第十章 推拿療法課件

第十章

推拿療法趙清霞南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十章推拿療法2教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)概述

第二節(jié)推拿手法第十章推拿療法3教學(xué)目標(biāo)1.熟悉推拿按摩的基本技術(shù)要求。2.熟悉推拿按摩的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理。3.掌握推拿的常用手法和技巧。4.掌握開天門法及常見病證的推拿手法。第十章推拿療法4

推拿療法(TuinaTherapy)是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)病情在人體體表特定部位或穴位上，運(yùn)用各種手法及某些特定的肢體活動(dòng)進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀態(tài)，從而達(dá)到防治疾病的一種外治方法。推拿療法第十章推拿療法第一節(jié)概述第十章推拿療法6《漢書藝文志》曾載有《黃帝歧伯按摩十卷》,《金匱要略》中提及膏摩法。

三國時(shí)代，已設(shè)有按摩?？坪桶茨？漆t(yī)生；隋代設(shè)按摩博士職務(wù)；唐代加設(shè)按摩師、按摩工等不同等級(jí)。明代形成小兒推拿的獨(dú)特體系，《小兒推拿秘訣》、《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》問世，按摩又有了“推拿”之稱。推拿形成學(xué)術(shù)思想，如“小兒推拿”、“正骨推拿”、“內(nèi)功推拿”、“經(jīng)穴按摩”。一、推拿按摩的源流第十章推拿療法7二、推拿按摩的作用原理通過手法所產(chǎn)生的外力，在穴位上做功，起到糾正解剖位置的作用。這種“功”轉(zhuǎn)換成各種能，滲透至體內(nèi)，改變系統(tǒng)內(nèi)能，起治療作用。這種“功”轉(zhuǎn)換為信息載體，向系統(tǒng)或器官傳入信號(hào)，增強(qiáng)抗病能力。第十章推拿療法81.根據(jù)動(dòng)作形態(tài)：擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、叩擊類及運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類。2.根據(jù)主要作用部位：松解類和整復(fù)類。3.根據(jù)用力方向：垂直用力類、平面用力類、對(duì)稱合力類、對(duì)抗用力類及復(fù)合用力類。4.根據(jù)應(yīng)用對(duì)象：成人推拿手法和小兒推拿手法。三、推拿手法的分類和技術(shù)要求（一）推拿手法的分類第十章推拿療法9松解類手法要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到“深透”的目的。整復(fù)類手法應(yīng)符合穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快的基本技術(shù)要求。三、推拿手法的分類和技術(shù)要求（二）手法的基本技術(shù)要求第十章推拿療法10

推拿時(shí)常應(yīng)用各種介質(zhì)，如蔥姜水、滑石粉、麻油、冬青膏、松節(jié)油、紅花油等。介質(zhì)不但可以加強(qiáng)手法作用，提高治療效果，而且還可起到潤滑和保護(hù)皮膚的作用。四、推拿按摩的要領(lǐng)（一）介質(zhì)選擇第十章推拿療法11對(duì)患者而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，且能維持較長(zhǎng)時(shí)間，又有利于操作者實(shí)施手法的體位；對(duì)操作者來說，宜選擇一個(gè)方便手法操作，并有利于手法運(yùn)用、力量發(fā)揮的操作體位；整個(gè)過程要做到意到、身到、手到，步法隨手法相應(yīng)變化，操作者身體各部位動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。四、推拿按摩的要領(lǐng)（二）體位的選擇第十章推拿療法12四、推拿按摩的要領(lǐng)（三）手法刺激強(qiáng)度的把握手法的壓力作用部位著力面積受力方式操作時(shí)間手法刺激強(qiáng)度第十章推拿療法13四、推拿按摩的要領(lǐng)（四）手法操作的施力原則前1/4段時(shí)間內(nèi)手法刺激量相對(duì)較輕。中1/2段時(shí)間內(nèi)手法刺激量相對(duì)較重。后1/4段時(shí)間內(nèi)手法刺激量相對(duì)較輕。第十章推拿療法14四、推拿按摩的要領(lǐng)（五）手法的變換與銜接手法變化與銜接：自然、連續(xù)、不間斷。要做到這一點(diǎn)，一方面要求操作者對(duì)手法的掌握和運(yùn)用十分熟練；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。第十章推拿療法第二節(jié)推拿療法第十章推拿療法16一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法擺動(dòng)類摩擦類振動(dòng)類擠壓類叩擊類運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類第十章推拿療法17一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法

1.擺動(dòng)類手法一指禪推法滾法揉法第十章推拿療法18一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法

2.摩擦類手法摩法擦法推法搓法抹法第十章推拿療法19一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法

3.振動(dòng)類手法振法抖法第十章推拿療法20一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法

4.擠壓類手法按法點(diǎn)法捏法拿法捻法踩法第十章推拿療法21一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法

5.叩擊類手法拍法擊法彈法第十章推拿療法22一、臨床常用推拿手法（一）成人推拿手法

6.運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法搖法背法扳法第十章推拿療法23（二）小兒推拿手法1.推法直推法、旋推法、分推法，200～300次/分2.揉法拇指、食指或中指回旋揉，約200次/分3.運(yùn)法同推法，但運(yùn)動(dòng)時(shí)不帶動(dòng)皮膚，約120次/分4.按法拇指或掌根由輕到重按，有酸麻脹重感為宜5.摩法手掌或指腹做研磨動(dòng)作，120～150次/分6.捏法捏脊法，直線向前，自長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴7.掐法用指甲重刺穴位，如人中8.拿法同成人，適當(dāng)減少作用力一、臨床常用推拿手法第十章推拿療法24二、推拿方法（一）目的通過手法刺激，加速人體血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，改善皮膚、肌肉營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的抵抗力，以促使患者康復(fù)。第十章推拿療法25二、推拿方法（二）適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證（1）骨傷科疾?。侯i椎病、落枕、腰椎間盤脫出、肩周炎、軟組織扭傷等。（2）外科疾?。盒g(shù)后腸粘連、慢性前列腺炎、慢性闌尾炎、下肢靜脈曲張、乳癰等。（3）內(nèi)科疾病：胃脘痛、失眠、頭痛、感冒、久瀉、中風(fēng)后遺癥、尿潴留等。（4）婦科疾?。涸陆?jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥等。（5）兒科疾病：小兒發(fā)熱、腹瀉、疳積、驚風(fēng)、便秘、脫肛、腸套疊、哮喘、遺尿、夜啼、小兒麻痹后遺癥等。（6）五官科疾病：鼻炎、耳聾、耳鳴、斜視、近視等。第十章推拿療法26二、推拿方法（二）適應(yīng)證與禁忌證2.禁忌證（1）未確診的急性脊柱損傷。（2）各種骨折、骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核。（3）嚴(yán)重心、腦、肺疾病。（4）有出血傾向者。（5）皮膚破損處及瘢痕部位。（6）急性傳染病。（7）妊娠婦女、精神病患者。第十章推拿療法27二、推拿方法（三）操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：患者信息、操作事宜、皮膚、體位、二便用物準(zhǔn)備：專用床、凳子、靠背椅、軟墊、大毛巾及推拿介質(zhì)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜、隱私保護(hù)操作者準(zhǔn)備：儀表整潔，洗手，必要時(shí)戴口罩。第十章推拿療法28二、推拿方法（四）操作步驟協(xié)助患者取舒適體位，暴露推拿部位，保暖遮擋。備齊用物至床旁，核對(duì)患者信息。操作過程中注意觀察患者情況，及時(shí)調(diào)整手法和強(qiáng)度。準(zhǔn)確取穴按摩，1日/次,10-15分/次，10次為一療程。整理床單元，清理消毒物品，洗手，再次核對(duì)并簽字。第十章推拿療法29二、推拿方法（五）注意事項(xiàng)1.護(hù)士的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證治療過程注意保暖，并遮擋隱私部位。扳法、踩法刺激量大，必須嚴(yán)格把握力度。小兒患者需有家屬或監(jiān)護(hù)人陪伴，3歲以下小兒為方便操作可由家長(zhǎng)抱起放在雙大腿上進(jìn)行推拿。第十章推拿療法30二、推拿方法（五）注意事項(xiàng)2.患者的注意事項(xiàng)根據(jù)醫(yī)囑選用不同的推拿介質(zhì)。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。提醒患者排空大、小便。第十章推拿療法31二、推拿方法（六）不良反應(yīng)及處理1.常見的不良反應(yīng)神經(jīng)損傷、肌肉韌帶損傷、骨折與脫位、暈推、休克及高位截癱等。第十章推拿療法32二、推拿方法（六）不良反應(yīng)及處理2.導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因安全意識(shí)淡薄對(duì)病理基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)不足操作者求效心切第十章推拿療法33二、推拿方法（六）不良反應(yīng)及處理3.預(yù)防措施頸部推拿應(yīng)慎用扳法，避免大幅度旋轉(zhuǎn)；脊柱部位宜采用輕手法；對(duì)成熟型和癥狀嚴(yán)重的中央型椎間盤突出癥患者，禁忌推拿；反對(duì)盲目的使用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法；伴有神經(jīng)根損害的病例，不宜手法治；術(shù)前宜明確診斷，嚴(yán)格掌握推拿治療的禁忌證和適應(yīng)證；麻醉下慎用大推拿。第十章推拿療法34三、開天門法

開天門法(TheGateofPushingTherapy)是推拿法的其中一種，它依靠操作者用兩手十指作用于頭面部穴位上，運(yùn)用各種手法在體表上進(jìn)行推穴道、走經(jīng)絡(luò)的一種傳統(tǒng)外治手法。第十章推拿療法35三、開天門法中醫(yī)觀點(diǎn)：開竅寧神、平肝熄風(fēng)、升陽固脫；疏風(fēng)清熱、通絡(luò)明目、止痛等功效。西醫(yī)觀點(diǎn)：刺激局部末梢神經(jīng)，使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，反復(fù)的刺激使局部皮膚溫度增高并使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，加強(qiáng)代謝功能。（一）目的第十章推拿療法36三、開天門法適應(yīng)證：頭暈、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠等。禁忌證：局部有皮膚破損處、感染性病灶、局部腫瘤；有出血傾向及血液病者；極度疲勞，醉酒后神志不清、饑餓及飯后半小時(shí)內(nèi)；體質(zhì)虛弱者；婦女月經(jīng)期及妊娠者慎用。（二）適應(yīng)證與禁忌證第十章推拿療法37三、開天門法

1.補(bǔ)泄手法根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱和病情的虛實(shí)，采取或補(bǔ)或?yàn)a、或興奮或抑制等手法。輕刺激的手法為補(bǔ)，重刺激的手法為瀉，即所謂“輕揉為補(bǔ)，重揉為瀉”；頻率快的手法為瀉，頻率慢的手法為補(bǔ)，即所謂“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)”；操作時(shí)間較長(zhǎng)的手法為補(bǔ)，操作時(shí)間較短的手法為瀉，即所謂“長(zhǎng)者為補(bǔ)，短者為瀉”。（三）補(bǔ)泄手法和常用穴位第十章推拿療法38三、開天門法

2.常用穴位印堂、太陽、頭維、攢竹、精明、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、神庭、百會(huì)、肩井（三）補(bǔ)泄手法和常用穴位第十章推拿療法39三、開天門法患者準(zhǔn)備：患者信息、操作事宜、皮膚、二便等用物準(zhǔn)備：大治療巾（或大毛巾）、按摩床，必要時(shí)備香薰油環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足、清潔、干燥、安靜。操作者準(zhǔn)備：儀表整潔，洗手，必要時(shí)戴口罩。（四）操作前準(zhǔn)備第十章推拿療法40三、開天門法備好用物至患者床前，核對(duì)患者姓名、床號(hào)。操作者站于患者右側(cè)。取穴，根據(jù)患者癥狀、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度進(jìn)行按摩。操作者以兩手拇指指腹置于患者兩眉之間的印堂穴，自印堂向上直抹到前發(fā)際處的神庭穴止。兩手拇指輪流進(jìn)行，反復(fù)推進(jìn)20次。1次/日，10～15分/次，10次為一療程。操作過程要隨時(shí)觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。操作結(jié)束后處理：協(xié)助患者取安全舒適臥位，整理床單位；清理用物，按醫(yī)院消毒隔離原則處理；洗手；觀察并記錄結(jié)果。操作結(jié)束后囑患者休息20min方能離開。（五）操作步驟第十章推拿療法41四、常見病證的推拿方法第十章推拿療法42（一）頭痛1.取穴印堂、頭維、太陽、魚腰、百會(huì)等頭部穴位，風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)；風(fēng)寒頭痛者加肺俞、風(fēng)門、委中等穴；風(fēng)熱頭痛者加合谷、肺俞、大椎等穴；風(fēng)濕頭痛者加曲池、肩井、中脘、陽陵泉、三陰交等穴；肝陽頭痛者加太沖、行間、涌泉等穴。2.手法一指禪推法、揉法、按法、拿法。第十章推拿療法43（二）牙痛1.取穴合谷、頰車、內(nèi)庭、下關(guān)；胃火牙痛者加手三里、曲池等穴；虛火牙痛者加太溪穴。2.手法一指禪推法、掐法、揉法。第十章推拿療法44（三）胃痛1.取穴中脘、氣海、天樞、足三里，肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，肩井、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷及兩脅部穴位；肝氣犯胃者加太沖、章門等穴；寒邪犯胃者加公孫穴；食滯胃脘加不容、大巨、梁丘等穴；脾胃虛寒者加命門、腎俞、章門等穴；胃熱熾盛者加梁丘、內(nèi)庭等穴。2.手法摩、按、揉、一指禪推法、拿、搓、抹法。第十章推拿療法45（四）腹脹1.取穴中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴。2.手法摩、推、按、揉。第十章推拿療法46（五）便秘1.