胸外科手術(shù)病人護理及重癥監(jiān)護

胸外科手術(shù)病人護理及重癥監(jiān)護第一節(jié)胸外科手術(shù)病人的護理（一）手術(shù)前期病人評估及護理1．手術(shù)前期的護理重點（1）評估可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2．手術(shù)前期病人的評估一般資料既往史及健康狀況。病人心理狀況進行評估。詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3．手術(shù)前期病人護理措施3.1心理護理護士應(yīng)多與病人交談，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人訴說，掌握病人的主要矛盾，盡量解答病人提出的問題，及時為病人提供有效的護理服務(wù)，為病人排憂解難，消除病人精神上的各種壓力，與病人建立良好的護患關(guān)系。并對患者講解手術(shù)的方法和術(shù)前注意事項，并安慰患者，鼓勵、支持患者樹立信心，戰(zhàn)勝手術(shù)帶來的疼痛和不便，以積極的態(tài)度配合治療和護理，以最佳的心態(tài)迎接康復(fù)。第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.2.術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前由管床護士反復(fù)向患者及家屬講解術(shù)后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教會病人掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護理知識。第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.2.1.呼吸訓(xùn)練教患者做縮唇式呼吸和深而緩的腹式呼吸。方法：用鼻吸氣用口呼氣，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，腹部內(nèi)陷，吸氣與呼氣次數(shù)之比1∶2或1∶3，10次/min，10～20min/次，每天練習(xí)5～6次。以逐步提高呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣潛力。第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.2.2咳嗽訓(xùn)練教會患者有效咳嗽的方法，對排出呼吸道內(nèi)的分泌物很重要（1）緩慢地深吸氣，以打開氣管使肺部膨脹；（2）憋氣3～5s，以建立胸部和腹部壓力；（3）收縮腹?。唬?）聲門突然打開，胸膜腔壓達到高峰，因而打開聲門，使氣流快速沖出。第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.3術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日晨的準(zhǔn)備第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.3.1皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機會。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.3.2呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙,深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.3.3胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：病人于術(shù)前晚常規(guī)0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.3.4手術(shù)晨護理測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。更換清潔衣褲，囑患者排尿，放置胃管和導(dǎo)尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。準(zhǔn)確及時給予麻醉前用藥。將病歷，CT片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。病人進手術(shù)室后做好病室的清潔消毒工作，備好氣管切開包、吸痰器、氧氣瓶及吸入器、多功能監(jiān)護儀等。

第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.4.手術(shù)前病人健康教育對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告訴病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、術(shù)后護理：1評估麻醉恢復(fù)情況。身體重要臟器的功能。傷口及引流物情況。情緒反應(yīng)。第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2．護理診斷焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)?；顒訜o耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負(fù)氮平衡有關(guān)。腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染等。第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3．護理措施主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。3.1術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前需專人監(jiān)護，取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。病人清醒后體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用.第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.2接好各種醫(yī)用管道：輸液管、營養(yǎng)管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧氣管，監(jiān)護儀等要正確接好，仔細觀察是否通暢及使用是否正確。3.3生命體征的觀察：手術(shù)后一般15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。SpO2,心電圖。第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)SpO2的變化調(diào)整氧濃度氧氣濃度的高低、流量的大小能間接或直接影響SpO2的讀數(shù)。病人為維持足夠的SpO2，術(shù)后常規(guī)吸氧36～72h，病人術(shù)畢回室時，我們將氧流量調(diào)至4～5L/min，吸入氧濃度為37%～41%，使SpO2盡快達到96%～99%，數(shù)小時后根據(jù)SpO2讀數(shù)，及時調(diào)整氧濃度，避免因氧濃度過高引起氧中毒，或氧濃度過低引起低氧血癥。有報道低氧血癥病人經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～4L/min,吸氧時間30min,可使SpO2讀數(shù)提高3%～4%。第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.4維持呼吸功能：呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥在外科手術(shù)后一般發(fā)生率為5%～15%，在開胸手術(shù)后的發(fā)生率更高，并可能成為術(shù)后致死的主要因素保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰。第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天呼吸道護理（1）叩擊法。翻身叩背是預(yù)防肺不張，促進循環(huán)改善肺功能的重要措施，也是術(shù)后康復(fù)的重要措施。護理人員手呈環(huán)狀，腕部彎曲，輕輕拍擊患者背部或胸壁，5min/次，同時囑患者咳嗽，術(shù)后2h翻身叩背協(xié)助咳痰1次。（2）刺激咳嗽。對不會咳嗽的患者或老年患者可定時用拇指、示指在吸氣末用力按壓鎖骨上凹、喉頭部以刺激咳嗽。對于刺激無效或無力咳出者可以經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰，或經(jīng)纖維氣管鏡吸痰。（3）霧化吸入。通過霧化吸入機把藥液變成直徑1～15μm微粒均勻的霧滴，隨吸氣進入呼吸道，可稀釋氣管、支氣管分泌物，利于咳出。霧化常用藥為：鹽酸氨溴索30mg加入0.9%NS20ml，4次/d。第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天肺部聽診聽診肺部聞及大量痰鳴音時，應(yīng)及時做到：①給病人拍背，變換體位，促進痰液排除；②按壓切口，鼓勵病人咳嗽；③常規(guī)霧化吸入，2/d；④全麻未清醒前，給予吸痰；⑤病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，以利排痰。聽診肺部有大水泡音時，說明病人出現(xiàn)肺水腫，立即減慢輸液速度，兩腿下垂；予氧氣吸入，氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%～70%酒清，并報告醫(yī)生進一步處理。聽診肺部出現(xiàn)中、小水泡音時，說明病人有氣管炎及肺炎，減慢輸液速度，避免發(fā)生肺水腫。第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天聽診呼吸音減弱，語音傳導(dǎo)減慢，則考慮胸腔內(nèi)有液體存留，應(yīng)檢查胸腔閉式引流管是否通暢，給予高坡(70～90°)臥位，自上而下反復(fù)擠壓引流管，使胸腔積液引流徹底，如效果不佳，報告醫(yī)生及時處理。第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.5維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液，胸腔閉式引流，胃腸減壓的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.6控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口大小、部位、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。控制疼痛措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。藥物止痛是術(shù)后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.7引流管的護理：胸腔閉式引流胃腸減壓術(shù)第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.6.1胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進肺復(fù)張，胸膜腔閉合;平衡壓力，預(yù)防縱隔移位及肺受壓。第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天胸膜腔導(dǎo)管插管位置引流氣體：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間：引流液體：腋中線第6、7肋間；腋后線第7、8肋間；第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（1）保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~70cm。過長不易引流，過短易滑脫，質(zhì)地柔韌。水封瓶內(nèi)裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口60~70cm，以防液體倒流進入胸膜腔。第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（2）體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴張（3）維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天擠壓方法：(1)護士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。(2)：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（4）妥善固定運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。（5）觀察記錄經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內(nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質(zhì)、量、顏色，并作記錄。由于開胸手術(shù)會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天對于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵病人咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術(shù)后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)少于100ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血則疑為胸腔內(nèi)活動性出血。其主要原因為術(shù)中局部止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天若引流量超過100ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過100ml，要及時報告醫(yī)師。第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。觀察胸內(nèi)負(fù)壓，隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的內(nèi)容之一.第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（6）脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。（7）拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。（8）拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.6.2胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。胃腸減壓管插入深度為55～68cm。第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.8早期下床活動：開胸術(shù)后病人需要早期下床活動，其目的是預(yù)防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，促進機體康復(fù)。術(shù)后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人坐在椅中。術(shù)后第二日可在床旁移步?；顒訒r，要妥善保護各種管道，最好在心電監(jiān)測下進行，病人的活動應(yīng)根據(jù)具體情況和病人的病情決定。第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.9術(shù)后心理護理：術(shù)后清醒患者，麻藥過后往往切口疼痛厲害，病人因怕痛不敢咳嗽從而影響肺擴張，護士應(yīng)給患者一定的安慰，可適當(dāng)給予止疼劑緩解疼痛，以利患者減輕痛苦及休養(yǎng)。向患者耐心講解術(shù)后的各種注意事項，積極做好解釋，多鼓勵患者配合治療與護理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。穩(wěn)定病人的情緒，讓患者解除后顧之憂，安心靜養(yǎng)，以利早日康復(fù)第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.10重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。要鼓勵病人及早恢復(fù)經(jīng)口進食。有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時禁食、禁水，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。食管癌手術(shù)后嚴(yán)格控制飲食（晚進食）----食管愈合慢術(shù)后第5天病情穩(wěn)定時可進食牛奶，每次60毫升，每2小時一次，以后可逐日增加。術(shù)后第10-12天改為無渣半流質(zhì)飲食，不可過快及過量。術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.11肢體功能訓(xùn)練胸外科中占主導(dǎo)地位是肺切除和成形術(shù)，因術(shù)式不同可切斷斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、前鋸肌等，有的需切除肋骨，胸部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了障礙，術(shù)后因創(chuàng)面疼痛又抑制了上肢活動。導(dǎo)致脊椎向患側(cè)凸或后彎，所以要對病人進行矯正操練。進行手和肩膀的功能鍛煉：術(shù)后鍛煉的目的是預(yù)防肺不張，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮，預(yù)防精神抑郁。第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3.12實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護理工作的連續(xù)性、完整性。實際上出院計劃的制定在病人入院后、手術(shù)前即已開始。（１）注意病人的呼吸變化、有無氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查。（２）注意脈搏、心跳。心跳過快時，病人感覺胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進一步檢查。（３）鼓勵病人咳嗽排痰。勸說病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有痰時用手按壓傷口部位把痰咳出，并應(yīng)做深呼吸運動有利肺部擴張，防止肺部并發(fā)癥。第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（4）飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等。對經(jīng)過食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細軟些，進食時不要大口吞咽，要細嚼慢咽，以免造成消化不良。敏銳不能吃得過飽，宜少量多餐，開始可進流質(zhì)，然后進食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯。口服大片的片劑藥物要研碎后服用，以免吞咽困難。（5）注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過急，要循序漸進。每天上、下午均應(yīng)起床活動２－３小時，可做深呼吸運動、短途散步，逐漸可以練氣功、做廣播操等。（６）戒煙,戒酒,忌腌制和油炸食品。（７）密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)吞咽困難加重或有胸骨后痛等現(xiàn)象，應(yīng)即去醫(yī)院檢查。第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)外科重癥監(jiān)護（SICU）一）基本概念

ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床實踐基地，也稱為重癥監(jiān)護室，通過應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，對?？莆Ｖ夭∪藢嵤┤砀髋K器功能的加強治療和護理，從而達到挽救病人生命的目的。綜合ICU：以監(jiān)測和支持治療人體所有臟器的功能，包括外科、兒科、急診病人的監(jiān)護。?？艻CU：以同類病種危重病人作為收治對象，對其實施單一臟器功能支持治療為主的監(jiān)護科室，包括心臟病、呼吸監(jiān)護等。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天分類

綜合或普通加強治療病房（GICU）冠心病加強治療病房（CCU）神經(jīng)外科加強治療病房（NICU）呼吸加強治療病房（RICU）外科加強治療病房（SICU）急診加強治療病房（EICU)

第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的特點和任務(wù)

救治極危重的患者

擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備

有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊伍

ICU的組成第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的特點收治重要臟器功能不全的病人連續(xù)、動態(tài)、全面監(jiān)測早診斷找治療最先進的診治手段ICU專職醫(yī)師與?？漆t(yī)師協(xié)同診治第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的組織和建設(shè)

ICU的職責(zé)及與?？崎g的關(guān)系專業(yè)化的ICU是完全獨立的科室，ICU醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)病人的醫(yī)療工作。

但同時ICU又是高度開放的、與?？坡?lián)系最廣泛和密切的科室。對待ICU切忌兩個極端：一是缺乏信任，指手劃腳，事事干預(yù)；二是完全依賴，將病人棄之不管。臨床二級學(xué)科。

第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天收治病人的種類(SICU)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或特殊設(shè)備來支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測呼吸功能，或需要用呼吸器治療者；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者麻醉意外、心搏驟停復(fù)蘇后等。急慢性傳染病、晚期腫瘤、腦死亡、原因不能糾治的瀕死病人不屬ICU收治范圍。第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的組織與管理病室管理探視管理制度感染管理制度設(shè)備管理制度安全管理制度第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備多功能監(jiān)測儀心排量測定儀肺量計脈搏血氧飽和儀潮氣末CO2監(jiān)測儀血氣分析儀呼吸器氧治療用具除顫器輸液泵各種急救用具等第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀呼吸機ICU的儀器

第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU病房感染控制措施1．設(shè)立?？菩訧CU病室以減少綜合性病室病人病種的復(fù)雜性。另外，在ICU病室內(nèi)設(shè)置單間病房用于收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及應(yīng)用免疫抑制劑的病人，可以使已感染病人的污染得到局限，并使抵抗力低下的病人得到保護。2．ICU病室內(nèi)的清潔管理可以類似手術(shù)室，根據(jù)設(shè)置要求，進出ICU的人員應(yīng)更換工作服、工作鞋等。ICU病室應(yīng)嚴(yán)格控制家屬的陪伴和探視，每月作細菌培養(yǎng)一次，并有定期的清潔和消毒制度。第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU病房感染控制措施3．每個危重病人應(yīng)有專人管理，并可實施個案管理方式，在為病人作護理或治療前后，必須洗手。4．所有應(yīng)用抗生素的病人，要力求合理用藥，有條件時盡量在作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后選擇抗生素。5．所有有創(chuàng)導(dǎo)管在拔除時，均要作細菌培養(yǎng)，以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。所應(yīng)用的一次性物品不應(yīng)再次使用，以盡量減少感染的機會第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的組織和建設(shè)

人員訓(xùn)練

強健的體魄能適應(yīng)緊張的工作有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)較強的責(zé)任感和無私奉獻的精神。

不少SICU主要由麻醉醫(yī)師管理

目前在先進國家已專門設(shè)有危重病醫(yī)學(xué)教育課程，專業(yè)化ICU專家——intensivist已經(jīng)出現(xiàn)，并承擔(dān)ICU的重任。

第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的組織和建設(shè)

ICU的規(guī)模和建制

ICU的床位數(shù)一般約占醫(yī)院總床位數(shù)的l％～2％

床位數(shù)以8～12張為宜

病人與護士之比約為1：2-3第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的組織和建設(shè)

ICU的人員要求

ICU醫(yī)生與病人之比為1～2：1

ICU醫(yī)生可來源于麻醉科、急診科、外科或內(nèi)科

ICU護士的篩選十分嚴(yán)格ICU護士與病人的數(shù)字比例為2～3：l第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的監(jiān)測和治療

概述呼吸功能的監(jiān)測和治療呼吸功能的監(jiān)測

呼吸治療

血流動力學(xué)的監(jiān)測和調(diào)控血流動力學(xué)的監(jiān)測血流動力學(xué)的調(diào)控其他器官功能的監(jiān)測和治療腎功能監(jiān)測和治療肝功能監(jiān)測和治療出凝血功能的檢測第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護系統(tǒng)的功能有心肺復(fù)蘇的能力。有呼吸道管理及氧療的能力有持續(xù)性生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的能力緊急作心臟臨時性起搏的能力有對各種檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對各個臟器功能較長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能夠熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)以及操作技術(shù)的能力在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU的分級監(jiān)測分級適用指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測項目一級監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，已脫離危險的恢復(fù)期和大手術(shù)病人常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體出入量

二級監(jiān)測具備一個臟器衰竭的指征，需進行受損臟器支持治療者增加常規(guī)監(jiān)測頻度、受損臟器功能監(jiān)測血流動力學(xué)、呼吸功能、肝、腎、腦功能等監(jiān)測三級監(jiān)測兩個以上臟器衰竭的病人（病情重、病死率高）全面監(jiān)測（常規(guī)監(jiān)測、受損臟器功能監(jiān)測、其它臟器功能監(jiān)測）二級監(jiān)測的內(nèi)容另外需每日測體重，計算熱、氮平衡，動態(tài)觀察病情第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天ICU病人的監(jiān)護一般監(jiān)護心理護理護理評估監(jiān)測基礎(chǔ)護理飲食護理實驗室檢查第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天加強監(jiān)護體溫呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)監(jiān)測腎功能肝功能細菌學(xué)檢測ICU病人的監(jiān)護第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常