第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

一、心臟胚胎發(fā)育：

2-8周是關鍵時期。第一節(jié):小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理心臟胚胎發(fā)育2、四腔心的形成：具有循環(huán)作用 心內(nèi)膜墊（第四周） 分隔房室 房間隔形成（第六周） 第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔 第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔 室間隔形成（第八周） 肌隔、膜部隔3、動脈干發(fā)育：第八周 縱嵴形成、螺旋扭轉(zhuǎn)、和心室連接 第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點二、胎兒血液循環(huán)

1、通過胎盤進行物質(zhì)交換。

2、除臍靜脈內(nèi)是氧合血外，其他都是混合血。

3、卵圓孔和動脈導管是胎兒血液循環(huán)的正常通道。

4、無肺循環(huán)，肺動脈壓力高于主動脈壓力。

5、左、右心均向全身供血。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、胎兒血液循環(huán)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動脈D臍動脈E臍靜脈第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理出生后血循環(huán)改變1、卵圓孔閉合

5-7個月閉合2、動脈導管關閉

95%生后1歲內(nèi)3、靜脈導管和臍血管

6-8周。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、小兒心臟位置與形態(tài)

小兒心臟相對比成人的重新生兒心臟重量約20～25克，占體重的0.8%1-2歲:60克，新生兒的2倍，5歲:4倍9歲:6倍青春后期:12～14倍第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、小兒心臟位置與形態(tài)

2歲以下:心臟呈橫位，心尖搏動在胸骨左側(cè)第4肋間隙，左鎖骨中線外0.5-1厘米；

2歲以后:逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動降至第5肋間隙；嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90

四、小兒心率第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理五、小兒血壓

收縮壓（mmHg）=年齡×2+80

舒張壓=收縮壓×2/3。高于此標準20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標準20mmHg以上考慮為低血壓。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時期（特別是4歲以下的兒童）最常見的心臟病。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病因內(nèi)因：與高齡產(chǎn)婦、遺傳、染色體畸變有關。外因：（1）宮內(nèi)感染：

妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風疹病毒多見。（2）孕母接觸大量放射線（3）代謝性疾病：糖尿病、高鈣血癥（4）藥物（5）宮內(nèi)慢性缺氧預防第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理分類左向右分流型（潛在紫紺型）室間隔缺損VSD

房間隔缺損ASD動脈導管未閉PDA右向左分流型（紫紺型）

法樂氏四聯(lián)癥TOF無分流型（無紫紺型）

肺動脈狹窄PS第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

血液動力學左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復肺部感染生長發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理右向左分流型左心靜脈血多生長發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血氣交換少缺O(jiān)2紫紺

血液動力學第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理診斷方法

診斷原則：癥狀、體征、輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

病史

母孕史、患兒發(fā)病年齡（3歲前）、常見癥狀如青紫、反復肺炎、心功能不全、生長發(fā)育遲緩。

診斷方法第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

體檢

1、全身檢查

2、心臟檢查:心臟位置與形狀、心界、心率、節(jié)律、P2、雜音

3、血管檢查：周圍血管征、血壓

診斷方法第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

輔助檢查1、X線檢查2、ECG3、超聲心動圖4、心導管5、心血管造影6、MRI

診斷方法第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理先天性心臟病的治療●內(nèi)科治療●外科治療開胸心臟修補手術●介入治療利用堵閉器材導管關閉繼發(fā)孔ASD和PDA第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動脈導管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（TOF)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理23定義：室間隔的發(fā)育不良或發(fā)育障礙室間隔缺損分類： 漏斗部 膜部室間隔 肌部室間隔三尖瓣后方室間隔缺損

（Ventricularseptaldefect－VSD)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理24室間隔缺損的解剖類型1：室上嵴上型，2：室上嵴下型，3：隔瓣后型，4：肌部型臨床： 高位、低位大?。?小型<5mm

中型5～10mm

大型>10mm第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理RV血量多，肺動脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)。LV血量少，體循環(huán)供血不足。VSD

病理生理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理26上下腔V右心房肺動脈擴張

肺循環(huán)充血主動脈血量減少

體循環(huán)血量不足

左心室血量增加

右心室VSD

肺炎肺高壓右左分流左心房（血量多）肺Ｖ（血量多）1.左向右分流：肺循環(huán)

體循環(huán)

2.心臟負荷：左房、左室、右室大3.肺動脈高壓

動力性

阻力性

艾森曼格綜合征VSD血液動力學第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD血液動力學第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD臨床癥狀1.

缺損?。╮oger?。簾o癥狀2.

缺損大：

（1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰)（2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短）

（3）聲音嘶?。簲U大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)（4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD臨床體征

心臟體征

望：心尖搏動彌漫

觸：常觸及收縮期震顫

叩：心界擴大

聽：胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期雜音，傳導廣泛，P2亢進。

明顯肺動脈高壓時雜音減輕，P2↑↑第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理室間隔缺損

VSD

輔助檢查X線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動脈段突出，LV、RV增大，主動脈弓小。ECG：LV、RV肥大

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理室間隔缺損VSD

輔助檢查超聲心動圖：可見缺損部位、大小及分流方向。

心導管檢查：RV血氧含量高于RA，導管可通過缺損進入左心室。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理33轉(zhuǎn)歸自然關閉：30～50％

膜部流入道的VSD易自然關閉并發(fā)癥： 心衰、感染性心內(nèi)膜炎第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理34治療1.抗感染，抗心衰治療2.VSD關閉術指征

(1)小型VSD，不一定手術

(2)中型VSD，1～6歲手術

(3)大型VSD，常有心衰、反復肺炎，影響 生長發(fā)育，需要早期手術。 (4)有肺高壓者需及時治療 (5)干下型室缺需要早期手術3.手術及介入方法關閉VSD第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理房間隔缺損（ASD）占先心病總數(shù)20%

病理解剖1、第二孔（繼發(fā)孔）未閉2、第一孔（原發(fā)孔）未閉3、卵圓孔未閉

幾種常見先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理36血流動力學改變1.左右分流(右心室順應性大)、肺循環(huán)量

體循環(huán)

2.心臟負荷

RA、RV、LA大3.肺動脈高壓，較少發(fā)生 動力性 阻力性ＡＳＤ較晚第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無癥狀，分流量大者易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力。

房間隔缺損（

ASD）

體征：L2、3肋間Ⅱ-Ⅲ柔和的SM，很少伴震顫(相對肺動脈狹窄)P2↑且固定分裂,吸氣呼氣時均聞及分流量大者，三尖瓣區(qū)DM（相對三尖瓣狹窄）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理ASD柔和第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查X線：肺血管影增多肺動脈干凸出肺門舞蹈征

RA及RV大主動脈結(jié)縮小ECG：不完全性右束支傳導阻滯、右心室肥厚。

房間隔缺損（

ASD）

7歲男孩,ASD，正位片心影僅輕度擴大，雙側(cè)肺血管影增加第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

輔助檢查超聲心動圖

：左房、右室流出道增大，主動脈內(nèi)徑縮小。心導管檢查

：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、導管從右房直接插入左房。

房間隔缺損（

ASD）

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥

支氣管肺炎、心衰等治療

學齡前手術介入性心導管術應用雙面蘑菇傘關閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

治療ASD介入治療ASD閉合器第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理動脈導管未閉（PDA）占先心病總數(shù)15%

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（PDA）

1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫—差異性青紫病理生理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PDA血液動力學第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床癥狀1.小PDA無癥狀

一般可有發(fā)育落后，易呼吸道感染等2.體征：

2-3

肋間連續(xù)性“機器”樣雜音

周圍血管征：水沖脈、甲床毛細血管搏動

當肺動脈壓

雜音

雜音消失

差異性紫紺第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（PDA）

X線：肺血管影增多肺動脈干凸出肺門舞蹈征

左房、室增大

主動脈弓擴張（與VSD、ASD不同）。心電圖：左房、室肥厚。輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSDASDVSDASDPDA主動脈弓擴張主動脈弓凹陷第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（PDA）

輔助檢查超聲心動圖：可顯示未閉動脈導管管徑、長度與血流方向。心導管檢查：肺動脈血氧含量高于右心室，異常通道。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PDA并發(fā)癥和治療

并發(fā)癥肺炎、心衰、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎治療新生兒期服消炎痛，學齡期手術。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理手術治療第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理用于閉塞導管的雙面?zhèn)悖涸撝踩胛餅槿嗽煳镔|(zhì)，帶有金屬骨架第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理法洛四聯(lián)癥（TOF）

占先心病總數(shù)10-15%

。

最常見紫紺型先天性心臟病，占１歲后紫紺型先心病70％。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病理解剖（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥大（TOF）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.右左分流

RV青紫

肺A（血流減少）2.RV壓力負荷LV相對偏小3.肺血流缺氧VSDVSDLV主A騎跨血流動力學改變第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（TOF）

臨床表現(xiàn)青紫

生后3-6個月出現(xiàn)，多見于毛細血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動脈狹窄程度有關。蹲踞現(xiàn)象

行走時常主動下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作

嬰兒期多見，常發(fā)生在吃奶或哭鬧時，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐，偶有意識喪失。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（TOF）

臨床表現(xiàn)杵狀指(趾)

缺氧毛細血管擴張，軟組織與骨組織增生。心臟體征

L2-4肋間Ⅱ-Ⅲ級噴射性SM，P2↓或消失，A2↑。并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、亞心。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理法洛四聯(lián)癥發(fā)生動脈血栓形成第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（TOF）

血像：RBC↑，血粘度↑。Ｘ線：肺血↓，肺野清晰，肺動脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心”，主動脈影增寬。

ECG：電軸右偏，RV肥大。

輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理法洛四聯(lián)癥胸部X線檢查：靴型心心臟大小正常（心胸指數(shù)=0.5），心尖上翹（紅色箭頭），左心緣凹陷（白色箭頭）。肺血管減少第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（TOF）

超聲心動圖：主動脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。RV內(nèi)徑寬而流出道狹窄。心導管檢查：主動脈血氧含量↓，心導管易進入主動脈或左心室，不易進入肺動脈。

輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（TOF）

治療1、內(nèi)科治療

缺氧發(fā)作處理

⑴胸膝位

⑵吸氧

⑶鎮(zhèn)靜

⑷糾正酸中毒⑸解除漏斗部痙攣：

嗎啡、普奈洛爾（心得安）0.1-0.2mg/kg/次第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2、防止并發(fā)癥

平時應經(jīng)常飲水，預防感染，及時補液，防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療：多在1歲內(nèi)手術治療⑴根治術

⑵姑息術

（TOF）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理Blalock-Taussig分流術示意圖：右鎖骨下動脈和肺動脈之間行端側(cè)吻合（紅色箭頭）；后改良為兩血管之間用

Goretex人工血管相接第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理法洛四聯(lián)癥完全矯正術示意圖：室間隔缺損補片閉合漏斗部疏通擴大右室流出道和肺動脈第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

左向右分流型右向左分流型房缺室缺動脈導管未閉法洛四聯(lián)征臨表：生長緩、消瘦、面色蒼白、疲乏同左+脈壓增大青紫、蹲踞活動后氣促、多汗、心悸周圍血管征腦缺氧發(fā)作易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫