中醫(yī)科制度匯編

中醫(yī)科制度匯編

目錄

1.《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》4.11.1.1................................................................2

2.有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范4.11.2.1C1..................................3

3.有中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會診、轉(zhuǎn)診相關(guān)制度4.11.2.2C1............................................68

4.有體現(xiàn)中醫(yī)特色的三級查房制度4.11.2.2C2.............................................................70

5.有中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程4.11.2.3C1...................................................................72

6.有中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)、方案與評價考核制度4.11.4.1C2..........................83

《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》4.11.1.1

綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)

一、科室設(shè)置

（-）作為醫(yī)院的一級臨床科室。

（-）設(shè)立中醫(yī)病床，床位數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%。具備一定規(guī)模的醫(yī)院，可

根據(jù)實際需要設(shè)立獨立病區(qū)。

（三）設(shè)立中醫(yī)門診，三級醫(yī)院門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)不少于3個，二級醫(yī)院不少于2個。

二、人員

（一）每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護(hù)士。

（二）三級醫(yī)院中醫(yī)臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

資格，從事中醫(yī)臨床專業(yè)10年以上。二級醫(yī)院中醫(yī)臨床科室主任應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別主治醫(yī)

師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。

（三）主管中醫(yī)病房的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)，能夠指導(dǎo)護(hù)士

開展辨證施護(hù)和運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

三、醫(yī)療用房

（一）門診診室的面積應(yīng)滿足開展業(yè)務(wù)的需求。三級醫(yī)院凈使用面積不少于90平方米，

二級醫(yī)院凈使用面積不少于60平方米。

（-）病房每床建筑面積不少于40平方米，或不低于醫(yī)院臨床科室平均每床建筑面積；

每床凈使用面積不少于6平方米，或不低于醫(yī)院臨床科室每床平均凈使用面積.

四、設(shè)備配備

（一）基本設(shè)備：診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、脈枕、針灸器具、火

罐、電冰箱、計算機(jī)等。

（二）根據(jù)專科業(yè)務(wù)工作需要，配備相應(yīng)的專科診療設(shè)備。

五、執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并制定各項規(guī)章制度，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操

作規(guī)程，并成冊可用。

六、綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)臨床科室及專科醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)臨床科室

參照本《基本標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

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有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范

4.11.2.1C1

一、中醫(yī)科相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程

目錄

（一）手握電子血糖儀操作規(guī)程

（-）血壓計操作規(guī)程

（三）微量注射泵操作規(guī)程

（四）毫針刺法操作規(guī)程

（五）梅花針刺法操作規(guī)程

（六）拔火罐療法操作規(guī)程

（七）中藥保留灌腸法操作規(guī)程

（八）肝病治療儀操作規(guī)程

（九）電針技術(shù)操作規(guī)程

（十）熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程

（十一）推拿技術(shù)操作規(guī)程

（-）手握型電子血糖儀的操作規(guī)范

1.校正

1.1將校正片接觸條紋面朝上插入血糖儀插入孔內(nèi)，直到顯示窗上顯示“88.8”，接著顯示

“CAL”三個英文字，然后出現(xiàn)三個校正密碼。

1.2壓下并放開按鈕關(guān)掉血糖儀，取出校正片。

1.3檢查密碼和校正片及試紙仿單所印的密碼是否相同。

2.檢測

2.1確定血糖儀及試紙是否回歸室溫（18-3OC）。

2.2消毒將取血的指尖，并以棉球拭擦,確保檢測前指尖完全干燥。

2.3從指示點撕去試紙的鋁箔包裝,使接觸電極面朝上插入血糖儀的插入孔內(nèi)，直到顯示

窗上出現(xiàn)“88.8”、“CAL”及三位校正密碼，然后出現(xiàn)“rdy”,并確定校正密碼和校

正片及試紙仿單所印的密碼相同。

2.4使用采血筆在消毒過的指尖處取一滴血，將血滴于試紙的滴血區(qū)內(nèi)。

2.5當(dāng)血糖儀出現(xiàn)及”“ctd”后，開始20秒倒數(shù)，最后顯示出測定

值,記錄。

2.6關(guān)掉血糖儀，取出試紙，檢測完畢。

（-）水銀血壓計操作流程

1、患者取坐位或臥位，打開血壓計外蓋，在開水銀開關(guān)，將血壓計零點與肱動脈、心臟放

置同一水平

3

2、驅(qū)盡袖帶空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米

3、聽診器置于肱動脈位置

4、充氣測量，正確判斷收縮壓、舒張壓、排余氣、將血壓計向右傾斜5-10度關(guān)閉水銀開關(guān)，

蓋好血壓計外蓋。

5、正確記錄血壓數(shù)值

電子血壓計操作流程

1.第一次使用前安裝電池，設(shè)置日期時間。

2.患者取坐位或臥位，驅(qū)盡袖帶空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放一指為宜，下

緣距肘窩2-3厘米。袖帶與心臟同一水平

3.按下開始/停止按鈕：袖帶開始自動加壓（背光燈自動開啟）

4.當(dāng)屏幕上收縮壓、舒張壓、脈搏均顯示后，測壓結(jié)束。

5.取下袖帶、按下開始/停止按鈕關(guān)機(jī)。放置妥當(dāng)。

（三）微量注射泵的操作規(guī)程

1.接好電源線。

2.按（ON）開機(jī)。

3.針筒吸入藥液后，打開推進(jìn)器，將針筒安裝好，再將推進(jìn)器閉合。

4.按（PURGE）排氣。若已進(jìn)行手動排氣，則不需此步驟。

5.根據(jù)需要定好輸液速度。

6.按（STAR）運(yùn)行，開始進(jìn)行注射。

7.注射完畢按（STOP）停止注射。

8.按（OFF）關(guān)機(jī)，撥出電源。

（四）毫針刺法操作規(guī)程

【目的】

采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腌穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、

防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5%碘伏，棉簽，棉球，鐐子，

彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等。

【操作方法】

1.進(jìn)針法

1.1指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，

用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。

1.2夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將

針尖固定在所刺入腌穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腌穴。此法適用于肌肉豐滿

部位及長針的進(jìn)針。

1.3舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腌穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、

食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腌穴，如腹部的穴位。

1.4提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腌穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚

4

頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的臉穴進(jìn)針。如印堂穴。

2.進(jìn)針角度和深度

2.1角度：是指進(jìn)針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。

2.1.1直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腌穴。

2.1.2斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)

有重要臟器或不宜于直刺、深刺的月俞穴。

2.1.3平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部

位的方俞穴，如頭部。

2.2深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。

2.2.1體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。

2.2.2年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。

2.2.3病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

2.2.4部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的月俞穴，宜淺刺：四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腌穴,

宜深刺。

3.行針基本手法

3.1提插法：當(dāng)針刺入腌穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激

量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。

3.2捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腌穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量

也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，

即為“得氣”，說明針刺起到了作用.

4.補(bǔ)瀉手法

4.1補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于

虛證。

4.2瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。

多用于實證。

4.3平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力

均勻。適用于一般患者。

【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。

3.選好腌穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。

4.消毒進(jìn)針部位后，按腌穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，

針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。

5.根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。

6.當(dāng)刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。

得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。

7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退

5

至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。

10.清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的

患者，進(jìn)行針刺時手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。

2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腌穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰舐部臉穴也不

宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的胸穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如

婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。

3.小兒因門未合時，頭頂部的腌穴不宜針刺。

4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的月俞穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更

應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腌穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使

空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，

唇甲發(fā)維、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者

選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。

7.針刺眼區(qū)和項部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腌穴，要注意掌握一定的角度，更不宜

大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

8.對尿潴留等患者在針刺小腹部臉穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以?/p>

誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。

（五）梅花針刺法操作規(guī)程

（1）物品準(zhǔn)備：治療盤、75%酒精棉球、無菌梅花針（即以5?7枚不銹鋼針固定在略有

彈性20?30cm長的針桿一端制成）、無菌鏡子、彎盤。

（2）體位：以充分暴露叩刺部位，病人感舒適，不易受涼為宜。

（3）操作方法：

①暴露叩刺部位，以75%酒精棉球充分消毒皮膚。

②術(shù)者以右手握住針柄后端，食指伸直壓住針柄前端，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)上下彈力進(jìn)行由輕到

重叩擊。

③叩刺時要求針尖與皮膚呈垂直點，針尖觸及皮膚即迅速彈起，動作連續(xù)，一般每分鐘

約60?80次。

④根據(jù)部位大小，掌握叩刺時間，一般每次5?15分鐘。

⑤叩刺完畢，再用酒精棉球消毒叩刺部位。

⑥將梅花針用棉球擦凈，泡入消毒液中。

（4）護(hù)理：

①叩刺前應(yīng)檢查梅花針有無倒刺或不平整現(xiàn)象，有則不宜使用。

②叩刺時用力須均勻、穩(wěn)準(zhǔn)，切忌拖刺、斜刺。

③根據(jù)病情，可分輕、中、重三種不同手法叩刺，一般初次接受治療宜輕刺，即皮膚經(jīng)叩

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刺后呈潮紅狀，不出血為度。中叩刺即以皮膚潮紅有丘疹為度。對某些頑固病癥，如神經(jīng)性

皮炎，即可重刺，以皮膚輕微出血為度。

④局部皮膚有外傷、潰爛者，禁用此法。

⑤叩刺后，局部皮膚偶有搔癢，囑患者可用酒精棉球涂抹，避免抓破皮膚。

（六）拔火罐療法操作規(guī)程

【目的】

拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，

造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。

適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脫腹脹痛、

胃痛、嘔吐及腹瀉等。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛

毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5%碘伏、鏡子、干

棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。

【操作方法】

1.點火

選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。

1.1閃火法：是用長紙條或用鑲子夾95%酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，

伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在

所選部位或穴位上。

1.2貼棉法：是用大小適宜的95%酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后

迅速按扣在應(yīng)拔的部位。

1.3投火法：是用易燃燒紙片或95%酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將

罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。

2.拔罐

根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。

2.1坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般

留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。

2.2閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚

潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥.

2.3走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤

滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推

動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚

部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。

2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行

拔罐，留置5To分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。

3.起罐

右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。

【操作程序】

1.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。

4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。

5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。

6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，

必要時覆蓋消毒敷料。

7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。

8.清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰

能部均不宜拔罐。

2.拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

4.防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大

水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。

5.凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。

（七）中藥保留灌腸法操作規(guī)程

1.囑患者先排尿

2.取側(cè)臥位，將褲退至膝部，使臀部移近床沿

3.墊高臀部約10cm,墊橡膠單與治療巾于臀部下方

4.將灌腸袋掛于輸液架上，袋內(nèi)液面高于肝門約40cm-60cm,連接肛管

5.潤滑肛管前段，放出少量藥液，排出管內(nèi)液體

6.夾住肛管，分開臀部，顯露肛門，插入導(dǎo)管約15cm左右，放開夾子

7.灌入速度宜慢，藥量約150mL拔出導(dǎo)管

8.以衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，以利于藥物存留，囑患者盡量保留1小時以上。

（八）肝病治療儀操作規(guī)程

1.治療前準(zhǔn)備：患者臥床，將光能發(fā)生器對準(zhǔn)肝區(qū)，距治療部位15~20厘米。

2.將脈搏傳感器夾在患者無名指或中指指頭上，傳感器出線一側(cè)朝掌心。

2.治療方式：選擇“全調(diào)制/全功率”治療方式；

3.治療時間：每次30分鐘，一天2次，配合藥物使用可顯著提高療效。

（九）電針操作規(guī)程

【目的】

電針是在針刺腌穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的

一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以

及針刺麻醉等。

【用物準(zhǔn)備】

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治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5%碘伏、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等。

【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。

3.選好月俞穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。

4.局部皮膚用0.5%碘伏消毒。

5.按毫針刺法進(jìn)針。

6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的

兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。

7.開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50Mo0次/秒，能

降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能

提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸

調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強(qiáng)度）。

8.通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情

況。

9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。

10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮

下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。

11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當(dāng)體位，整理床單位。

12.清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良

好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。

2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生

觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸

出電流。

3.調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能

忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。

4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜

小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。

5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧

化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。

（+）熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達(dá)到疏通膜理、祛風(fēng)除濕、清熱解

毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病

等。

【用物準(zhǔn)備】

9

治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗

等）、水溫計、必要時備屏風(fēng)及換藥用品等。

【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風(fēng)遮擋，冬季注意保暖。

3.眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏蒸，并用紗布熏洗

眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。

4.四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫

度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。

5.坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上置帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。

待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。

6.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。

7.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。

8.清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃,以防燙傷。

3.在傷口部位進(jìn)行熏洗時，按無菌技術(shù)進(jìn)行。

4.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料“熏洗完畢后，更換消毒敷料。

5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。

（十一）推拿技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運(yùn)用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達(dá)到治療

疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、

強(qiáng)筋壯骨等作用：更具有保健強(qiáng)身，預(yù)防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身

痛、咳喘并作、皖痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰

傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡拜，以及骨折后遺癥等。

【用物準(zhǔn)備】

治療巾或大浴巾。

【操作程序】

1.做好解釋，取得患者配合。

2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。

3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時，先囑病人排尿。

4.按確定的手法進(jìn)行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作

方法有：

4.1推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；

用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻,

以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，

10

促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。

4.2一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，

以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘

120?160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達(dá)到患者有透熱感。

常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

4.3揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操

作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120?160次。適用于全身各部位。

具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。

4.4摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性

的環(huán)旋運(yùn)動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，

頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、

調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。

4.5擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來回摩

擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動

帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，

頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消

腫止痛、健脾和胃等作用。

4.6搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操

作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用

于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。

4.7抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而

不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

4.8振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力，產(chǎn)生振顫動

作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重?此法多用單手操作，

也可雙手同時進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

4.9按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時

著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全

身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相

對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背

及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。

4.11拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在

一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩

而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通

絡(luò)等作用。

4.12彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療

部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120?160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、

頸項部最為常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。

11

4.13掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達(dá)滲

透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、

人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。

5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操

作，以防發(fā)生意外。

6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。

7.操作完畢后，清理用物，歸還原處。

【注意事項】

1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。

2.孕婦的腰舐部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。

3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運(yùn)動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推

拿。

4.嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨

折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。

二、中醫(yī)科診療規(guī)范

第一篇內(nèi)科

一、急性發(fā)熱

急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡

寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的發(fā)

熱，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1.體溫在37.3℃以上，可高達(dá)39.5℃?40℃,并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下

降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。

2.臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)

系，有利于疾病的診斷。

3.具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。

4.結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、

尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對病因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。

5.注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真假相鑒別。

［辨證論治］

1.衛(wèi)表證

癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽喉痛，或身

重脫悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：解表退熱。

例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。

荊防敗毒散：荊芥10防風(fēng)15茯苓15獨活

15

柴胡10

前胡15川萼12枳殼

羌活15

15

桔梗15薄荷10甘草

銀翹散：連翹15銀花15桔梗15薄荷

10竹葉10生甘草

10芥穗10淡豆豉

用秀子15

2.肺熱證

癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，止咳平喘。

例方：麻杏石甘湯。

麻黃15杏仁15石膏30生甘草10

3.胃熱證

癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。

治法：清胃瀉火。

例方：白虎湯。

知母15石膏20炙甘草10粳米

4.胡實證

癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁澹語，舌苔焦

燥，或有芒剌，脈沉實有力。

治法：通腑瀉熱。

例方：大承氣湯。

大黃6厚樸15枳實15芒硝6

5.膽熱證

癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦

治法：清熱利膽。

例方：大柴胡湯。

柴胡15黃苓15芍藥20半夏15

生姜10枳實15大棗15

6.脾胃濕熱證

癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈

滑數(shù)。

治法：清熱、利濕、和胃。

例方：王氏連樸飲?

厚樸15川連6石菖蒲15制半夏15

香豉10焦桅10蘆根

7.大腸濕熱肥

癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤,

舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

例方：葛根苓連湯。

13

葛根15甘草10黃苓15黃連6

8.膀胱濕熱證

癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩,

脈滑數(shù)。

治法：清利膀胱濕熱。

例方：八正散。

車前子15瞿麥15篇蓄15滑石30

山桅子15甘草（炙）15木通10大黃

［其他療法］6

1.中成藥

1.1清開靈口服液，每次服2支，每日3次，適用于各證型發(fā)熱者。

1.2新雪顆粒劑，每次服1.5g,每日2次，適用于各證型壯熱者。

2.中藥針劑

2.1柴胡注射液，每次2?4ml,肌內(nèi)注射，每日1?2次。

2.2穿琥寧注射液400mg加入5%或10%葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，

每日1次。清開靈注射液40?60ml加入10%葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，

每日1次。

3.針灸療法

可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。

4.外治療法

4.1滴鼻退熱：復(fù)方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3?4滴，每1小時滴1次。

4.2灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實湯水煎取汁200ml,高位直腸灌注或保留灌腸30

分鐘，每2?4小時1次。

5.西藥療法

及時補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，感染嚴(yán)重者配合抗生素治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1.治愈：體溫正常，癥狀消失。

2.好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。

3.未愈：體溫不降，癥狀未改善。

二、咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，

臨床以咳嗽、咯痰為主耍表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等

以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1.咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3.內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。

4.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。

14

5.兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

6.肺部X線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。

7.本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺痛及肺癌相鑒別。

［辨證論治］

1.風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚,

惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

例方：三拗湯合止嗽散。

2.風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴

頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

例方：桑菊飲。

杏仁15連翹15薄荷10桑葉15

菊花15苦梗15甘草10葦根10

3.風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出,

或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄

白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

例方：桑杏湯。

桑葉15杏仁15沙參20貝母15

香豉10桅皮15梨皮10

4.痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊,

色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脫痞，食少，腹脹，大便時澹，舌苔白膩，脈

濡或滑。

治法：燥濕化痰，降氣止咳。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

陳皮12茯苓15半夏15甘草10

白芥子10蘇子15萊藤子15

5.痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐

血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，

脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰湯。

15

黃苓15山桅子12知母15桑白皮15

瓜簍仁20貝母麥冬15橘紅10

15甘草10

茯苓15桔梗10

癥狀肝比姆逆陣作，咳時而赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或

如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，

脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合瀉白散。

青黛5、蛤殼15地骨皮15桑白皮

甘草（炙）10粳米15

7.肺陰虧耗

癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，飄紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔,

脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

例方：沙參麥冬湯。

北沙參20玉竹15麥冬210天花粉

15

扁豆10桑葉10

生甘草10

［其他療法］

1.中成藥

1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g,每天服2?3次。

1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml,每天服3次。

2.中藥針劑

2.1魚腥草注射液100ml,靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。

2.2雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250?500m吶，靜脈滴注，每日1次。適

用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。

3.針灸療法

可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。

4.西藥療法

4.1細(xì)菌感染者，可選用抗生素。

4.2痰多者可選用祛痰藥。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1.治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

2.好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

3.未愈：癥狀及體征無改變。

三、哮病

哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)

作性疾患。發(fā)作時以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)

16

的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾患所致的哮喘可參考本病辨證論治。

［診斷］

1.發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫綱。

2.呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多

有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

3.有過敏史或家族史。

4.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

5.血嗜酸性粒細(xì)胞可增高；痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。

6.胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

7.應(yīng)與喘證相鑒別。

［辨證論治］

1.發(fā)作期

1.1寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如寒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶

青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

例方：射干麻黃湯。

射干10麻黃10生姜10細(xì)辛3克

紫苑15款冬花15大棗半夏9克

五味子1510

1.2熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不

利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃賦，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

例方：定喘湯。

白果15麻黃10款冬花10桑白皮15

蘇子15甘草10杏仁15黃苓15

法制半夏15

2.緩解期

2.1肺虛

癥狀：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色胱白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒。每于發(fā)前噴

嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

例方：玉屏風(fēng)散。

黃茂30防風(fēng)15白術(shù)15

2.2脾虛

癥狀：平素痰多，倦怠乏力，腕腹脹滿，食少便澹，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑,

脈象沉緩或弱。

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治法：健脾化痰。

例方：六君子湯。

黨參20白術(shù)15茯苓15炙甘草10

陳皮10半夏10

2.3腎虛

癥狀：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，或畏寒肢冷，面色

蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉弱；或顫紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

例方：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

金匱腎氣丸：炮附子10熟地黃15山茱萸15

澤瀉15肉桂3丹皮15山藥15茯苓15

七味都?xì)馔瑁何逦蹲?5山茱萸15茯苓15牡丹皮15

熟地黃15山藥15澤瀉15

［其他療法］

1.中成藥

1.1虛寒型哮喘者，可口服黑錫丹，每次3g,每日服3次，淡鹽水送服。

1.2寒實型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5?10粒（＜150mg）,每日1次，睡前冷茶

送下。

2.中藥針劑

2.1雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于發(fā)作

期熱哮證。

2.2魚腥草100ml,靜脈滴注，每日2次，適用于發(fā)作期熱哮證。

2.3元陽欲脫者，可選用參附注射液40ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴

注，每日1?2次。

3.針灸療法：

可選列缺、尺澤、風(fēng)門、肺俞、大椎、豐隆、定喘、太淵等穴。

4.外治療法

4.1胡椒7粒，搗爛后用雞蛋清拌和，貼于足心涌泉穴。

4.2白芥子、延胡索各20g,甘遂、細(xì)辛各10g,共為末，加麝香0.6g,和勻，在夏季

三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1?2小時去之，每10日敷1次。

5.西藥療法

5.1發(fā)作期可選用解痙藥、祛痰藥；必要時給予氧氣吸入。

5.2合并感染者，給予有效抗生素。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1臨床治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。

2好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，或發(fā)作次數(shù)減少。

3未愈：癥狀無變化。

四、喘證

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喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，

腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見

病證。西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能

不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時，可參考本病辨證論治。

［診斷］

1以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)綃

為特征。

2多有慢性咳嗽、哮病、肺痛、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3體檢時見三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音；或見肝腫大、下肢浮

腫、頸靜脈怒張。

4本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時做

血氣分析及心肺功能測定。

5本病應(yīng)與哮病相鑒別。

［辨證論治］

實喘

1.風(fēng)寒閉肺

主癥：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)

熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。

例方：麻黃湯。

麻黃10杏仁15桂枝15甘草10

2.痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或

無汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清泄肺熱，化痰平喘。

例方：桑白皮湯。

桑白皮15半夏15蘇子15杏仁15

貝母15山桅15黃苓15黃連6

3.痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，

苔厚膩，脈滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

陳皮12茯苓15半夏15甘草10

白芥子10蘇子15萊瓶子15

4.水凌心肺

癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，

面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

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治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

例方：真武湯合拿防大棗瀉肺湯。

真武湯：茯苓15芍藥15生姜10

白術(shù)15炮附子1潸,

5.肝氣乘肺

癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或

失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁，降氣平喘。

例方：五磨飲子。

木香10沉香3檳榔15枳實15

臺烏藥15

虛喘

1.肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，

脈弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

例方：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

補(bǔ)肺湯：黃黃30甘草10鐘乳10黨參20

一心15干地黃15茯苓15白石英15

厚樸15桑白皮15干姜5紫苑15

橘皮15當(dāng)歸12五味子15遠(yuǎn)志6

麥門冬15大棗20枚

2.腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁,

或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補(bǔ)腎納氣。

例方：金匱腎氣丸合參蛤散。

金匱腎氣丸：炮附子10熟地黃15山茱萸15

澤瀉15肉桂3丹皮15山藥15茯苓15

參蛤散：蛤蛇1對、人參9克

3.喘脫

癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸,

煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結(jié)代，甚或脈微欲絕。

治法：回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

例方：參附湯合黑錫丹。

人參附子

［其他療法］

1.中成藥

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1.1竹瀝水10?20ml,每日服2?3次，適用于痰多氣喘者。

1.2金匱腎氣丸，每次服6g,每日服3次，適用于虛喘患者。

2.中藥針劑

2.1止喘靈注射液，每次2ml,肌內(nèi)注射，每日2?3次，適用于各證型喘證患者。

2.2痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40?100ml,加入5%葡萄糖注射液250?500ml,

靜脈滴注，每日1?2次。

2.3水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml,加入50%葡萄糖注射液20ml,靜脈

注射，可據(jù)病情反復(fù)使用。

3.針灸療法

可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1?2個穴位。配穴為：體虛畏寒

加足三里、腎俞；痰多加豐隆；咳嗽頻繁加天突。每日1?2次，10?15次為一療程。

4.西醫(yī)療法

4.1合并感染者，可選用有效抗生素治療。

4.2保持氣道通暢，喘促持續(xù)發(fā)作，應(yīng)給予吸氧，可酌情選用解痙藥、強(qiáng)心劑等對癥治

療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1治愈：喘息及其他癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。

2好轉(zhuǎn)：喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。

3未愈：主癥未改善或惡化者。

五、肺脹

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎三臟虛損。肺氣虛弱致脾

失健運(yùn)，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；肺氣虛久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹滿

不能斂降的一類病證。臨床表現(xiàn)見胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、

或唇舌紫細(xì)、心悸浮腫等癥。西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺、重

度陳舊性肺結(jié)核等導(dǎo)致肺氣腫，以致慢性肺原性心臟病等與肺脹之臨床表現(xiàn)相似，可參考本

病辨證論治。

［診斷］

1典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸，水腫等，以

咳、喘、痰、腫為特征。

2病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇舌紫綃，脫腹脹滿，四肢或顏面浮腫，

甚或喘脫等危重證候。病重可并發(fā)神昏、動風(fēng)或出血等癥。

3有長期慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史。

4外感時邪、過勞、暴怒等可誘發(fā)本病。

5體檢可見桶狀胸，胸部叩診呈過清音；可聞及肺部哮鳴音及濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)等。

6X線檢查、心電圖及血氣分析有助于本病診斷。

7本病應(yīng)注意與哮病、喘證相鑒別。

［辨證論治］

1.外寒內(nèi)飲

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癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚,

口干不欲飲，面色青黯，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，內(nèi)逐水飲。

例方：小青龍湯。

麻黃15芍藥15細(xì)辛3五味子15

桂枝15干姜5半夏15甘炙草15

2.痰熱郁肺

癥狀：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目睛脹突，痰黃或白，粘稠難咯，或身熱微惡寒，尿

黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：宣肺泄熱，化痰平喘。

例方：越婢加半夏湯。

麻黃10石膏30生姜6甘草6克

大棗12半夏15

3.痰瘀阻肺

癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面

色灰白而暗，唇甲紫緡，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

例方：拿防大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

季茂大棗瀉肺湯：

拿茄子15大棗12枚

桂枝茯苓丸：

桂枝15茯苓15牡丹皮15桃仁芍藥15

4.痰蒙神竅15

癥狀：意識朦朧，澹妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢體抽動，咳

逆喘促，或伴痰鳴，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。

治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。

例方：滌痰湯合蘇合香丸。

滌痰湯：

茯苓15黨參30甘草10橘紅10

膽星10半夏15竹茹10枳實15

菖蒲15

5.肺腎氣虛

癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿氣短，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰

白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力，或有

結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺、納腎、平喘。

例方：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

補(bǔ)虛湯：

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黨參30黃黃30白術(shù)15當(dāng)歸10

川茸10茯神15炙草10生姜3片

大棗3枚

6.陽虛水泛

癥狀：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯

痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

治法：溫腎健脾、化氣利水。

例方：真武湯合五苓散。

真武湯：

茯苓15芍藥15生姜3片白術(shù)15

炮附子10

五苓散：

豬苓15澤瀉15白術(shù)15茯苓15

桂枝15

［其他療法］

1中成藥

1.1黑錫丹，每次3g,每日3次