第四節(jié) 兒童常見傳染病及其預防課件

第七章傳染病概述一、傳染病的概念是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。二、傳染病的特征

1.都有病原體

每種傳染病都有其特異的病原體。2.有傳染性病原體從宿主排出體外，通過一定方式到達新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關。

包括病毒、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲等3.有流行性、地方性、季節(jié)性

4.有免疫性

病愈后，人體對同種傳染病病原體產(chǎn)生免疫。不同傳染病不同，有的患病一次后可終身免疫，有的還可感染。

第一節(jié)傳染病的概念第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防三、傳染病傳播的環(huán)節(jié)傳染源2.傳播途徑3.易感人群能傳播病原體的人或動物。⑴傳染病患者⑵病原攜帶者⑶受感染的動物⑴空氣傳播⑵飲食傳播⑶接觸傳播⑷蟲媒傳播⑸醫(yī)源性傳播⑹母嬰傳播流感、水痘、猩紅熱等菌痢、甲型肝炎、傷寒等沙眼、腳癬、疥瘡等瘧疾、鼠疫、乙型腦炎等乙型肝炎、艾滋病等乙型肝炎、艾滋病等兒童、老人、體弱者等（特殊傳染?。┑谒墓?jié)-兒童常見傳染病及其預防第二節(jié)傳染病病程發(fā)展的規(guī)律病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復，臨床癥狀陸續(xù)消失的時間。多為痊愈而終局，少數(shù)疾病可留有后遺癥。潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時間，一般1至2天，呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)。多數(shù)傳染病無前驅(qū)期指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時間。一、病程發(fā)展的一般規(guī)律(幾小時—幾年)1.潛伏期4.恢復期2.前驅(qū)期3.發(fā)病期（癥狀明顯期）二、特殊臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱2.皮疹3.中毒癥狀如猩紅熱、麻疹、水痘、斑疹傷寒、傷寒等發(fā)熱為傳染病的共同表現(xiàn)，不同傳染病其熱度與熱型不同。毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防第三節(jié)傳染病的預防病原體：能引起傳染病的生物（微生物、寄生蟲等）傳染病病原體傳染病病原體傳染病病原體水痘水痘病毒病毒性肝炎肝炎病毒流行性腮腺炎腮腺炎病毒麻疹麻疹病毒流行性感冒流感病毒脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病毒風疹風疹病毒普通感冒腺病毒等艾滋病人類免疫缺陷病毒結(jié)核病結(jié)核桿菌細菌性痢疾痢疾桿菌百日咳百日咳桿菌白喉白喉桿菌狂犬病狂犬病毒流行性乙型腦炎乙腦病毒傷寒傷寒桿菌蛔蟲病人蛔蟲流行性腦脊髓膜炎腦膜炎球菌第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防一、管理傳染源1.及早發(fā)現(xiàn)患兒、及時匯報多數(shù)傳染病在早期傳染性最強⑴看⑵摸⑶問皮膚、五官、精神狀態(tài)等額頭——測體溫生活情況（飲食、睡眠、二便、是否有不適）2.及早隔離病人3.對接觸者進行密切觀察二、切斷傳播途徑1.經(jīng)常性預防2.傳染病發(fā)生后的措施環(huán)境、空氣、飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生習慣等呼吸道傳染病腸道傳染病環(huán)境徹底消毒病人用過的餐具、物品等3.保護易感人群⑴常規(guī)預防⑵預防接種鍛煉、營養(yǎng)、衛(wèi)生習慣、合理作息第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防⑵預防接種

指根據(jù)對傳染病的疫情監(jiān)測和兒童人群免疫狀況的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高兒童群體的免疫能力，達到控制以至最后消滅相應傳染病的目的。計劃免疫

人們運用免疫學的原理，將相應的生物制品（抗原或抗體）通過適宜的途徑接種于易感者機體，使其發(fā)生免疫反應，從而產(chǎn)生對疾病的特異抵抗力，提高人群免疫水平，達到預防相應傳染病的發(fā)生的目的。預防接種方法：①皮上劃痕；②注射，包括皮下、皮內(nèi)、肌肉注射；③口服；④噴霧吸入等。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防計劃免疫接種程序乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻腮風疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗出生24h內(nèi)、1月初種2個月1次3個月1次1次4個月1次15~6月1次12次8個月12；11歲1歲半111；12歲1；113歲14歲1次6~7歲11113歲第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防第四節(jié)兒童常見傳染病及其預防一、麻疹麻疹病毒，不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。

患者是惟一傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。病毒經(jīng)噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。傳染性極強，易感者接觸后90％以上均發(fā)病。⑵前驅(qū)期一般3~4天。主要表為類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱（多中度以上）；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、多淚、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線。③Koplik斑。

1.病原體2.傳播途徑3.癥狀Koplik斑，在發(fā)疹前1~2天出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅暈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但很快增多，可累及整個頰粘膜并至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。⑴潛伏期一般10~14天，亦有短至1周左右?？捎械蜔?。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防出疹期其他癥狀：全身有淋巴結(jié)腫大，腹痛腹瀉和嘔吐。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失。⑶出疹期多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24h內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫。4.并發(fā)癥部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎⑴喉、氣管、支氣管炎：由于＜3歲的小兒喉腔狹小，如繼發(fā)感染，可造成呼吸道阻塞、呼吸困難，嚴重者可窒息死亡。⑵肺炎：常在出疹及體溫下降后消退。⑶神經(jīng)系統(tǒng)①麻疹腦炎：病死率達10％~25％；部分存活者有運動、智力或精神上的后遺癥。②亞急性硬化性全腦炎：病人大多在診斷后l~3年死亡。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防⑸營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥：麻疹過程中，患兒營養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導致失明。

⑷結(jié)核病情惡化：麻疹患兒的免疫反應受到暫時抑制，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒由踔敛ド⒍滤诹Ｐ头谓Y(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。5.護理臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。麻疹患兒對維生素A需要量大，麻疹患兒應補充維生素A。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防6.預防⑴對病人應嚴密隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。⑶保護易感人群：①自動免疫：麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法。②被動免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應采用被動免疫。肌注丙種球蛋白、胎盤球蛋白。⑵病室注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射；護理人員離開病室后應洗手更換外衣方可接觸易感者。病人衣物應在陽光下曝曬；流行季節(jié)，易感兒盡量少去公共場所。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防二、水痘（附：帶狀皰疹）1.病原體2.傳播途徑3.癥狀由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初次感染所引起的急性呼吸道傳染病。

VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。

患者為主要傳染源，出疹前1-2天至出疹后5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染物而間接傳染。

傳染性強⑶出疹期：丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在，綠豆大小，周圍有紅暈，水皰的中央呈臍窩狀，粘膜可發(fā)疹。先見于軀干、頭部，后延及全身，微癢。一般不留疤痕，可引起神經(jīng)皮膚再感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。⑴潛伏期：2周左右。⑵前驅(qū)期：發(fā)熱等不適，1～2日內(nèi)出皮疹。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防4.并發(fā)癥呼吸道隔離，臥床休息，常洗手洗臉，勤換衣；衣物和用具消毒；防止庖疹破潰感染。多喝水，供給營養(yǎng)豐富、易消化的食物，忌辛辣魚蝦等食物；預防受涼感冒；居室經(jīng)常通風。如出現(xiàn)持續(xù)高燒、癥狀加重的患兒，需送醫(yī)院治療。

隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周，也可早期應用丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白，可明顯降低水痘的發(fā)病率。水痘疫苗，對正常易感兒童預防有效。

水痘患兒的病情一般比較緩和，多很少有并發(fā)癥，無須特殊治療，?？稍冢?10天內(nèi)自然痊愈。但要精心護理，以防止感染。

5.護理6.預防第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防三、流行性腮腺炎1.病原體2.傳播途徑3.癥狀腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱有觸痛，張口或咀嚼時局部疼痛。腮腺腫脹在發(fā)病1－3天最明顯，以后漸退，約2周完全退盡。在發(fā)病初期的3－5天，可有發(fā)熱、乏力、厭食等全身癥狀。

腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸傳染病，病人是傳染源?？諝鈧鞑ナ侵饕獋鞑ネ緩?，接觸病人后2－3周發(fā)病。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防4.并發(fā)癥⑴腦膜炎：為兒童期最常見的并發(fā)癥，男性較女性多3-5倍。腮腺炎并發(fā)腦膜炎一般預后良好；不及時治療，可留有永久后遺癥甚至死亡。⑵睪丸炎：是男孩最常見的合并癥，30％~40％的患者受累睪丸發(fā)生萎縮，10％左右的患者生育力受損。⑶卵巢炎：7％的青春期女性患者可并發(fā)卵巢炎，但不影響日后生育功能。⑷胰腺炎⑸其他：乳腺炎、甲狀腺炎、關節(jié)炎、淚腺炎、角膜炎等，一般在20天內(nèi)恢復。腮腺炎本身并不很嚴重，對機體嚴重危害的是它的并發(fā)癥第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防5.護理立即隔離至腮腺消腫。居室要通風換氣。臥床休息，忌刺激性食物，宜流質(zhì)和半流質(zhì)。多飲水；患兒食具要單用，煮沸消毒。病兒衣被等要經(jīng)常曝曬，臉盆、毛巾等每天煮燙。定時給孩子測量體溫，必要時，可采取降溫措施。保持孩子口腔衛(wèi)生：經(jīng)常用溫鹽水漱口。局部熱敷可以減輕患處的疼痛。6.預防腮腺炎患兒應隔離至腮腺腫脹完全消退后才上學，以免傳染給其他小兒。若發(fā)現(xiàn)患兒，應加強晨檢工作，對可疑患兒有接觸的小朋友，應觀察21天，同時預防性口服板藍根沖劑。一般連續(xù)3－5天。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防四、猩紅熱1.傳染源2.傳播途徑3.癥狀

是由β(乙)型A群溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱咽痛、楊梅舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。一年四季都有發(fā)生，冬春之季尤多。多見于小兒?；颊吆蛶Ь?/p>

主要通過呼吸道飛沫傳播，偶可通過被污染的物品、食物等傳播。

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。

猩紅熱是常見病，多發(fā)病，應嚴密觀察，注意并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，及時就診，以免延誤病情。

第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防猩紅熱的癥狀起病急，發(fā)熱，體溫一般38～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥。患者全身不適，咽喉疼痛，食欲不良。舌頭紅，稱楊梅舌。皮疹于24h左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣、雞皮樣疹。面部潮紅無皮疹，有口周蒼白圈。皮膚皺折處皮疹密集，有深紅色針尖大小出血點。可見口腔黏膜疹、充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，面部脫屑，軀干和手足大片脫皮。一般2～4周脫凈，不留色素沉著。普通型第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防猩紅熱癥狀的其他類型

1．輕型全部病程中缺乏特征性癥狀，常至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時，才取得診斷?；颊呖捎械蜔峄虿话l(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。

2．中毒型起病急，高燒可至40.5℃以上。頭痛、驚厥、嘔吐為常見癥狀。嚴重咽扁桃體炎。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克，危險性很高。

3．外科型鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。

第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防4.并發(fā)癥兒童猩紅熱容易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，故應引起特別的重視。⑴化膿性并發(fā)癥咽喉部組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結(jié)炎、化膿性中耳炎。⑵中毒性心肌炎病人可出現(xiàn)高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。⑶①急性腎小球腎炎。

②風濕熱。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關節(jié)炎、心臟炎，以心內(nèi)膜受累為主，皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

5.護理急性期患兒應臥床休息，可用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。皮膚保持清潔，可予爐甘石洗劑止癢。

第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防6.預防

病人及帶菌者隔離6～7天。發(fā)現(xiàn)病人后，應予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應延長隔離期。

流行期間，小兒應避免到公共場所，居室注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應給予隔離治療。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防五、流行性感冒1.病原體流感病毒2.傳染源及傳播途徑

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。一般冬春季高發(fā)，南方夏秋也可初夏流行。所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。

主要通過空氣中的飛沫、直接接觸或與被污染物品的接觸傳播。

急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。高熱，畏寒、全身酸痛、頭痛、乏力、食欲不振、有的會咳嗽等，嚴重時會引起肺炎及其他并發(fā)癥，甚至可以致命。

流感患者及攜帶者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。動物可傳播流感。3.癥狀潛伏期數(shù)小時~4天，一般為1~2天第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防

易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病。

甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，一般10~15年發(fā)生一次大流行。

4.并發(fā)癥肺炎、氣管炎、支氣管炎、心肌炎等⑴呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失⑵流行期間避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒⑶護理人員戴口罩、洗手、防交叉感染⑷患者用具及分泌物要徹底消毒⑸接種流感疫苗。接種時間每年10-11月中旬，每年接種1次。5.預防早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防流行性感冒和普通感冒普通感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。而且病毒都是經(jīng)由空氣傳播的。普通感冒由腺病毒引起，患病期間通常鼻黏膜發(fā)炎，出現(xiàn)打噴嚏、流涕、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、甚至發(fā)燒等病癥，所以又稱“鼻感冒”。普通感冒對人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)。一般數(shù)天后便可痊愈。流行性感冒是由流感病毒引致。流感癥狀影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、有的有咳嗽、鼻塞等癥狀，嚴重時會引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。流感病毒的特性是有不種類型，每十年左右便會出現(xiàn)新的病毒株型。第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防艾滋病1.病原體2.傳播途徑

指獲得性人免疫缺陷病毒感染后，并伴有嚴重的臨床表現(xiàn)的疾病，可發(fā)生許多特異機會性感染及器官系統(tǒng)病理損害和腫瘤發(fā)生。

獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫AIDS

人類免疫缺陷病毒（HIV），又稱艾滋病病毒

HIV能攻擊人體免疫系統(tǒng)。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴細胞，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。這種病毒終生傳染。主要通過輸血、不潔性行為、靜脈注射和母嬰遺傳四種途徑傳播

HIV病毒主要存在于精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會導致艾滋病的傳播。

蚊蟲不會傳播艾滋病病毒，淺吻及一般性的接觸不會被傳染。

第四節(jié)-兒童常見傳染病及其預防3.癥狀HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，但當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體因失去抵抗能力而感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。