胰島素泵在糖尿病治療中應(yīng)用

胰島素泵在糖尿病治療中應(yīng)用中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀2013年發(fā)表在JAMA<美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志>的《中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)暨糖尿病專題調(diào)查報(bào)告》顯示，中國(guó)有超過(guò)1.1億的糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的三分之一。但目前國(guó)內(nèi)只有約四分之一糖尿病患者在接受藥物治療，其中不到40%的患者血糖水平得到了良好控制。中國(guó)毫無(wú)疑問(wèn)已經(jīng)成為全球糖尿病疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家之一，預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展是擺在公眾面前一個(gè)重要問(wèn)題。

第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的并發(fā)癥第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天哈莉·貝瑞第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的名人安吉麗娜·朱莉（妊娠糖尿?。┟绹?guó)好萊塢著名演員，社會(huì)活動(dòng)家。

哈莉·貝瑞（2型糖尿?。┟绹?guó)黑白混血女演員，第74屆奧斯卡最佳女主角獎(jiǎng)得主，好萊塢歷史上第一位榮獲奧斯卡金像獎(jiǎng)的黑人影后。星云大師(2型糖尿病)

為臨濟(jì)正宗第四十八代傳人。第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的名人朱德（2型糖尿?。?；晚年深受糖尿病困擾。梁實(shí)秋(2型糖尿病)；中國(guó)著名的散文家、學(xué)者、文學(xué)批評(píng)家、翻譯家，晚年深受糖尿病困擾。根據(jù)歷史記載，中國(guó)古代有很多帝王和歷史名人患有糖尿病，比如：漢武帝、杜甫、隋煬帝、韓愈、蘇東坡、慈禧太后等。第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的降糖藥種類胰島素促泌劑（格列美脲、瑞格列奈等）雙胍類（二甲雙胍）a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）TZD（比格列酮、羅格列酮）胰島素（速效、短效、預(yù)混、中效、長(zhǎng)效）第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素使用方法胰島素使用方法：1.靜脈注射2.胰島素筆皮下注射3.胰島素泵皮下注射第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療的定義胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)展歷史第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵的構(gòu)造第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵工作原理第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀胰島素泵在國(guó)際上已有20余年的歷史。2005年，美國(guó)胰島素泵使用者已達(dá)到27.8萬(wàn)人；T1DM患者占胰島素泵的大多數(shù)。胰島素泵進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)10余年，目前使用人數(shù)已近2萬(wàn)人；使用人群中T1DM占54%，T2DM患者占44%。第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理狀態(tài)內(nèi)源性胰島素分泌第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵模擬分泌第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天哪些患者適合帶胰島素泵？應(yīng)用胰島素泵能給患者的臨床治療帶來(lái)哪些益處？應(yīng)用胰島素泵患者的生活質(zhì)量能有哪些改善？如何管理胰島素泵？第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療的適應(yīng)癥與禁忌癥1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥2.長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥3.不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者住院期間需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前準(zhǔn)備糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特別是－血糖波動(dòng)大；－黎明現(xiàn)象嚴(yán)重；－頻發(fā)低血糖；－作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；－不愿接受多次注射方案，要求提高生活質(zhì)量者；－胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)者；其他類型糖尿病（如胰腺切除者）第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥不需胰島素治療的糖尿病者糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性期伴嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者；對(duì)皮下輸液管或膠布過(guò)敏者；生活無(wú)法自理，且無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)的糖尿病患者。第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天不適合胰島素泵治療的人群及禁忌癥不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或長(zhǎng)期戴泵，心理上不接受者；患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍不能正確掌握使用；有嚴(yán)重心理障礙或心理疾病者；第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵治療的目的作為一種特殊的胰島素輸入裝置，其治療目的與胰島素治療目的一致。血糖控制目標(biāo)第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖控制目標(biāo)第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖控制目標(biāo)第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療規(guī)范胰島素泵使用的胰島素類型速效人胰島素類似物或短效人胰島素，其中速效胰島素效果更佳。第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天1段法：24小時(shí)輸注量一樣，多用2型初發(fā)患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明現(xiàn)象一段，其余時(shí)間一段3段法：根據(jù)具體情況，可增加分段6段查表法：根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的兩峰兩谷的節(jié)律性規(guī)律，設(shè)置的表格臨床常用的分段方法第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整原則：根據(jù)自我血糖或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。初期須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量調(diào)整時(shí)機(jī)初始胰島素治療血糖劇烈波動(dòng)有低血糖發(fā)生患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過(guò)度等）引起血糖升高者婦女月經(jīng)前后妊娠期血糖未達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測(cè)開(kāi)始階段，4－7次/日，涵蓋空腹、三餐前、三餐后及睡前低血糖時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時(shí)加測(cè)夜間血糖達(dá)標(biāo)后可4次/日監(jiān)測(cè)必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的處理定義：血糖值≤3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。處理：

*懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖以確診

*了解低血糖原因

*處理低血糖

*監(jiān)測(cè)血糖：每15分鐘1次，直至血糖穩(wěn)定

第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血糖的處理*必要時(shí)暫停泵

*檢查泵工作、狀態(tài)屏、儲(chǔ)藥器是否正常

*必要時(shí)調(diào)整胰島素用量

*加大監(jiān)測(cè)頻率

*注意無(wú)感知低血糖第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)展胰島素泵治療應(yīng)注意的內(nèi)容患者選擇應(yīng)用時(shí)機(jī)血糖情況科室拓展人員架構(gòu)技能培訓(xùn)管理規(guī)范第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者入院篩查內(nèi)分泌會(huì)診靜脈血糖、指血血糖內(nèi)分泌醫(yī)師確診院內(nèi)高血糖決定治療方式口服藥、MDI、胰島素泵、靜脈輸注制定治療方案內(nèi)分泌醫(yī)生訂方案調(diào)整治療內(nèi)分泌醫(yī)生調(diào)整治療達(dá)標(biāo)后轉(zhuǎn)其他治療內(nèi)分泌醫(yī)生處方患者教育與隨訪患者到內(nèi)分泌科接受患教并定期隨訪?？苾?nèi)血糖管理→全院血糖管理第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵短期治療-患者選擇需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷2型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計(jì)劃妊娠第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天心內(nèi)科神內(nèi)科腎內(nèi)科消化科普外科呼吸科骨科神外科泌尿外科婦產(chǎn)科ICU內(nèi)分泌科被動(dòng)會(huì)診主動(dòng)管理科室拓展第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院胰島素泵治療-人員架構(gòu)內(nèi)分泌科科室內(nèi)科室外醫(yī)生護(hù)士專職護(hù)士會(huì)診醫(yī)生全體護(hù)士第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天科室現(xiàn)狀目前科室有八臺(tái)美敦力胰島素泵，平均運(yùn)轉(zhuǎn)率70%，高峰時(shí)段運(yùn)轉(zhuǎn)率100%。未來(lái)科室會(huì)引進(jìn)更多胰島素泵服務(wù)于臨床。帶泵病人會(huì)跟蹤管理。第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)院胰島素泵治療-技能培訓(xùn)醫(yī)生1、適應(yīng)癥選擇2、-劑量調(diào)整方法3、簡(jiǎn)單的按鍵操作

-大劑量

-基礎(chǔ)率

-解除報(bào)警護(hù)理團(tuán)隊(duì)1、植入操作2、按鍵操作

-基礎(chǔ)率

-大劑量

-報(bào)警處理3、摘泵4、泵安裝說(shuō)明5、泵注意事項(xiàng)

第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵的使用知識(shí)不要使泵受潮，摔壞用皮套包上泵，防止靜電如果做CT、核磁、放射等檢查有電磁波會(huì)影響泵工作，進(jìn)行這些檢查前要將泵摘除應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血糖（三餐前后及睡前），對(duì)不正常的血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng)。第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵的使用知識(shí)洗澡時(shí)請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可用泵期間低血糖的預(yù)防用泵期間不要擅自離開(kāi)醫(yī)院，避免院外低血糖的發(fā)生。第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作流程與患者充分溝通安裝及操作每日跟蹤設(shè)備運(yùn)作記錄患者基本信息入檔患者入院醫(yī)生問(wèn)病史、體檢并制定治療方案第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，低血糖的發(fā)生率更低達(dá)標(biāo)時(shí)間(天)5.833.666543210789治療達(dá)標(biāo)時(shí)間癥狀性低血糖癥狀性低血糖(次)16次/46人201510503次/50人血糖<3.6mmolo/LLi,JR,MuYM,中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2008MDI

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P<0.001第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵更快控制圍手術(shù)期血糖，節(jié)省胰島素用量術(shù)前血糖控制時(shí)間

(天)2.95±1.738.57±3.906543210789術(shù)前血糖控制時(shí)間胰島素用量（L）27.0±7.902928103031273230.18±5.82胰島素用量劉潔,鄧浩華,徐焱成.臨床內(nèi)科雜志2005MDI

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P<0.01P<0.05第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素泵治療更有效的控制圍手術(shù)期血糖術(shù)中平均血糖術(shù)中平均血糖（mmol/L）08.26±1.709.01±1.65654321789術(shù)后平均血糖（mmol/L）07.81±2.018.28±2.53654321789術(shù)后平均血糖劉潔,鄧浩華,徐焱成.臨床內(nèi)科雜志2005MDI

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P<0.01P<0.01第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天短期使用胰島素泵治療，與MDI相比低血糖發(fā)生更少M(fèi)ozdzanM,etal.AdvancesinMedicalSciences.2006;51:133-136.胰島素泵治療更少低血糖風(fēng)險(xiǎn)第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者獲益：患者血糖更快控制，更平穩(wěn)控制；更安全，低血糖發(fā)生相對(duì)更少；縮短住院周期，減少住院費(fèi)用胰島素泵治療的獲益第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星