第十一章 滿足液體平衡的需要課件

第十一章滿足液體平衡的需要劉穎大連醫(yī)科大學第十一章滿足液體平衡的需要案例分析陳先生，男性，37歲，因車禍致腹部擠壓傷收治入院。陳先生30min前駕駛一輛小轎車在高速上行駛，不幸與前車發(fā)生追尾，被卡在駕駛室內(nèi)，腹部受傷，被消防人員解救出來，由120急診送入醫(yī)院。入院時，患者神志清楚，臉色蒼白，四肢濕冷，主訴腹痛，查體：T36.5°C，P116次/分，血壓86/54mmHg.處理原則：密切注意病情變化，補液抗休克治療，必要時手術(shù)治療。醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，輸血、輸液抗休克治療，術(shù)前準備。問：1.為該患者補液的主要目的是什么？如何選擇輸液途徑？2.患者拒絕接受輸血治療，你作為護士該對患者進行哪些輸血前健康教育？輸血前應做好哪些準備？3.輸液過程中，如何評估患者的體液滿足情況？4.輸液、輸血過程中可能發(fā)生哪些不良反應？第十一章滿足液體平衡的需要主要內(nèi)容第一節(jié)體液平衡的基本知識第二節(jié)靜脈輸液第三節(jié)靜脈輸血13－3第十一章滿足液體平衡的需要第一節(jié)體液平衡的基本知識一、體液的平衡(一)水的平衡300200第十一章滿足液體平衡的需要(二)電解質(zhì)的平衡維持體液電解質(zhì)平衡相關(guān)的主要電解質(zhì)為鈉和鉀。正常人對鈉、鉀的日需要量分別為6-10g和3-4g。（三）體液平衡的調(diào)節(jié)第十一章滿足液體平衡的需要二、體液的失衡（一）體液失衡的原因1.丟失過多（1）胃腸道功能紊亂：①嘔吐、②腹瀉、③胃腸引流（2）大量出血：外傷、手術(shù)、分娩等（3）發(fā)熱2.攝入過少：如晚期食管癌致吞咽困難3.體液喪失于第三間隙：關(guān)節(jié)腔、胸膜腔、腹膜腔4.其他：患者長期服用利尿劑可導致水、電解質(zhì)的紊亂第十一章滿足液體平衡的需要（二）護理評估1.一般檢查：(1)體重(2)皮膚和黏膜2.生命體征和生理學指標檢測：(1)體溫、(2)呼吸、(3)脈搏和血壓、(4)中心靜脈壓(CVP)和肺毛細血管楔壓（PAWP)、(5)尿液（三）基本護理措施1.準確記錄每日出入量和體重2.調(diào)整飲食3.適當補液：嚴重嘔吐、吞咽困難或神志不清第十一章滿足液體平衡的需要第二節(jié)靜脈輸液第十一章滿足液體平衡的需要學習目標1.了解靜脈輸液的原理。2.熟悉常用的液體種類與作用。3.掌握周圍靜脈輸液。4.掌握頸外靜脈插管輸液法5.掌握滴速及時間計算、輸液故障的排除方法。6.掌握輸液反應與防治措施。7.熟悉輸液微粒污染的來源和預防措施。第十一章滿足液體平衡的需要

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。13－10第十一章滿足液體平衡的需要護理人員的主要職責遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發(fā)生的不良反應及處理方法13－11第十一章滿足液體平衡的需要一、靜脈輸液的原理及目的原理

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓目的補充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病

13－12第十一章滿足液體平衡的需要二、靜脈輸液的常用溶液

晶體溶液分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)失衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液高滲溶液：20%甘露醇13－13第十一章滿足液體平衡的需要1.葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有：5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液13－14第十一章滿足液體平衡的需要2.等滲電解質(zhì)溶液補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9％氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液13－15第十一章滿足液體平衡的需要3.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：4％1.4％乳酸鈉溶液：11.2％1.84％13－16第十一章滿足液體平衡的需要4.高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液13－17第十一章滿足液體平衡的需要二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液分子量大，在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品13－18第十一章滿足液體平衡的需要1.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13－19第十一章滿足液體平衡的需要2.代血漿擴容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿（羥乙基淀粉40氯化鈉注射液）氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13－20第十一章滿足液體平衡的需要2.代血漿羥乙基淀粉美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布警告指出，羥乙基淀粉(HES)溶液不應再用于危重疾病成年患者的治療，包括膿毒癥患者和重癥監(jiān)護病房(ICU)入住患者。13－21第十一章滿足液體平衡的需要2.代血漿聚明膠肽糾正或預防血漿或全血容量缺乏引起的循環(huán)功能不全，適用于低血容量性休克、全血或血漿丟失、補充心肺循環(huán)量。13－22第十一章滿足液體平衡的需要3.血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白血漿蛋白等13－23第十一章滿足液體平衡的需要4.營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營養(yǎng)液包括復方氨基酸、脂肪乳等13－24第十一章滿足液體平衡的需要三、靜脈輸液的原則先鹽后糖先晶后膠先快后慢寧少勿多見尿補鉀補鉀“四不宜”（1）不宜過早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補鉀（2）不宜過濃：濃度不超過3‰（3）不宜過快：成人≤不超過20mmol/h，小兒酌減

（4）不宜過多：

成人：10%KCl(ml)=[(期望值-實際值）x體重（kg)x0.3+尿中排鉀]/1.34

小兒：0.1-0.3g/kg13－25第十一章滿足液體平衡的需要四、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈13－26第十一章滿足液體平衡的需要第十一章滿足液體平衡的需要常用輸液部位3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈：適用于：長期持續(xù)輸液；靜脈高營養(yǎng)中心靜脈插管

（右心室上方的上腔靜脈）

第十一章滿足液體平衡的需要四、常用輸液部位選擇穿刺部位時應注意的問題老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈，應從遠心端靜脈開始，逐漸向近心端使用13－29第十一章滿足液體平衡的需要五、常用靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法13－30第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的

【操作前準備】

評估患者并解釋患者、護士、用物、環(huán)境準備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法靜脈留置針輸液法

13－31第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對并檢查藥物加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器核對患者選擇靜脈排氣

確認穿刺部位消毒皮膚10.二次核對11.靜脈穿刺12.固定

13.調(diào)節(jié)滴速14.再次核對15.操作后處理16.更換液體17.輸液完畢后的處理

13－32第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法排氣固定13－33第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法11.固定12.調(diào)節(jié)滴速13.再次核對14.操作后處理15.封管16.再次輸液的處理17.輸液完畢后的處理【操作步驟】（靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法1～6

連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚二次核對靜脈穿刺送套管撤針芯三松13－34第十一章滿足液體平衡的需要注意事項：

注明置管日期時間；保留3～5天，或<7天；每日更換敷料；封管：

生理鹽水5~10ml，6~8h重復；或稀釋肝素(10~100u/mlNS)2~5ml

靜脈留置輸液法第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法13－36第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴防造成空氣栓塞13－37第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項】注意藥物的配伍禁忌嚴格掌握輸液的速度輸液過程中要加強巡視嚴格掌握靜脈留置針的留置時間

13－38第十一章滿足液體平衡的需要（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】向患者說明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)介紹常見輸液反應的癥狀及防治方法長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理13－39第十一章滿足液體平衡的需要（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－40第十一章滿足液體平衡的需要1.頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物準備】

同密閉式靜脈輸液無菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等

13－41第十一章滿足液體平衡的需要第十一章滿足液體平衡的需要第十一章滿足液體平衡的需要1.頸外靜脈穿刺置管輸液法【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點并消毒開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理13－44第十一章滿足液體平衡的需要1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－45第十一章滿足液體平衡的需要【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度仔細選擇穿刺點輸液過程中加強巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血輸液前要檢查導管是否在靜脈內(nèi)穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13－46第十一章滿足液體平衡的需要

2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進行輸液的方法常用的PICC導管有兩種：三向瓣膜式末端開放式

13－47第十一章滿足液體平衡的需要2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－48第十一章滿足液體平衡的需要適應證需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜脈營養(yǎng)液等高滲溶液的患者需要中長期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者

2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－49第十一章滿足液體平衡的需要禁忌證患有嚴重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合征及不合作或躁動的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩組織炎、燒傷等情況的患者預插管位置有放射性治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史或外傷史的患者

2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－50第十一章滿足液體平衡的需要【目的】靜脈輸液的目的測量中心靜脈壓【用物】同密閉式靜脈輸液無菌穿刺包等2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－51第十一章滿足液體平衡的需要【操作步驟】（以三向瓣膜式導管為例）評估并選擇靜脈知情同意擺放體位確定穿刺點并測量導管預置長度及臂圍皮膚消毒建立無菌區(qū)2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－52第十一章滿足液體平衡的需要第十一章滿足液體平衡的需要預沖導管系止血帶穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撐導絲修剪導管長度安裝連接器2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖封管固定X線確認記錄導管的維護拔管13－54第十一章滿足液體平衡的需要測量導管預置長度及臂圍預沖導管修剪導管長度固定PICC導管2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－55第十一章滿足液體平衡的需要【注意事項】送管時速度不宜過快勿將導管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)若使用乙醇和丙酮溶液清潔護理穿刺部位時，應等其干燥后再加敷料，防止損傷導管2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－56第十一章滿足液體平衡的需要【注意事項】置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況置管后應對患者進行正確的指導輸入高粘性藥物后應立即用0.9%氯化鈉溶液

20ml脈沖式?jīng)_管疑似導管移位時，應再行X線檢查，以確定導管尖端的位置2.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－57第十一章滿足液體平衡的需要六、輸液速度及時間的計算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間輸液時間（小時）=

13－58第十一章滿足液體平衡的需要六、輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

13－59第十一章滿足液體平衡的需要七、常見輸液故障及排除方法

溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷13－60第十一章滿足液體平衡的需要七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁沒有調(diào)節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶13－61第十一章滿足液體平衡的需要七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過低滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管13－62第十一章滿足液體平衡的需要七、常見輸液故障及排除方法輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器13－63第十一章滿足液體平衡的需要八、輸液微粒污染輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度

輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程

13－64第十一章滿足液體平衡的需要八、輸液微粒污染輸液微粒的來源生產(chǎn)制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等

13－65第十一章滿足液體平衡的需要八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等13－66第十一章滿足液體平衡的需要八、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足形成血栓→血管栓塞和靜脈炎形成肺內(nèi)肉芽腫→影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊

13－67第十一章滿足液體平衡的需要八、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面輸液操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器輸液前認真檢查液體的質(zhì)量凈化治療室空氣在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配凈化病室內(nèi)空氣13－68第十一章滿足液體平衡的需要九、常見輸液反應及護理

發(fā)熱反應(feverreaction)循環(huán)負荷過重反應(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)空氣栓塞(airembolism)13－69第十一章滿足液體平衡的需要（一）發(fā)熱反應原因輸入致熱物質(zhì)引起

臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13－70第十一章滿足液體平衡的需要（一）發(fā)熱反應護理輸液前認真檢查嚴格無菌操作一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13－71第十一章滿足液體平衡的需要（二）循環(huán)負荷過重反應

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)原因輸液速度過快患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

13－72第十一章滿足液體平衡的需要（二）循環(huán)負荷過重反應護理過程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物必要時進行四肢輪扎靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）13－73第十一章滿足液體平衡的需要（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－74第十一章滿足液體平衡的需要（三）靜脈炎護理嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時，停止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動、濕熱敷超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療13－75第十一章滿足液體平衡的需要（四）空氣栓塞

原因

輸液導管內(nèi)空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口13－76第十一章滿足液體平衡的需要（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

13－77第十一章滿足液體平衡的需要（四）空氣栓塞護理

輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣輸液過程中加強巡視拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點13－78第十一章滿足液體平衡的需要（四）空氣栓塞護理

發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣嚴密觀察患者病情變化置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口13－79第十一章滿足液體平衡的需要十、輸液泵的應用輸液泵機械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的用于需要嚴格控制輸液速度和藥量的情況

13－80第十一章滿足液體平衡的需要十、輸液泵的應用輸液泵的分類及特點活塞型注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用蠕動滾壓型輸液泵容積控制型（ml/h）滴數(shù)控制型（滴/min）蠕動滾壓型輸液泵13－81第十一章滿足液體平衡的需要十、輸液泵的應用輸液泵的使用方法輸液泵固定在輸液架上→打開電源→排盡輸液管內(nèi)空氣→打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門”→設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制→常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接→按壓“開始/停止”鍵→“輸液量顯示”鍵閃爍時，按“開始/停止”鍵→按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管13－82第十一章滿足液體平衡的需要十、輸液泵的應用使用輸液泵的注意事項了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法使用輸液泵控制輸液的過程中，護士應加強巡視對患者進行正確的指導13－83第十一章滿足液體平衡的需要十、輸液泵的應用微量注射泵操作方法洗手、戴口罩→按醫(yī)囑備藥（30ml、50ml)注射器→攜用物至床旁→放置微量泵于合適位置→接通電源，打開開關(guān)→設(shè)定每小時毫升數(shù)，需要時設(shè)定輸注總量→注射器與連接管連接，排氣→常規(guī)穿刺靜脈，將輸液針頭與注射器連接管連接，按“開始/停止”鍵→停止輸液，按“開始/停止”鍵→按“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出注射器→整理、記錄第十一章滿足液體平衡的需要第十一章滿足液體平衡的需要第三節(jié)靜脈輸血第十一章滿足液體平衡的需要Bloodtransfusion學習目標1.掌握輸血反應及護理。2.掌握輸血的方法及輸血前準備。3.

熟悉輸血的目的、原則、適應癥與禁忌癥。4.

熟悉成分輸血。5.了解血液制品種類，血型與交叉配血試驗6.了解自體輸血第十一章滿足液體平衡的需要第三節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。13－88第十一章滿足液體平衡的需要一、靜脈輸血的目的及原則目的補充血容量糾正貧血補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分排除有害物質(zhì)

13－89第十一章滿足液體平衡的需要一、靜脈輸血的目的及原則原則輸血前必須檢驗血型及做交叉配血試驗無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗在緊急情況下，如無同型血，則可用O型血輸給他人，AB型者可接受其他型血，但直接交叉配血試驗應不凝集，而間接交叉配血試驗可有凝集。13－90第十一章滿足液體平衡的需要二、血型及交叉配血試驗血型與紅細胞凝集血型（bloodgroup）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O(2)Rh血型系統(tǒng)紅細胞凝集（agglutination）凝集原（agglutinogen）凝集素（agglutinin）13－91第十一章滿足液體平衡的需要Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽性：紅細胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右

13－92第十一章滿足液體平衡的需要Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點及臨床意義人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當Rh陰性者在接受Rh陽性者的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個月血清中抗Rh的抗體水平達到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過胎盤13－93第十一章滿足液體平衡的需要二、血型及交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞血型鑒定交叉配血試驗ABO血型鑒定直接交叉配血試驗Rh血型鑒定間接交叉配血試驗13－94第十一章滿足液體平衡的需要三、血液制品的種類全血

－新鮮血：一周內(nèi)

保留了血液的所有成分用于血液病人

－庫存血：2～3周

白細胞、血小板和凝血酶原破壞多用于大出血（大量時，酸中毒和高鉀血癥）

第十一章滿足液體平衡的需要成份血1.血漿:新鮮：含所有凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者保存：適用于血容量及血漿蛋白較低的患者冰凍：在一30℃的環(huán)境下保存，有效期為1年，使用前需將其放在37℃的溫水中融化，并于6小時內(nèi)輸入干燥：保存時間5年，使用時加入適量的等滲鹽水第十一章滿足液體平衡的需要2.紅細胞：濃縮：是新鮮血經(jīng)離心或沉淀去除血漿后的剩余部分。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者洗滌：紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，再加適量生理鹽水，含抗體物質(zhì)少，用于器官移植和免疫性溶血性貧血懸液：提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。3.白細胞濃縮懸液：4℃，48h內(nèi)4.血小板濃縮懸液：22℃

，24h內(nèi)5.各種凝血制劑：補充某些凝血因子第十一章滿足液體平衡的需要其他：清蛋白制劑：提高機體血漿蛋白及膠體滲透壓。如外傷、肝硬化、腎病。纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥和彌散性血管內(nèi)凝血。抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病患者。第十一章滿足液體平衡的需要四、靜脈輸血的適應證與禁忌證靜脈輸血的適應證各種原因引起的大出血大量失血在500～800ml，在輸注等滲鹽水或平衡液時，應輸血或輸血漿大量失血﹥1000ml，應及時輸血糾正貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血功能障礙13－99第十一章滿足液體平衡的需要四、靜脈輸血的適應證與禁忌證靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細胞增多癥腎功能極度衰竭對輸血有變態(tài)反應者13－100第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法輸血前準備備血取血：“三查八對”，詳細檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量13－101第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法輸血前準備取血后注意事項勿劇烈震動不能加溫庫存血常溫下放置15～20分鐘后再輸入核對知情同意13－102第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法【目的】詳見輸血的目的【操作前準備】

評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備

13－103第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(間接輸血法)再次檢查核對建立靜脈通道搖勻血液連接血袋進行輸血操作后查對控制和調(diào)節(jié)滴速操作后處理續(xù)血時的處理輸血完畢后的處理13－104第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(直接輸血法)準備臥位查對抽取抗凝劑抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進行輸血完畢后的處理13－105第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度輸完的血袋送回輸血科保留24小時

13－106第十一章滿足液體平衡的需要五、靜脈輸血的方法【健康教育】向患者說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)讓患者了解輸血反應的癥狀及防治方法向患者介紹輸血的適應證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識及做血型鑒定及交叉配血試驗的意義

13－107第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應節(jié)省血源避免了因輸血而引起的疾病傳播

13－108第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應證胸腔或腹腔內(nèi)出血估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸體外循環(huán)或深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血者時

13－109第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達4小時以上者凝血因子缺乏者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細胞污染者有膿毒血癥和菌血癥者13－110第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式術(shù)前預存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸13－111第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血成分輸血（componenttransfusion）：指輸入血液的某種成分。特點成分血中單一成分少而濃度高成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要8～12單位（袋）的成分血13－112第十一章滿足液體平衡的需要第十一章滿足液體平衡的需要血漿與血清的區(qū)別血漿是離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細胞成分的液體其中含有纖維蛋白原（纖維蛋白原能轉(zhuǎn)換成纖維蛋白，具有凝血作用），若向血漿中加入鈣離子，血漿會發(fā)生再凝固，因此血漿中不含游離的鈣離子。血清是離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮釋出的液體，其中已無纖維蛋白原，但含有游離的鈣離子，若向其中再加入鈣離子，血清也不會再凝固。此外，血漿與血清的另一個區(qū)別是：血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血產(chǎn)物。另外，血清中含有特異性免疫抗體（如抗毒素或凝集素）的免疫血清（抗菌素血清）。第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項白細胞、血小板等（紅細胞除外）,存活期短，必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗13－115第十一章滿足液體平衡的需要六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項輸血前應根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物成分輸血時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監(jiān)護應先輸成分血，后輸全血

13－116第十一章滿足液體平衡的需要七、常見輸血反應及護理發(fā)熱反應過敏反應溶血反應與大量輸血有關(guān)的反應13－117第十一章滿足液體平衡的需要（一）發(fā)熱反應原因由致熱原引起多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當再次輸血時，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱輸血時沒有嚴格遵守無菌操作原則，造成污染13－118第十一章滿足液體平衡的需要（一）發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38～41℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時后緩解13－119第十一章滿足液體平衡的需要（一）發(fā)熱反應預防

嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具嚴格執(zhí)行無菌操作13－120第十一章滿足液體平衡的需要（一）發(fā)熱反應處理

反應輕者：減慢輸血速度反應重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并及時通知醫(yī)生必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢13－121第十一章滿足液體平衡的需要（二）過敏反應原因患者為過敏體質(zhì)輸入的血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體供血者血液中的