第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理課件

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理昆明市衛(wèi)生學(xué)校李志國第十一章頸部疾病病人的護(hù)理解剖生理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能第十一章頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺激素的生理作用（一）對(duì)代謝的影響1產(chǎn)熱效應(yīng)甲狀腺激素能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)氧化速率，從而增加氧耗量和產(chǎn)熱量。2物質(zhì)代謝（1）對(duì)蛋白質(zhì)代謝的作用。生理劑量可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，過多可加速蛋白質(zhì)的分解，所以消瘦（2）對(duì)糖代謝的作用（3）對(duì)脂代謝的作用3生長發(fā)育甲狀腺激素主要促進(jìn)腦和長骨的生長發(fā)育。因此嬰幼兒缺乏甲狀腺激素，出現(xiàn)呆小癥，又稱克玎病。主要表現(xiàn)是智力低下，身材矮小。4其他（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：甲狀腺激素的作用主要是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。因此甲亢的病人有煩躁不安，多言多動(dòng)，喜怒無常，失眠多夢(mèng)、多疑并手抖。甲狀腺功能低下者，則言行遲緩，記憶減退，淡漠無情、少動(dòng)思睡等。（2）對(duì)心血管的影響甲狀腺激素可使心率增快，心縮力增強(qiáng)、心排血量增多，外周血管擴(kuò)張。若甲亢，則脈壓增大，心動(dòng)過速，心肌肥大，最后可導(dǎo)致充血性心力衰竭。（3）對(duì)消化系統(tǒng)的影響甲狀腺激素能促進(jìn)食欲。這與體內(nèi)物質(zhì)氧化消耗有關(guān)。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(二)身體狀況1．甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。2．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。4．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增寬。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（四）輔助檢查1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測定。3.血清T3、T4含量測定等。4.頸部X線。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮2．營養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[護(hù)理措施]1.術(shù)前護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*測BMR（脈壓、脈率/儀器）1）停服影響甲狀腺功能藥物2）測前晚充分睡眠（禁安眠藥）3）安靜、空腹、靜臥4）檢測器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*131I測定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素-檢查前空腹第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*測T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）

①輕度甲亢即服碘劑2-3周。②中度以上先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑2周。③對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無效，

心率仍快，可使用普萘洛爾。*碘的用法與作用*甲亢控制的指標(biāo)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、維生素,禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時(shí)*測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況第十一章頸部疾病病人的護(hù)理*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾第十一章頸部疾病病人的護(hù)理（2）觀察并發(fā)癥及處理①呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開第十一章頸部疾病病人的護(hù)理②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶?。浑p側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心第十一章頸部疾病病人的護(hù)理一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn))20％并發(fā)甲亢、10％癌變第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實(shí)質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血髓樣癌5%中快中淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑第十一章頸部疾病病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]侵犯/壓迫癥狀

－呼吸困難

－吞咽困難－聲音嘶?。^頸部靜脈回流障礙髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）/隱匿癌第十一章頸部疾病病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）同位素131I：冷結(jié)節(jié)

[處理原則]除未分化癌外,以手術(shù)為主術(shù)后長期服用甲狀腺干制劑