行體位變換。仍有嘔吐、咳嗽反射減少了誤吸、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。高血壓、心臟病、肥胖、老年患者等靜脈麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大的內(nèi)鏡檢查患者都適用。2021/3/29星期一362021/3/29星期一373、用于鎮(zhèn)痛分娩：隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提髙，對(duì)分娩的要求已不僅僅只限于母嬰安全，而進(jìn)一步希望無(wú)痛、輕松地度過(guò)分娩歷程，因此，分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科的一個(gè)熱點(diǎn)課題。2021/3/29星期一38分娩鎮(zhèn)痛方法有:

(1)精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法。(2)針刺鎮(zhèn)痛法。(3)藥物鎮(zhèn)痛法。(4)麻醉鎮(zhèn)痛法。以前，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是三級(jí)醫(yī)院較推崇的方法，近年來(lái)笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛得到越來(lái)越多的應(yīng)用。2021/3/29星期一39

腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)：技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來(lái)操作，給藥方法不簡(jiǎn)便；有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，仍有3％的鎮(zhèn)痛失敗率；若鎮(zhèn)痛藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯、產(chǎn)程及母嬰會(huì)產(chǎn)生不良影響。?2021/3/29星期一402021/3/29星期一41笑氣鎮(zhèn)痛方法：將本機(jī)輸出的（笑氣濃度可在30-70%間調(diào)整）混合氣體接至面罩供產(chǎn)婦吸入。宮口開大3cm后，預(yù)計(jì)宮縮即將來(lái)臨前30秒，產(chǎn)婦手持面罩扣住口鼻，作深呼吸3~5次后，取下面罩，待下次宮縮來(lái)臨前30秒再次吸入，如此階段性重復(fù)，直至宮口開全。2021/3/29星期一422021/3/29星期一43鎮(zhèn)痛效果及優(yōu)勢(shì)：據(jù)臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛有效率約81-86%。由于吸入笑氣的同時(shí)亦吸入氧氣，笑氣無(wú)肌松作用，因此對(duì)胎兒、新生兒、產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、產(chǎn)后出血量均無(wú)明顯影響。產(chǎn)婦的精神狀況良好，能積極配合。使用方法簡(jiǎn)便，安全性高。無(wú)須專職麻醉師，產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師都容易接受，不失為一種較好的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。2021/3/29星期一444、用于人工流產(chǎn)術(shù)：2012年統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年有1300萬(wàn)人次以上人流，近年來(lái)，臨床上采用了一系列麻醉方法實(shí)施無(wú)痛流產(chǎn)，由于無(wú)痛人流的特點(diǎn)，以全麻方式提供人流鎮(zhèn)痛要求選用起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、醒后無(wú)不良后遺作用的麻醉藥物。笑氣吸入鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來(lái)越普遍。2021/3/29星期一45靜脈麻醉無(wú)痛人流1、技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來(lái)操作，有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，仍有3％的鎮(zhèn)痛失敗率；2、可控性差：入血不易排除，麻醉深度不易控制，對(duì)呼吸循環(huán)有一定得抑制作用。全身麻醉的并發(fā)癥主要有：嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、通氣量不足、肺炎及肺不張、低血壓、心律不齊、蘇醒延遲等。2021/3/29星期一46安桃樂的缺陷1、50%固定濃度的笑氣，濃度不可調(diào)，無(wú)法達(dá)到更高的有效濃度，而病人對(duì)笑氣濃度的個(gè)體差異明顯。2、笑氣密度（氣態(tài)1.52）＞氧氣密度（氣態(tài)1.43），笑氣易沉積于瓶底，如在使用前不搖勻，輸出的笑氣濃度遠(yuǎn)低于50%2021/3/29星期一476、其他臨床應(yīng)用：笑氣用于燒傷病人換藥、植皮；吸脂減肥、激光美容、祛斑、拉皮、隆胸及其他美容小手術(shù)；正骨復(fù)位手術(shù)；癌癥腫瘤等方面的鎮(zhèn)痛，正得到越來(lái)越多的應(yīng)用。2021/3/29星期一482021/3/29星期一49【注意事項(xiàng)】

雖然清醒鎮(zhèn)痛發(fā)生嘔吐誤吸危險(xiǎn)的概率較小，但術(shù)前指導(dǎo)為常規(guī)禁食6小時(shí)，禁水3小時(shí)，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）建議進(jìn)食清淡食物6小時(shí)后，飲水2小時(shí)后再考慮實(shí)施清醒鎮(zhèn)靜。離院回家途中最好有人陪同；術(shù)后至少休息24小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不開車、不操縱復(fù)雜的機(jī)器設(shè)備、不參與一些決策；飲食從清淡流食開始逐漸加量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心、嘔吐為原則。2021/3/29星期一50產(chǎn)品介紹公司核心產(chǎn)品：清醒鎮(zhèn)痛儀（吸入笑氣鎮(zhèn)痛裝置）CF99002021/3/29星期一51CF88002021/3/2