第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理-課件

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-掌握甲亢的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見并發(fā)癥。甲亢的護(hù)理措施。熟悉甲狀腺解剖生理。甲亢外科治療適應(yīng)癥。目的要求第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-甲狀腺解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成，峽部可向上伸出一椎狀體。成人甲狀腺重約30g。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-作用：甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3占10%)和四碘甲狀腺原氨酸(T4占90%)兩種。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，而其活性較強(qiáng)而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺生理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺激素的生理功能第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-定義:甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而引起的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-原發(fā)性甲亢：繼發(fā)性甲亢：高功能腺瘤：分類：主要指毒性彌漫性甲狀腺腫（GD），最常見，以20～40歲女性多見，腺體呈彌漫性腫大，眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。較少見，發(fā)病年齡多在40歲以上，常繼發(fā)于地方性或散發(fā)性甲狀腺腫，無眼球突出。單個的具有自主分泌甲狀腺素的高功能甲狀腺結(jié)節(jié)。少見，無眼球突出。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-原發(fā)性甲亢——病因未明確，普遍認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病，精神刺激、病毒感染、過度勞累及嚴(yán)重應(yīng)激等因素對發(fā)病可能也有影響。繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤——與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)。病因病理：第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-（一）健康史家族發(fā)病史、其他自身免疫性疾??；發(fā)病前誘發(fā)因素；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，了解有無相關(guān)病史及用藥、手術(shù)史?！咀o(hù)理評估】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-1、全身表現(xiàn)：基礎(chǔ)代謝率增高：物質(zhì)代謝、氧化增快→產(chǎn)熱、散熱增多→疲乏無力，怕熱多汗，低熱等。腸道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→糖耐量受損或糖尿病加重。脂肪、蛋白質(zhì)分解加速，肌肉組織過多的消耗而消瘦疲乏無力、體重下降。（二）身體狀況第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），嚴(yán)重者肝大及功能損害。神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性癥狀（最常見

）患者易激動、精神過敏、舌和手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥；抑郁性癥狀（偶見）神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，寡言少語，動作減少，同時亦可見到眼、舌、手有細(xì)微顫動，體檢可見腱反射亢進(jìn)。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-心血管系統(tǒng)：心動過速——常系竇性，一般每分鐘心率90～120次/分，靜息或睡眠時心率仍80以上，為本病特征之一。脈壓增大——常大于40mmHg。心律不齊——老年：房顫、陣發(fā)性室上速；年輕：早搏。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-眼征：約25％～30％伴眼征。非浸潤性突眼：又稱良性突眼，一般屬對稱性。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致。特點(diǎn)：眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳；眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；眼向上看時，前額皮不能皺起。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-浸潤性突眼：又稱惡性突眼，占5％，較少見，病情較嚴(yán)重。主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致。特點(diǎn)：兩側(cè)可以不對稱，由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時為著，從而引起充血、水腫，進(jìn)而感染，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-（附）其他：肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓、肌病（肌無力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚、Graves肢端病、增生性骨膜下骨炎。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育血液和造血系統(tǒng)：輕度貧血第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-肢端粗厚第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-Graves肢端病增生性骨膜下骨炎第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-甲狀腺腫大原發(fā)性甲亢——腫大不顯著，兩側(cè)呈對稱性、彌漫性腫大；繼發(fā)性甲亢——腫大明顯，常為不對稱性、結(jié)節(jié)性腫大；高功能腺瘤——局部結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。2、甲狀腺局部表現(xiàn)：第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-各種腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動、表面光滑、無壓痛；嚴(yán)重者腺體可觸及震顫和聽到連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音；甲狀腺腫大明顯者可見鄰近器官壓迫癥狀：——呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、Horner（霍納）綜合征（受壓同側(cè)面部無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小等）。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-精神緊張、敏感多疑、急躁易怒→人際關(guān)系緊張；外形改變→社交心理障礙。（三）心理—社會狀況第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-基礎(chǔ)代謝率（RMB）測定——是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。簡便計(jì)算法：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111正常:±10%輕度:+20%~30%中度:+30%~60%重度:>60%（四）輔助檢查第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-李xx，女，32歲。心悸、消瘦、易饑、腹瀉2月。既往無重要病史可記載。查體：BP150/65mmHg，甲狀腺II度大。皮膚黏膜潮熱，心率120次/分，律齊，無雜音，手抖征陽性。舉例：基礎(chǔ)代謝率=120+85–111=94%影響因素較多，已停止使用該方法，或改用基礎(chǔ)代謝率測定器測定。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-血清中T3和T4含量測定：甲亢：T3﹥正常4倍，T4

﹥正常的2．5倍甲狀腺攝131I率測定正常：24小時：30％～40％甲亢：2小時﹥25％，24小時﹥50％第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-原理：碘是合成甲狀腺激素必需原料，全身總碘量的90%集中在甲狀腺，正常人每天攝碘量有一定范圍，正常人的攝碘速率相對恒定。131I進(jìn)入人體后參與碘代謝過程,吸131I率和吸碘速度反映甲狀腺功能。甲狀腺吸131I試驗(yàn)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-治療方法：內(nèi)科治療：抗甲狀腺藥物治療——抑制甲狀腺激素的合成，常用藥有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)，甲亢平等。放射性131I治療——?dú)p甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌。外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)（常用、有效，長期治愈率達(dá)95%以上。）（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-繼發(fā)性甲亢者；高功能性腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；有惡變可能者；藥物或放射碘復(fù)發(fā)，或產(chǎn)生毒性反應(yīng)者。手術(shù)適應(yīng)證第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-青少年；癥狀較輕；老年病人；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能手術(shù)治療者。手術(shù)禁忌證：第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-術(shù)后主要并發(fā)癥及處理1.術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急，術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常見原因及處理：血腫壓迫氣管——清除積血、止血喉頭水腫——吸氧、噴喉、激素氣管塌陷——?dú)夤芮虚_粘痰堵塞——吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，聲門關(guān)閉——?dú)夤芮虚_第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12～36h內(nèi)。高熱（>39℃），脈快而弱(＞120次/分)，煩燥不安、譫妄，甚至昏迷，常有嘔吐和水樣便腹瀉。危急生命，迅速導(dǎo)致死亡。原因:術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制，腎上腺皮質(zhì)功能減退及手術(shù)應(yīng)激等。

2.甲狀腺危象第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-治療：安靜休息持續(xù)低流量吸氧抑制甲狀腺釋放：復(fù)方碘化鉀3～5ml口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10ml加入10％GS500ml中靜滴。降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)：普萘洛爾20~80mg口服，每4~6小時一次；危急時用普萘洛爾5mg加入5%葡萄糖100ml靜注。調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松，200～400mg/d，分次靜滴。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-其他：鎮(zhèn)靜:魯米鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，imq8h。降溫:配合冬眠物理降溫致體溫37℃。靜滴大量葡萄糖液。心衰者給毛地黃制劑，有肺水腫給速尿。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-原因：手術(shù)直接損傷，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。完全切斷或縫扎，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫多為暫時性，經(jīng)針刺、理療可在3～6個月內(nèi)恢復(fù)。一側(cè)損傷可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需氣管切開。3.喉返神經(jīng)損傷第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-原因：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。4.喉上神經(jīng)損傷第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-甲狀旁腺被誤切，挫傷或血供不足。術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦。嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死。血鈣多降低，血磷則上升。治療：發(fā)作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升?？诜}劑同時加用維生素D2。最有效的方法是口服二氫速變固醇(AT10)油劑，可提高血鈣，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。同種異體甲狀旁腺移植，但不持久。5.手足抽搐第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-原因：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。治療：復(fù)發(fā)再手術(shù)困難。復(fù)發(fā)甲亢，一般以非手術(shù)治療為主附：6.術(shù)后復(fù)發(fā)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)：

輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素。

7.甲狀腺功能減退第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體高代謝狀態(tài)下營養(yǎng)攝入相對不足有關(guān)3、體象紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)4、潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-情緒穩(wěn)定，焦慮減輕營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時得到及時救護(hù)能正確認(rèn)識自我，注意修飾、改善形象，主動參與人際交往【護(hù)理目標(biāo)】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-（一）手術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜、通風(fēng)、室溫涼爽；鼓勵進(jìn)食，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物；腎功能正常者多飲水，補(bǔ)充丟失的水分；忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重中樞神經(jīng)興奮；病情未控制前不要參加劇烈運(yùn)動；隨時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄??！咀o(hù)理措施】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-2、藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）①輕度甲亢，即服碘劑2-3周；②中度以上,先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制：服碘劑2周；③對碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，使用普萘洛爾。碘的用法與作用甲亢控制的指標(biāo)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-碘劑的作用:抑制蛋白水解酶，從而使得甲狀腺激素（T3、T4）不能從儲存狀態(tài)的甲狀腺球蛋白上分解釋放出來，達(dá)到控制基礎(chǔ)代謝率的作用；同時能減少甲狀腺血流量，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)。使用方法：常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑刺激性強(qiáng)，裝在棕色瓶內(nèi)，會損傷口腔粘膜，不能直接入口，應(yīng)稀釋后滴在餅干或面包上服用。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，腺體縮小變硬。特殊情況：不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物，或者使用二者后仍然心動過速者，在排除哮喘病史及心動過緩的前提下，可單用普萘洛爾，或與碘劑合用作術(shù)前準(zhǔn)備。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-3、心理支持多與病人交流，介紹手術(shù)的必要性和方法，以及手術(shù)前后配合的事項(xiàng)，消除病人的顧慮和緊張心理；解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，對于精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物；限制訪客，減少外來刺激；鼓勵家屬給予心理支持，保持愉快的生活氛圍。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-1、一般護(hù)理：體位與引流：取平臥位，限制頸部活動，防止出血；待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位。據(jù)手術(shù)大小常放置有膠片引流或膠管引流，必要時需接負(fù)壓吸引裝置。保持引流管通暢，注意引流液的量和性質(zhì)；引流物一般于術(shù)后24~48小時拔除。（二）手術(shù)后護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-保持呼吸道通暢：鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-2、病情觀察定時監(jiān)測T、P、R、BP的變化一旦發(fā)生呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢如病人高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量鼓勵病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶?。▎蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷）觀察病人進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無嗆咳或誤咽（喉上神經(jīng)內(nèi)支）

第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。附：年輕病人術(shù)后常口服甲狀腺素，每日30~60mg，連服6~12個月。甲狀腺全部切除的病人需終生服用甲狀腺制劑，要告訴病人正確的服藥方法。3、治療配合第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-溝通交流，了解心理狀態(tài)，給予解釋和安慰；采取措施緩解術(shù)后不適及并發(fā)癥，引導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。4、心理護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-5、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，避免過度緊張和勞累，保持情緒穩(wěn)定。合理營養(yǎng)與膳食，保證營養(yǎng)素?cái)z入，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)突眼病人注意保護(hù)眼睛，外出時應(yīng)戴有色眼鏡，眼睛干澀的病人應(yīng)定時滴入眼藥水以防角膜損傷的發(fā)生。注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能減退的癥狀，定期門診復(fù)查。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-良性腫瘤：多為腺瘤，可分為濾泡狀腺瘤（多見，患者多為40歲以下的女性）和乳頭狀囊性腺瘤。甲狀腺腺瘤有引起甲亢（約為20%）或惡變（約為10%）的可能。惡性腫瘤：以癌多見，肉瘤極為少見。第二節(jié)

甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-（一）健康史：性別、年齡有無結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病史有無相關(guān)疾病的家族史是否有放射碘治療史【護(hù)理評估】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-1、甲狀腺腺瘤：病人早期多無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。結(jié)節(jié)多為單發(fā),呈圓形或橢圓形，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬,表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動。甲狀腺腺瘤生長緩慢，經(jīng)歷數(shù)年或更長時間仍保持單發(fā)。若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。（二）身體狀況第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-初期：頸部發(fā)現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊。中期：腫塊增大，吞咽時上下移動度減低晚期：常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；頸叢淺支受侵時可有耳、枕、肩等部位的疼痛。轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、肺、骨(扁骨）2、甲狀腺癌：第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-病理類型臨床特點(diǎn)乳頭狀腺癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于20~40歲女性。分化好，惡性程度低，生長較緩慢，預(yù)后較好。濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的15%。多見于50歲婦女，中度惡性，發(fā)展較迅速，主要經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌。未分化癌約占5%~10%。多見于老年人，高度惡性，發(fā)展迅速，50%早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后很差。髓樣癌較少見，僅占7%。常有家族史。來源于濾泡旁細(xì)胞，分泌大量降鈣素。惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌,但略好于未分化癌。各類甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-恐慌、焦慮（四）輔助檢查：（1）放射性同位素掃描——腺瘤多呈溫結(jié)節(jié)，若伴囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰。癌為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊。（2）B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊；伴囊內(nèi)出血時，提示囊性變。（三）心理—社會狀況第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-以手術(shù)為主，患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療等，未分化癌通常采用外放射治療。內(nèi)分泌治療。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-焦慮——與擔(dān)憂疾病預(yù)后及頸部疤痕有關(guān)潛在并發(fā)癥——呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺功能減退【護(hù)理目標(biāo)】焦慮減輕、情緒穩(wěn)定、積極配合術(shù)前治療和護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理-【病因分類】１.腫瘤——良性及惡性腫瘤；２.炎癥——急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、軟組織化膿性感染等；３.先天性畸形——甲狀腺舌管囊腫或瘺，胸腺咽管囊腫或瘺、囊