血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖的臨床意義

血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖的臨床意義一、什么是直方圖？直方圖是通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)量而提供的血細(xì)胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細(xì)胞群體分布情況。第2頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢測(cè)區(qū)域紅細(xì)胞紅細(xì)胞通過(guò)小孔庫(kù)爾特原理Oscilloscope示波鏡第3頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢測(cè)區(qū)域白細(xì)胞白細(xì)胞通過(guò)小孔庫(kù)爾特原理示波鏡第4頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天直方圖原理第5頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴細(xì)胞大單個(gè)核細(xì)胞群粒細(xì)胞淋巴嗜堿單核嗜酸中性粒細(xì)胞第6頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天高頻度分析-直方圖直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對(duì)數(shù)量通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個(gè)通道PLT直方圖：2-20fL，64個(gè)通道….WBC直方圖：35-450fL，256個(gè)通道第7頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、直方圖的臨床意義第8頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖在紅細(xì)胞的7項(xiàng)參數(shù)中,RBC

、

MCV

、

RDW和HGB是直接測(cè)定的,HCT

、

MCH和MCHC是計(jì)算得到的.MCV：

平均紅細(xì)胞體積RDW：

紅細(xì)胞分布寬度(其計(jì)算為SD/MCV)35360第9頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(1)

-鐵粒幼紅細(xì)胞貧血第10頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(2)-巨幼紅細(xì)胞性貧血第11頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)-缺鐵性貧血(早期)第12頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)-缺鐵性貧血(發(fā)展期)第13頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)-缺鐵性貧血(恢復(fù)期)第14頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(4)

-再障第15頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(4)

-再障(輸血后)第16頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(6)-地中海貧血第17頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(1)

-紅細(xì)胞碎片第18頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(2)

-淋巴細(xì)胞第19頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(3)

-紅細(xì)胞凝集第20頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天Beta地中海貧血RBC 7.02 MCV 60.4HGB 13.5 MCH 19.2HCT 42.5 MCHC 31.8 RDW 15.2第21頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血RBC 3.64 MCV 51.6HGB 5.2 MCH 14.2HCT 18.8 MCHC 27.4 RDW 22.8第22頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血RBC 5.01 MCV 64.7HGB 10.4 MCH 20.8HCT 32.5 MCHC 32.1 RDW 36.4R第23頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天鐮刀形細(xì)胞性貧血WBC 27.6*R MCV 91.0RBC 2.03 MCH 31.5HGB 6.4 MCHC 34.6HCT 18.5 RDW 20.5第25頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性貧血RBC 1.80 MCV 127.9HGB 8.0 MCH 44.4HCT 23.0 MCHC 34.7 RDW 18.8第27頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天RBC片段影響RBC 4.20HGB 11.3HCT 33.0MCV 76.9MCH 26.4MCHC 34.3RDW 15.8第28頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天冷凝集RBC 1.45 MCV 147.3HGB 11.8 MCH 81.7HCT 21.3 MCHC 55.4 RDW 14.7R第29頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天冷凝集

FirstRun After WarmingRBC 3.73 4.68HGB 15.0 15.1HCT 38.0 44.4MCV 101.8 94.9MCH 40.4 32.2MCHC 39.6 33.9RDW 13.5 13.8第30頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎衰竭WBC 3.9 MCV 108.7RBC 2.90 MCH 36.9HGB 10.7 MCHC 34.0HCT 31.5 RDW 29.7R第31頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天高脂血癥WBC 7.4 MCV 78.1RBC 5.00 MCH 27.0HGB 15.7 MCHC 34.6HCT 45.3 RDW 13.9第32頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性肝病WBC 13.6 MCV 83.3RBC 3.42 MCH 28.3HGB 9.7 MCHC 34.0HCT 28.5 RDW 20.7第33頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天MicrocytosisRBC 5.61 R MCH 16.7RHGB 9.3 MCHC 37.5RHCT 24.9 R RDW 32.9RMCV 44.4 R PLT 80.0R第34頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板直方圖在血小板的直方圖上可見(jiàn)兩條曲線：一條是2fl-20fl的原始數(shù)據(jù)曲線;另一條是0fl-70fl的擬合曲線.第35頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板曲線不擬合的原因1.血小板計(jì)數(shù)<20×109/L2.血小板曲線呈現(xiàn)非正態(tài)分布正態(tài)分布非正態(tài)分布第36頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板曲線不擬合的原因3.曲線波峰不在3fL-15fL間4.PDW>20%第37頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天巨大血小板WBC 13.9 FlagsPLT 204 WBC*RMPV 13.1 GiantPlatelets第38頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天小血小板WBC 6.7 FlagsPLT 211 PLTRMPV 5.9 MPVR第40頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、什么是散點(diǎn)圖？散點(diǎn)圖是白細(xì)胞分類的平面圖。第42頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天中性粒細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞獨(dú)立定義五個(gè)細(xì)胞亞群.第43頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天3DVCSDifferential

MorphometricCellAnalysisLyLyMeanVolLyMeanCondLyMeanScatterStandardDeviation:LySDVolLySDCondLySDScatter0256256256第44頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是VCS技術(shù)？第45頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天VCS技術(shù)是庫(kù)爾特五分類血球儀對(duì)白細(xì)胞分類的專利技術(shù)，即分類時(shí)不需傳統(tǒng)的染色方法，僅用三個(gè)物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導(dǎo)性）、SCATTER（激光）將五種白細(xì)胞分開(kāi)的技術(shù)。第46頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

VCS檢測(cè)八千多個(gè)白細(xì)胞逐個(gè)、直接、同時(shí)地在流式通道內(nèi)接受VCS三重檢測(cè)，得到各自的三維座標(biāo)值V：檢測(cè)細(xì)胞體積C：檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)部顆粒特征第47頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天體積檢測(cè)(V)V是以庫(kù)爾特原理檢測(cè)細(xì)胞的體積獲得的是完全的細(xì)胞體積VCS-DC第48頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(cè)(C)C運(yùn)用高頻探針檢測(cè)細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲得細(xì)胞核復(fù)雜程度的信息區(qū)分分葉核和非分葉核細(xì)胞VCS-RF第49頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天VCS-LaserS是運(yùn)用一個(gè)寬角度的散射范圍（10

-70

）來(lái)測(cè)量細(xì)胞的顆粒特性更好地根據(jù)顆粒特性區(qū)分淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞細(xì)胞顆粒特性檢測(cè)(S)第50頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天VCS技術(shù)的強(qiáng)大威力所有檢測(cè)在相同的試劑環(huán)境下進(jìn)行。美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特256X256X256=1677萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)日本希森美康256X256=6萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)第51頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天VCS檢測(cè)八千多個(gè)白細(xì)胞逐個(gè)、直接、同時(shí)地接受VCS三重檢測(cè)，得到各自的三維座標(biāo)值VCS第52頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天VCS三維分析技術(shù)將檢測(cè)過(guò)的8,192個(gè)細(xì)胞分布到一個(gè)以V、C、S為三維坐標(biāo)的空間內(nèi)，顯示出細(xì)胞群特征。高智能的計(jì)算機(jī)軟件分析分析細(xì)胞群的位置、相對(duì)密度、輪廓、和大小。三維坐標(biāo)的數(shù)據(jù)分析位點(diǎn)多過(guò)16×106個(gè)。第53頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

正常白細(xì)胞散點(diǎn)圖第54頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天LaserScatterVolumeoutndCc.第55頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常散點(diǎn)圖第56頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常散點(diǎn)圖第57頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常散點(diǎn)圖第58頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、散點(diǎn)圖的臨床意義第59頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常散點(diǎn)圖第60頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天桿狀核細(xì)胞（未成熟中性粒細(xì)胞），晚幼粒細(xì)胞，巨多核粒細(xì)胞RegionALaserScatterVolumeoutndCc.A第61頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞體積增大，有原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞，中幼粒細(xì)胞，晚幼粒細(xì)胞等。在AML-M3中的早幼粒細(xì)胞就在此區(qū)域。

RegionA2異?，F(xiàn)象LaserScatterVolumeoutndCc.A2第62頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天Inthesefourcases,thefirstisnormal(ontheleft).Progressively(增多的）

totheright,casesareshownwithanincreasingnumberofImmNE.從上述四例圖中，左側(cè)第一張圖為正常，依次顯示為未成熟粒細(xì)胞的逐漸增多第63頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天NormalTypicalpositionsofneutrophilPrecursor（原始的）cellsintheScattervsVolumePlot第64頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性淋巴細(xì)胞白血病、病毒感染、慢性淋巴細(xì)胞增生性疾病和凋亡的淋巴細(xì)胞。RegionC異?，F(xiàn)象LaserScatterVolumenucCtod.C第65頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天WBCResearchPopulationData

白細(xì)胞群落研究參數(shù)

Normal正常CLLsamplewithsmallandlargelymphocytes慢淋可有大小不等的淋巴細(xì)胞出現(xiàn)第66頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天B-CLLNormalViralInfection第67頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天急粒M3，M4，M5的單核細(xì)胞核原始粒細(xì)胞，瘧疾的單核組織細(xì)胞等。RegionH異常現(xiàn)象LaserScatterVolumeoutndCc.H第68頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天未成熟的嗜酸性粒細(xì)胞，見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。RegionK異?，F(xiàn)象LaserScatterVolumeoutndCc.K第69頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第70頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第71頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第72頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第74頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第75頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第76頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第77頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性粒細(xì)胞白血病WBC 4.7Neut% 1Blast% 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands2Blasts第78頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第79頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天M1急性粒細(xì)胞性白血病WBC 74.6Neut% 6Myelocyte% 1Blast% 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands2Blasts第80頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天M3急性早幼粒細(xì)胞性白血病WBC 2.9Neut% 10Band% 1Promyelocyte% 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands2Blasts第81頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天M4粒單細(xì)胞性白血病WBC 67.8Neut% 42Mono% 34ImmGrans% 7Blast% 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands2Blasts第82頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天M5單核細(xì)胞性白血病Mono% 47ImmGran% 8Blast% 34PLT 50FlagsBlasts第83頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性粒細(xì)胞性白血病WBC 54.6ImmGran% 1Blast% 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands2Blasts第84頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天第85頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義第86頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用作紅細(xì)胞產(chǎn)生或紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，是診斷或監(jiān)測(cè)貧血治療最常用的臨床指標(biāo)。第87頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓紅細(xì)胞成長(zhǎng)活性的簡(jiǎn)單和重要的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞的定義是：無(wú)核、具有較高水平核糖體核糖核酸（rRNA)的成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中成熟需要4天，成人在正常情況下，所有紅系細(xì)胞均以網(wǎng)織紅細(xì)胞形式從骨髓釋放。第88頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細(xì)胞亞群分辨網(wǎng)織紅細(xì)胞高成熟度網(wǎng)織紅成熟紅細(xì)胞白細(xì)胞非紅細(xì)胞干擾

低成熟度網(wǎng)織紅

第89頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，來(lái)源于(網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值÷所有紅細(xì)胞數(shù)值)×100%，正常參考值為0.5%～2.5%RET#：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，來(lái)源于(網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比×紅細(xì)胞數(shù)量)，正常參考值為(0.02～0.1)×1012/LIRF(MI)：網(wǎng)織紅細(xì)胞不成熟度，來(lái)源于(不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞÷所有網(wǎng)織紅細(xì)胞)，正常參考值為0.2～0.4MRV：平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積，來(lái)源于所有網(wǎng)織紅細(xì)胞體積的平均值，正常參考值為100～125fl(比正常紅細(xì)胞略大)第90頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)MSCV：平均球形紅細(xì)胞體積，來(lái)源于在網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中所有紅細(xì)胞體積的平均值，正常參考值為84～104flHLR%：高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，來(lái)源于(高激光散射值網(wǎng)織紅細(xì)胞÷所有紅細(xì)胞)×100%，正常參考值為0.07%～0.71%HLR#：高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值，來(lái)源于(高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比×所有紅細(xì)胞數(shù)量)，正常參考值為(0.003～0.05)×1012/L第91頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)更能反映骨髓增生，它是網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的乘積，參考值為（24～84）×109/L。溶血時(shí)，由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可增至6%～8%以上，急性溶血時(shí)，可高達(dá)20%左右，嚴(yán)重者可在50%以上，絕對(duì)值常超過(guò)100×109/L。第92頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，＞5%常為溶血性貧血，＞10%，則溶血性貧血的診斷?？沙闪?。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多也可見(jiàn)于失血性貧血或巨幼細(xì)胞貧血近期治療后，但失血往往有臨床證據(jù)，因而可以區(qū)別。第93頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天IRF的臨床意義：未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，也稱移動(dòng)或張力細(xì)胞，正常情況下不足網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)的5%。未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞在大量的促紅細(xì)胞生成的刺激下會(huì)釋放到外周血中，如出血，某些貧血或?qū)Υ碳す撬柙煅委煹姆从?。IRF類似于中性粒細(xì)胞的核左移，能夠提供額外的紅細(xì)胞信息，這些信息可以縮短疾病從診斷到治療或單純的治療時(shí)間。第94頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天IRF在其他方面的臨床應(yīng)用包括：監(jiān)測(cè)骨髓移植后干細(xì)胞再生情況監(jiān)測(cè)強(qiáng)度化療后骨髓再生情況監(jiān)測(cè)鐵、維生素B12和葉酸治療監(jiān)測(cè)毒性藥物對(duì)骨髓的影響通過(guò)促紅細(xì)胞生成監(jiān)測(cè)腎臟移植對(duì)貧血進(jìn)行分類和評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)新生兒輸血檢測(cè)再障危象第95頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、提高貧血的分類、診斷和治療大衛(wèi)等人的研究表明將IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合進(jìn)行成熟度分析可提高貧血的分類。下表總結(jié)了不同臨床疾病中IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的相互關(guān)系。第96頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同臨床疾病中IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的相互關(guān)系

臨床疾病IRF網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)骨髓移植升高降低溶血性貧血升高

升高缺鐵性貧血升高

正常到降低B12或葉酸缺乏

升高正常到降低近期出血升高

正常到升高地中海貧血正常到升高升高髓障綜合征正常到升高正常到降低增生低下性貧血正常到升高降低再障危象正常到降低降低第97頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、監(jiān)測(cè)骨髓移植后骨髓恢復(fù)情況

骨髓移植常用來(lái)治療某些血液病和實(shí)體腫瘤。骨髓移植前病人接受大劑量的化療和放療來(lái)刺激骨髓。這一過(guò)程導(dǎo)致病人不產(chǎn)生或只產(chǎn)生少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，因此需要進(jìn)行廣泛的監(jiān)測(cè)來(lái)確定使用預(yù)防性抗生素和血產(chǎn)品的量和時(shí)間。第98頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨髓移植后，CBC，分類和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)病人骨髓恢復(fù)情況的早期指標(biāo)。現(xiàn)已將中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)作為骨髓髓細(xì)胞生成和骨髓移植成功的主要指標(biāo)。骨髓移植后中性粒細(xì)胞或未成熟髓細(xì)胞達(dá)到或高于0.5×109/L，表明髓系移植成功。盡管血小板計(jì)數(shù)是巨核細(xì)胞生成的有用指標(biāo)，卻很少監(jiān)測(cè)血小板。因?yàn)椴∪诵枰l繁地輸血小板，血小板增加可能是因輸血引起，不能反映真正的移植情況。第99頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比上升大于1%或網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值大于或等于50×109/L時(shí)是紅系移植成功的指標(biāo)。盡管網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加代表骨髓再生情況，但它不敏感且遲于中性粒細(xì)胞出現(xiàn)。有人對(duì)12例骨髓移植病人進(jìn)行研究表明，同中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)值的反應(yīng)相比網(wǎng)織紅細(xì)胞的反應(yīng)要落后一到七周。第100頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大衛(wèi)等人評(píng)價(jià)了IRF在骨髓移植病人中的作用。他們發(fā)現(xiàn)同網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，IRF通常先于中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)骨髓活性情況出現(xiàn)反應(yīng)。IRF的優(yōu)點(diǎn)在于它不象中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)那樣受臨床或亞臨床感染影響。骨髓移植后IRF升高到20%以上時(shí)表示紅系移植成功。第101頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大衛(wèi)等人研究表明IRF比網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)早一半的時(shí)間提示移植成功。大衛(wèi)得出的結(jié)論是IRF是骨髓移植成功最敏感的指標(biāo)，因?yàn)镮RF升高是當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室方法可測(cè)得的最早的反應(yīng)指標(biāo)。第102頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、監(jiān)測(cè)腎移植后紅細(xì)胞生成情況促紅細(xì)胞生成素（EPO）是一種調(diào)節(jié)骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的激素。貧血會(huì)產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成應(yīng)激用，使促紅細(xì)胞生成素水平升高，紅細(xì)胞生成增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放到循環(huán)中。由于腎臟是EPO的主要來(lái)源，腎衰竭會(huì)導(dǎo)致因促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生和釋放缺乏而引起的貧血。盡管傳統(tǒng)的治療方法通過(guò)輸血可維持血紅蛋白水平，但是腎移植治療慢性腎衰竭引起的貧血最有效。第103頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

莫里等人對(duì)74例腎移植病人的如下參數(shù)進(jìn)行了測(cè)量：血清促紅細(xì)胞生成素、血細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞和血肌酐。腎移植后IRF比移植前高25%，平均比網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)早7天。莫里的結(jié)論是腎移植后IRF是一個(gè)比網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)更敏感的早期指標(biāo)。第104頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、紅細(xì)胞三個(gè)平均值的臨床意義第105頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）平均紅細(xì)胞體積（MCV）1、計(jì)算方法：

MCV=Hct/RBC×1015fl2、參考值：血液分析儀法：80～100fl第106頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、意義：全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。第107頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

（MCH）1、計(jì)算方法：

MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）

2、參考值：血液分析儀法：27～34pg第108頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、意義：全血中每個(gè)紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量。第109頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）

1、計(jì)算方法：

MCHC=Hb（g/L）/Hct2、參考值：320～360g/L3、意義：?jiǎn)挝惑w積紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量。第110頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷中的應(yīng)用第111頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、正細(xì)胞性貧血

（1）特點(diǎn)：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常見(jiàn)疾?。杭毙允а载氀?、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等。第112頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、大細(xì)胞性貧血

（1）特點(diǎn)：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常見(jiàn)疾?。壕抻准?xì)胞貧血。第113頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、單純小細(xì)胞性貧血

（1）特點(diǎn)：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常見(jiàn)疾?。簛喖毙曰蚵匝装Y疾患、尿毒癥。第114頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、小細(xì)胞低色素性貧血

（1）特點(diǎn)：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常見(jiàn)疾?。喝辫F性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。第115頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）

RDW是反映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)，通過(guò)變異系數(shù)定量地表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。第116頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、正常參考值：14-16%。第117頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、臨床意義第118頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）小細(xì)胞均一性貧血特點(diǎn)：MCV＜正常、RDW正常。常見(jiàn)疾病：輕型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。第119頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）小細(xì)胞不均一性貧血特點(diǎn)：MCV＜正常、RDW增高。常見(jiàn)疾病：缺鐵性貧血、血紅蛋白S病、β-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細(xì)胞破碎綜合癥等。第120頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）正細(xì)胞均一性貧血特點(diǎn)：MCV、RDW均正常。常見(jiàn)疾?。涸僬稀籽?、化療后、急性失血性貧血等。第121頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）正細(xì)胞不均一性貧血特點(diǎn)：MCV正常、RDW增高。常見(jiàn)疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。第122頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）大細(xì)胞均一性貧血特點(diǎn)：MCV＞正常、RDW正常。常見(jiàn)疾?。憾鄶?shù)再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。第123頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）大細(xì)胞不均一性貧血特點(diǎn)：MCV、RDW均增高。常見(jiàn)疾?。壕抻准?xì)胞貧血、免疫性溶血性貧血等。第124頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天LH500/LH750五分類血液

分析儀旗標(biāo)和代碼第125頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的旗標(biāo)和代碼旗標(biāo)(數(shù)值后):R結(jié)果需復(fù)核*R計(jì)數(shù)受干擾H結(jié)果高于參考范圍上限L結(jié)果低于參考范圍下限代碼(替代數(shù)值):-----三次計(jì)數(shù)比統(tǒng)一…..不完全計(jì)算+++++結(jié)果超出操作范圍:::::流式通道堵塞?????數(shù)據(jù)無(wú)效第126頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞計(jì)數(shù)值后出現(xiàn)*R的臨床意義說(shuō)明白細(xì)胞在35fl處的檢測(cè)受到干擾.在白細(xì)胞計(jì)數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過(guò)并被當(dāng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù),且超過(guò)一定數(shù)量,觸發(fā)報(bào)警在白細(xì)胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬第127頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致*R出現(xiàn)的可能原因紅細(xì)胞未完全溶解樣本存在有核紅細(xì)胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細(xì)胞結(jié)果溶血?jiǎng)﹩?wèn)題第128頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血?jiǎng)┑馁|(zhì)和量有無(wú)問(wèn)題，是否應(yīng)更換溶血?jiǎng)?.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認(rèn)結(jié)果，可采用手工鏡檢第129頁(yè),共141頁(yè)，2024年2月25日，星期天*R出現(xiàn)的處理方法1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血?jiǎng)┑馁|(zhì)和量有無(wú)問(wèn)