第5版教材 第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖及生理課件

第二章

女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

張媛媛第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理目錄第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖內(nèi)、外生殖器1骨盆2骨盆底3血管、淋巴、神經(jīng)45鄰近器官第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理大、小陰唇陰阜、陰蒂、陰道前庭前庭大腺尿道口、陰道口處女膜外生殖器第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（一）陰阜：恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。（二）大陰唇：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，損傷后易形成血腫。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（三）小陰唇大陰唇內(nèi)側(cè)一對(duì)皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。（四）陰蒂小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（五）陰道前庭兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜。

外生殖器第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（五）陰道前庭在大陰唇后下方有一對(duì)黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

前庭大腺前庭球外生殖器第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

內(nèi)生殖器第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（一）陰道性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒粘膜+肌層+纖維層陰道穹隆前后左右溫馨提示：陰道后穹窿頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖內(nèi)生殖器第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

(二)子宮

子宮子宮在盆腔內(nèi)不同的位置位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。形狀大小成人子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。內(nèi)生殖器第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位？(二)子宮

內(nèi)生殖器宮頸陰道部宮頸陰道上部子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交界處解剖學(xué)結(jié)構(gòu)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理宮頸口變化第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理宮頸與宮體長(zhǎng)度變化嬰兒期成年期子宮體:子宮頸=1:2子宮體:子宮頸=2:1第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

漿膜層肌層粘膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列(二)子宮

內(nèi)生殖器組織學(xué)結(jié)構(gòu)第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶

圓韌帶：維持子宮前傾位置。

闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。

主韌帶：固定子宮頸作用。

宮骶韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。子宮韌帶第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

★輸卵管壺腹部是受精的場(chǎng)所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長(zhǎng)約8～14cm。由內(nèi)向外分成：☆間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜層。(三)輸卵管

內(nèi)生殖器第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理作用：☆性腺器官，產(chǎn)生卵子和性激素。解剖：4×3×1cm，5～6g，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部：皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)締組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。內(nèi)生殖器(四)卵巢第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（一）骨盆的組成與分界

1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右兩塊髖骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.骨盆的關(guān)節(jié)與韌帶

關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.真骨盆的標(biāo)志

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

4.骨盆的平面前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后為骶骨下端。前三角形頂端恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降支。后三角形，頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

5.骨盆的類型第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.外層

位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜、（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌）和肛門外括約肌組成，肌腱匯合形成中心腱。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆底組織第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

2.中層

由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆底組織第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

3.深層（盆膈）由肛提肌及其筋膜組成。強(qiáng)有力承盆腔內(nèi)臟器。

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆底組織第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

4.會(huì)陰指陰道口與肛門之間的軟組織，又稱會(huì)陰體。由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，厚約3～4cm，包括皮膚、筋膜、部分肛提肌及中心鍵，分娩時(shí)伸展性很大，如不注意保護(hù)容易發(fā)生撕裂傷。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆底組織第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

（一）尿道：易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：充盈時(shí)可影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。（三）輸尿管：從子宮動(dòng)脈下方穿過，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。（四）直腸：直腸陰道瘺。鄰近器官第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（五）闌尾位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢。闌尾第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖鄰近器官第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（一）血管：女性生殖器官各部位靜脈在相應(yīng)器官周圍形成靜脈叢且互相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。骶正中動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈輸尿管直腸直腸子宮陷凹肛門外括約肌骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)靜脈髂外動(dòng)靜脈臍動(dòng)脈閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈子宮園韌帶卵巢輸卵管子宮動(dòng)脈子宮尿道陰道小陰唇第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖血管、淋巴及神經(jīng)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（二）淋巴：女性生殖器官具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管而行。主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。當(dāng)生殖器官發(fā)生感染和腫瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

入乳糜池腰淋巴結(jié)骶淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)子宮園韌帶髂外淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝韌帶尿道口陰道口第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）神經(jīng)：支配外生殖器的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng)，含有感覺神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈并行。內(nèi)生殖器主要由交感和副交感神經(jīng)所支配；另外，子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)后仍有節(jié)律性收縮，并能完成分娩活動(dòng)。

左腹下神經(jīng)下腹下（盆叢）輸卵管卵巢恥骨聯(lián)合面膀胱膀胱叢子宮陰道叢子宮（拉開）髂外動(dòng)脈右、左骶交感與神經(jīng)節(jié)梨狀肌骶內(nèi)臟神經(jīng)（交感神經(jīng)）陰部神經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）坐骨（尾骨?。┲蹦c叢直腸（拉開）第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理目錄第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（一）新生兒期

出生后4周內(nèi)胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響出生后：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)☆第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（二）兒童期

出生4周至12歲。宮體:宮頸=1:2；乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)☆第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)：全身發(fā)育迅速第一性征明顯第二性征形成月經(jīng)來潮

☆月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)☆第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（四）性成熟期（生育期）一般從18歲開始，歷時(shí)30年左右。生理特點(diǎn)：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立周期性排卵和行經(jīng)。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改變。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)☆第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（五）圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，由性成熟期進(jìn)入老年期的一個(gè)過渡階段，始于40歲，歷時(shí)10～20年；分為三個(gè)階段：

絕經(jīng)前期

絕經(jīng)期（平均絕經(jīng)年齡49.5歲）

絕經(jīng)后期第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)☆第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（六）老年期

60歲以后的婦女即進(jìn)入老年期。生理特點(diǎn)：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎縮，骨代謝異常---骨質(zhì)疏松易致骨折,機(jī)體老化，心血管及其他器官也易發(fā)生疾病。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦女一生各階段的分期及生理特點(diǎn)☆第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.定義：隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。性功能成熟的標(biāo)志。

2.初潮 月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。年齡在13-15歲之間。

3.月經(jīng)周期

兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期（menstrualcycle），一般為21-35天，平均28天。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)的臨床表現(xiàn)★第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理4.月經(jīng)期及經(jīng)量正常3-7日,量30-50ml，超過80ml月經(jīng)過多。5.月經(jīng)血的特征 為暗紅色，不凝，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。6.月經(jīng)期的癥狀 經(jīng)期盆腔充血及子宮血流量增加，下腹部及腰骶部下墜感。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)的臨床表現(xiàn)★第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

月經(jīng)周期的建立是青春期的標(biāo)志，也是生殖器官發(fā)育成熟的標(biāo)志；

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦-垂體-卵巢軸進(jìn)行的。第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（一）下丘腦性調(diào)節(jié)激素及其功能①促性腺激素釋放激素（GnRH)使垂體合成和釋放促黃體生成素和促卵泡素。②生乳素抑制激素(PIH)抑制垂體生乳激素的分泌和釋放第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（二）垂體性調(diào)節(jié)激素及功能①促卵泡素(FSH):有刺激卵巢卵泡發(fā)育的作用，但必須與黃體生成素協(xié)同；②促黃體生成素(LH)：與FSH協(xié)同，促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌、孕激素。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（三）卵巢的功能

卵巢的功能：產(chǎn)生卵子及性激素（即生殖和內(nèi)分泌）

第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理（1）卵泡的發(fā)育及成熟

1.卵巢的周期性變化（2）排卵時(shí)間:★下次月經(jīng)前14日。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)（3）黃體形成排卵后—卵泡壁塌陷—卵泡膜血管壁破裂—形成血體—?dú)埩舻念w粒細(xì)胞變大（胞質(zhì)內(nèi)含黃色顆粒狀類脂質(zhì)）—黃體第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

1.卵巢的周期性變化

（3）黃體形成及退化排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。黃體形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理2.卵巢分泌的激素

雌激素：雌二醇（E2）是女性體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的激素；

孕激素

：黃體酮是生物活性最強(qiáng)的孕激素

雄激素（少量）第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理1.促使卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；2.增加輸卵管上皮細(xì)胞的活動(dòng)；3.促進(jìn)陰道上皮增生、角化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增多；4.促進(jìn)乳腺管發(fā)育；5.促使體內(nèi)水、鈉潴留及骨中鈣鹽沉著?！锎萍に亍⒃屑に厣砉δ艿?版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理孕激素有升高體溫的作用，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃，可作為排卵的重要指標(biāo)第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體促卵泡素（FSH）促黃體生成素（LH）雌激素孕激素正反饋負(fù)反饋下丘腦-垂體-卵巢軸第5版教材第二章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理1.調(diào)節(jié)激素