腰椎間盤突出癥通俗授課

腰椎間盤突出癥通俗授課第2頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）軀干骨

包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對(duì)肋。參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。第3頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、椎骨

根據(jù)所在部位不同，可將其分為：頸椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。

頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨第4頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）椎骨的一般形態(tài)

一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突起。

椎體椎弓

棘突突起橫突關(guān)節(jié)突第5頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨皮質(zhì)骨松質(zhì)椎骨矢狀面第6頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎體：

呈短圓柱狀，內(nèi)部為骨松質(zhì)，外為薄層骨密。上、下椎體以軟骨連成柱狀，支持體重。第7頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎弓：在椎體后方，與椎體相連的部分叫椎弓根，稍細(xì)，上下各有一切跡，下切跡較明顯。相鄰椎骨之間在椎弓根處形成椎間孔。椎弓的后部呈板狀，叫椎板。左右椎板相連形成完整的椎弓。椎體和椎弓共同圍成椎孔，各椎骨的椎孔連成貫穿脊柱的椎管，以容納保護(hù)脊髓。第8頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎弓上有七個(gè)突起：向后方伸出的一個(gè)叫棘突，多數(shù)可在背部正中線摸到；左右各伸出一個(gè)橫突，棘突和橫突都有韌帶和肌肉附著；椎弓上下各有一對(duì)突起，叫上、下關(guān)節(jié)突，相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突相對(duì)，以關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)。第9頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎體椎弓根橫突椎孔上關(guān)節(jié)突椎弓板棘突第10頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）各部椎骨的典型特征1)頸椎

共7塊。

特點(diǎn)：椎體較小、橫突有孔，棘突分叉。

第11頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一頸椎第一頸椎又稱寰椎，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。有前弓和后弓及兩塊側(cè)塊圍成。第12頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二頸椎第二頸椎又稱樞椎，椎體上方有齒突第13頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七頸椎（隆椎）

第7頸椎棘突不分叉且特長(zhǎng)，在頸部皮下，容易捫到，故又名隆椎。第14頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天C4C7C1C2橫突孔齒突前弓后弓齒突凹第15頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）胸椎共12塊。椎體兩側(cè)上、下肋凹，橫突有肋凹，棘突伸向后下，呈疊瓦狀排列。第16頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3)腰椎共5塊。椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。第18頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）骶骨

在發(fā)生過程中，骶骨由5個(gè)骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。為倒三角形，上面為底，下端為尖。中央部為5個(gè)椎體連成的骶骨體，兩側(cè)為骶骨翼，后面椎板融合圍成中空的骶管。骶骨體上面前緣突出，叫岬，前面有椎體融合遺留的4條橫線，橫線兩端有4對(duì)骶前孔。骶管上口兩側(cè)可見上關(guān)節(jié)突，骶骨后面正中線上可見棘突痕跡稱骶中嵴，兩側(cè)有4對(duì)骶后孔。再向兩側(cè)有粗糙不平的骶骨粗隆及與髖骨連接的關(guān)節(jié)面，叫耳狀面。骶管后下端敞開叫骶管裂孔。第20頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骶角骶管裂孔耳狀面骶前孔骶后孔骶岬第21頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天真肋——1～7對(duì)；假肋——8～10對(duì)；浮肋——11～12對(duì)；肋弓——第8～10對(duì)肋前端借肋軟骨與上位肋軟骨連接形成的結(jié)構(gòu)。第22頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）尾骨

4－5塊尾椎融合而成。

第23頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．椎骨間連結(jié)

有椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。椎體間的連結(jié)，椎弓間連結(jié)，椎突間的連結(jié)。第24頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）椎體間的連結(jié)(1)椎間盤：為連結(jié)相鄰兩個(gè)椎骨體之間的纖維軟骨盤，成人共有23個(gè)。椎間盤是由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成的。纖維環(huán)是由許多按同心圓排列相互交織的膠原纖維構(gòu)成，分布在盤的周圍，牢固地連結(jié)兩個(gè)椎體；髓核是富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于盤的中央偏后處。第25頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎間盤在力的作用下可發(fā)生形變，其機(jī)理主要在于髓核內(nèi)水分的改變。當(dāng)受到壓力時(shí)，髓核內(nèi)的水分進(jìn)入椎體的骨松質(zhì)，髓核變??；若壓力解除，骨松質(zhì)內(nèi)的水分返回髓核，從而恢復(fù)原來(lái)厚度。一個(gè)椎間盤的厚度，不會(huì)引人注意，若把全部椎間盤集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)長(zhǎng)度的1/4。這為增大脊柱的彈性和運(yùn)動(dòng)幅度提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于椎間盤有受力發(fā)生形變的特點(diǎn)，所以當(dāng)人體經(jīng)過一天的勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，整個(gè)脊柱長(zhǎng)度相應(yīng)變短。經(jīng)臥床休息后，椎間盤所受的壓力解除，恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，脊柱又恢復(fù)原來(lái)的長(zhǎng)度。因此，人體身高早晚有差別，變化范圍可達(dá)1～3厘米。了解這個(gè)特點(diǎn)，對(duì)測(cè)量人體身高具有實(shí)際意義。第26頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)前縱韌帶和后縱韌帶

在椎體和椎間盤的前面和后面有兩條縱行的長(zhǎng)韌帶相連。前面為前縱韌帶，較寬且堅(jiān)韌，起自枕骨大孔前緣，止于第l或第2骶椎椎體前面，有限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前膨出作用。后面為后縱韌帶，較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，止于骶椎，有限制脊柱過度前屈作用。

第28頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天前縱韌帶后縱韌帶第29頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎弓間、橫突間和棘突間的連結(jié)：相鄰椎骨的椎弓間借黃韌帶相連。在橫突間有橫突間韌帶。在棘突間有棘間韌帶、棘上韌帶相連。在頸部后方，棘上韌帶特別發(fā)達(dá)，稱項(xiàng)韌帶。

第30頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶第31頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉤突第32頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動(dòng)脈第34頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)枕前膜前縱韌帶覆膜后縱韌帶？？頸椎上段矢狀面第35頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱的整體觀

從前面觀察脊柱，椎體寬度自上而下至第1骶椎逐漸增大，第2骶椎以下逐漸變窄，這與人體直立負(fù)重有關(guān)。重力由上至第一骶椎負(fù)荷最大，往下經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳向下肢，骶骨下端和尾骨負(fù)荷很小，故形成脊柱上小下大的形態(tài)。

第38頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

從后面觀察脊柱，棘突在正中形成一條縱嵴，在其兩側(cè)有縱行的背側(cè)溝，容納背部的深層肌肉。

從側(cè)面觀察脊柱，有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理性彎曲。其中頸彎和腰彎凸向前，胸彎和骶彎凸向后。在胚胎時(shí)，脊柱只有一個(gè)凸向后的彎曲，出生以后，嬰兒開始抬頭時(shí)，出現(xiàn)頸彎，幼兒開始坐時(shí)，出現(xiàn)腰彎，站立時(shí)腰彎更為明顯。因此，脊柱4個(gè)生理彎曲的形成與人體直立姿勢(shì)有密切關(guān)系.第39頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱的生理性彎曲以及椎間盤和一系列的韌帶結(jié)構(gòu)，可把脊柱看成一個(gè)良好的彈性裝置。這個(gè)裝置對(duì)人體承受負(fù)荷，減輕震蕩，保護(hù)大腦等具有重大的意義。第40頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱生理彎曲的形成脊柱的生理彎曲是人類在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程中形成的。胸曲和骶曲在胚胎時(shí)就已經(jīng)形成，頸曲是在出生后3－4個(gè)月隨抬頭而出現(xiàn)的，而腰曲則是在1歲左右歲直立行走時(shí)才逐步形成的。第41頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）脊柱的功能

脊柱有以下幾種功能：

(1)脊柱是人體軀干的中軸和支柱，有上承頭顱，下連骨盆，支持體重的作用

(2)脊柱是構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔后壁結(jié)構(gòu)的一個(gè)組成部分。

(3)脊柱有保護(hù)脊髓和其他內(nèi)臟器官作用。

(4)脊柱是一個(gè)傳遞壓力和減輕震蕩的緩沖裝置。

(5)脊柱可增大人體頭頸部、上肢和下肢運(yùn)動(dòng)的幅度。第42頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）脊柱的運(yùn)動(dòng)

在力的作用下，由于一段脊柱椎間盤的彈性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微動(dòng)，使脊柱產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。因脊柱各段椎間盤厚度不一，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方位不同，致使脊柱各段運(yùn)動(dòng)幅度存在差異。脊柱能繞3個(gè)基本軸進(jìn)行屈伸、側(cè)屈、回旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

第43頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨骼給肌肉提供支撐點(diǎn)，并通過關(guān)節(jié)連接進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。軟骨是膠原組織的結(jié)締組織。關(guān)節(jié)由韌帶連接，并穩(wěn)定、加強(qiáng)、界定了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第48頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干的肌肉比較寬，具有伸展性；四肢的肌肉比較長(zhǎng)，更像圓柱狀。短而厚的肌肉有強(qiáng)度；長(zhǎng)而細(xì)的肌肉則有精度。第49頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱和椎骨脊柱是人體的縱向中軸，位于軀干后部中央，由33個(gè)連鎖椎骨組成。脊柱與頭、胸廓和骨盆連接，由韌帶固定。第50頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱和椎骨從側(cè)面看，脊柱有4個(gè)交替出現(xiàn)的彎曲，這些彎曲增強(qiáng)了脊柱的承重力和減震能力。彎曲的脊柱保持了身體的重心和平衡。如果脊柱是筆直的，人體的胸闊和內(nèi)臟會(huì)使身體前傾、倒下。第51頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干和胸闊胸闊是人體中最大的結(jié)構(gòu)，與脊柱相連，是胸部的輪廓骨骼。第52頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干與肌肉100多塊肌肉覆蓋著軀干，它們對(duì)稱排列、支撐脊柱、包裹腹部、連接胸闊和骨盆。第53頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干與肌肉第54頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干與肌肉男女軀干的側(cè)面第55頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干與肌肉第56頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀干與肌肉男女軀干的不同第58頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸膨大腰骶膨大脊

髓

的

節(jié)

段第59頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓、脊神經(jīng)與脊髓節(jié)段脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根第60頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓頸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓節(jié)段

與椎

骨的

相互對(duì)應(yīng)

關(guān)系第61頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜由淺入深依此為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。第62頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜前根`后根脊

髓

的

被

膜第63頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天馬

尾

與

終

絲第64頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰下段橫斷層面第65頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天與腰痛相關(guān)的危險(xiǎn)因素重體力工作伏案工作震動(dòng)環(huán)境吸煙肥胖身高第66頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天大多腰痛與不良姿勢(shì)和彎腰有關(guān)第67頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰痛的流行病學(xué)幾乎所有的人都發(fā)生過第68頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何保護(hù)你的腰正確的姿勢(shì)①坐時(shí)應(yīng)保持上半身挺直，腰背維持在一平直的狀態(tài)而不要前屈。②坐椅選擇要堅(jiān)硬，有靠背，能支撐腰背處。③避免同一坐姿太久，必要時(shí)每1－2小時(shí)起來(lái)活動(dòng)一次。④有下背部疼痛史的患者坐時(shí)不宜蹺二郎腿第69頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第70頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息和睡眠①選擇合適的床，木板床＋棉被或毛毯軟墊。②睡姿以側(cè)睡，雙手交于胸前，膝彎髖彎為佳。如不可側(cè)臥，平躺時(shí)則須置放一枕頭在雙膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的狀態(tài)，雙手不可上舉過頭。③上下床時(shí)要注意起臥時(shí)的動(dòng)作。下床前宜先臥于床邊，屈膝后將雙腳移床沿，以手抓握床沿，一撐而坐起。上床時(shí)先坐于床沿屈肘后側(cè)躺，屈膝后將雙腿移至床面。第71頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第72頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共81頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬重物或提東西①搬重物時(shí)方法要對(duì)，原則上半蹲，下腿用力保持身體挺直，將重物盡量靠近身體后才緩緩站起，千萬(wàn)不要猛然用力。無(wú)論搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前傾彎腰搬重物。②當(dāng)搬重物移動(dòng)時(shí)，要收臀收小腹。③搬重物轉(zhuǎn)身時(shí)，以腳