血液透析相關(guān)性低血壓

血液透析相關(guān)性低血壓綱要病例介紹

低血壓的相關(guān)基本知識(shí)低血壓的發(fā)生原因分析

低血壓的臨床表現(xiàn)處理措施及預(yù)防方法總結(jié)第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例介紹患者，陳荷琴，女，60y，于2007年開(kāi)始在我院行血透治療。治療過(guò)程中血壓基本平穩(wěn)，透析中無(wú)不適主訴，透析以來(lái)，體重增長(zhǎng)平穩(wěn)，不超過(guò)2公斤。第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

透析相關(guān)性低血壓（IDH）是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可影響透析治療的順利進(jìn)行，降低透析效果甚至危及患者的生命,因此如何預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理癥狀性低血壓對(duì)維持透析治療，提高透析質(zhì)量，具有重要意義。第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)

與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降

30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下。第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因（1）有效血容量的減少

透析開(kāi)始時(shí)需一定量的血液灌滿(mǎn)透析器及管道；

透析過(guò)程中超濾脫水過(guò)急過(guò)多；

透析過(guò)程中尿素氮等代謝廢物的排出。第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）低鈉透析液

透析液中鈉濃度降低（＜135mmol／L），血漿滲透壓下降，引起血管內(nèi)水分向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，使有效血容量減少。第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）溫度過(guò)高

過(guò)高的透析溫度（超過(guò)38℃）可使中心血溫增高，皮膚、肌肉與血管反射性擴(kuò)張，容量血管大量開(kāi)放，外周阻力下降引起低血壓。第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）失血

大手術(shù)后失血過(guò)多或有出血傾向的，如痔瘡出血、婦女月經(jīng)期間月經(jīng)量過(guò)多；

透析過(guò)程中管道、穿刺針的脫落，大量出血。第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）藥物的影響

患者透析前自服降壓藥，透析過(guò)程中

降壓藥發(fā)生效應(yīng)；

患者透析過(guò)程中血壓偏高,煩躁而使用鎮(zhèn)靜劑,導(dǎo)致低氧血癥。第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）進(jìn)餐

胃腸道分泌大量消化液、內(nèi)臟血流增加，導(dǎo)致有效血容量不足。第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）醋酸鹽的毒性作用

醋酸鹽對(duì)末梢血管有擴(kuò)張作用，降低周?chē)茏枇?。抑制心肌收縮力，使心輸出量減少而引起低血壓。第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天（8）透析器的生物相容性差

可能是由于生物相容性差的透析膜

接觸血液后通過(guò)產(chǎn)生腫瘤壞死因子及白介素而提高內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶的活性，引起全身血管的擴(kuò)張而使血壓下降。第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（9）伴發(fā)其他疾病

如：器質(zhì)性心臟病、糖尿病、腹水、低蛋白血癥、貧血等，也是造成透析性低血壓的原因。第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血壓觀(guān)察方法

每小時(shí)測(cè)血壓1次，必要時(shí)每15min

或30min測(cè)血壓1次；觀(guān)察患者有無(wú)出現(xiàn)

頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理措施

出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血壓時(shí)，密切觀(guān)察生命體征，降低血流量，降低超濾率，取頭低臀高位，吸氧，無(wú)效者靜滴高滲溶液。

出現(xiàn)癥狀時(shí)，除上述處理措施外，泵前快速輸入高滲溶液。效果仍不佳時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥，必要時(shí)立即結(jié)束透析。

第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及護(hù)理對(duì)策1控制脫水速度和脫水量

確定合適的干體重，并囑患者控制

透析間期的體重增加幅度不要超過(guò)干體

重的5％，是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天2改變透析的模式

對(duì)老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)

生低血壓的患者，采用增加透析次數(shù)，序貫透析，血液濾過(guò)，高鈉透析。第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天3低溫透析

設(shè)置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，增加心排血量，保證透析順利進(jìn)行。第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天4糾正貧血、低蛋白血癥、改善心功能

積極補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素和造血原料，血透患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2g/（kg.d）。心血管功能較差的患者注意監(jiān)護(hù)心功能，及時(shí)糾正心力衰竭，慎用血管擴(kuò)張劑。第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天5選用生物相容性好的透析器

患者對(duì)銅仿膜透析器或某些透析器

產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，或者對(duì)環(huán)氧乙烷消毒劑

過(guò)敏，應(yīng)選用γ射線(xiàn)消毒的透析器。第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天6做好健康教育

制訂健康教育計(jì)劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)

囑的依從性。囑低血壓患者控制透析間期體重增長(zhǎng)幅度；透析中盡量不進(jìn)食；透析前不服降壓藥