第十一章 老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理課件

第十一章老年消化系統(tǒng)

常見疾病患者的護理第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理學習目標第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理變化第二節(jié)老年慢性胃炎患者的護理第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護理知識目標掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理措施熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因與發(fā)病機制技能目標實施整體護理情感目標培養(yǎng)尊敬、關(guān)心和愛護老年人的良好品德

第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化消化管消化腺口腔、咽食管、胃小腸、大腸唾液腺肝臟胰腺第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理一、口腔舌表面變得光滑，乳頭味蕾明顯↓，半數(shù)發(fā)生萎縮，各種味覺↓。

口腔黏膜變薄，彈性減低，對抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍。唾液腺發(fā)生萎縮，分泌量減少，口腔黏膜干燥。牙釉質(zhì)和本質(zhì)逐漸磨損，對冷熱酸甜等刺激敏感而出現(xiàn)牙齒酸痛；易患牙周病。牙齒部分或全部缺失。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理明細胞暗細胞基細胞味孔味蕾第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理二、食管食管黏膜上皮逐漸萎縮，平滑肌萎縮，收縮力↓，排空延遲。下段括約肌壓力↓，賁門括約肌松弛，導致胃-食管反流病。食管平滑肌萎縮，食管裂孔增寬，造成食管裂孔疝的發(fā)生率隨年齡增長而↑。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)1.粘膜層上皮固有層粘膜肌層2.粘膜下層3.肌層4.外膜第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理食管Esophagus（HE）1上皮2固有層3粘膜肌4粘膜下層4食管腺5外縱肌5內(nèi)環(huán)肌6外膜第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理三、胃胃黏膜和肌層均有萎縮，胃血流量↓，腺體胃酸，分泌功能減退，胃酸和胃蛋白酶原↓，導致胃張力↓、排空↓、消化能力↓，出現(xiàn)食欲減退、腹脹等。

胃黏膜-粘液屏障作用↓和破壞，易發(fā)生慢性胃炎和消化性潰瘍。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及腸腺上皮化生和不典型增生高發(fā)，胃癌發(fā)病率上升。

胃黏膜和肌層萎縮，彈性↓，胃腔↑，出現(xiàn)胃下垂。胃酸和內(nèi)因子分泌↓，影響鐵和維生素B12的吸收，易貧血。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理胃體第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理四、腸小腸重量↓。年輕人小腸絨毛呈指狀，老年人小腸粘膜變寬變粗且彎曲。小腸蠕動↓，粘膜上皮細胞↓，胰腺分泌功能↓，易發(fā)生吸收不良綜合征。腸蠕動↓、胃酸↓等，使小腸內(nèi)細菌增多，多度繁殖，表現(xiàn)為體重下降、貧血、腹瀉等。結(jié)腸粘膜萎縮，腸腺形態(tài)異常，肌層萎縮等，已便秘、大便失禁、直腸脫垂等。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理五、肝臟肝細胞減少和變性使體積↓，重量↓，功能↓，合成蛋白質(zhì)能力↓，清蛋白↓。可有輕度脂肪變。肝炎死亡率明顯高于青年人。肝硬化發(fā)生率和死亡率隨年齡增長而增加。肝臟代謝功能下降。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理六、膽囊和膽道粘膜萎縮，肌層肥厚，彈力↓，管壁松弛。膽汁量↓，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠。膽石癥發(fā)病率增加。膽總管近十二指腸乳頭處變窄。七、胰腺脂肪酶↓，脂肪吸收率↓，已發(fā)生脂肪瀉。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理與老化關(guān)系最密切的消化系統(tǒng)疾病是（）A慢性胃炎B消化性潰瘍C胃食管反流病D食管裂孔疝E胃癌第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理老年人惡性貧血的發(fā)生與老年人（）A胃蛋白酶分泌減少B胃酸分泌減少C內(nèi)因子分泌減少D胃血流量減少E消化能力降低第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理第二節(jié)老年慢性胃炎患者的護理1、慢性胃炎按病變部位分為？（1分）按病理組織學變化分為？（1分）2、老年慢性胃炎的臨床特點是什么？（3分）3、慢性胃炎的常見原因（3分）4、慢性胃炎患者如何進行飲食護理？（2分）5、診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法是？（1分）第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護理1、什么是消化性潰瘍？（2分）它的分類？（1分）2、消化性潰瘍的病因？（2分）3、老年人消化性潰瘍的臨床特點（5分）4、治療消化性潰瘍的常用藥物？（4分）第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理胃十二指腸粘膜完整性削弱是形成潰瘍的主要環(huán)節(jié)

防御因素 侵襲因素1）粘膜屏障 1）胃酸和胃蛋白酶2）粘液/HCO3--屏障2）膽汁3）粘膜血流量 3）微生物H.pylori4）細胞更新 4）藥物5）細胞因子（PG,TGF）5）生活習慣，煙、酒6）細胞間的連接6）細胞因子7）內(nèi)分泌激素7）遺傳

8）胃十二指腸節(jié)律性的運動8）應激和心理因素第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理NSAID所致胃炎

乙醇所致胃炎

第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理案例患者男性，65歲，反復上腹痛5年，黑便4天。5年來因飲食不規(guī)則，反復發(fā)生上腹疼痛，疼痛規(guī)律不明顯，與飲食關(guān)系不密切。疼痛時用手按壓或吃數(shù)片餅干可以緩解。4天前因飲酒腹痛加劇，且出現(xiàn)黑便，無嘔血，無明顯頭暈。大便隱血強陽性。黑便后患者恐懼、焦慮，急于想知道患何種疾病。請問：1、你建議患者進一步做何種檢查？

2、主要護理診斷是什么？

3、請制定護理措施。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理慢性疼痛：腹痛1、臥床休息2、解釋疼痛原因，消除緊張，幫助去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。①對服用非甾體類抗炎藥者，應停藥；②避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；③對嗜煙酒者，勸其戒除。3、了解上腹痛節(jié)律及緩解因素，按特點指導緩解方法。如含堿食物、熱敷或針灸止痛、制酸劑。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理飲食調(diào)理1.進餐方式在潰瘍活動期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進食，進餐時注意細嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。2.食物選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物。可以面食為主，不習慣面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，可攝取適量脫脂牛奶，宜安排在兩餐間飲用。避免食用機械性刺激強的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學性刺激強的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理用藥護理1.抗酸藥應在飯后1h和睡前服用。2.H2受體拮抗劑藥物應在飯前服用，睡前可加服一次。3.硫糖鋁片宜在進餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應。膠體鉍致舌、糞便發(fā)黑。第十一章-老年消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理并發(fā)癥的處理1.出血大量出血時立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路，觀察脈搏、血壓和出血情況。給予凝血酶溶液口服。嘔血后立即行口腔護理，小量出血可給溫冷流質(zhì)飲食。出血期間密切觀察病人大便顏色、量、性質(zhì)以及出