護理警示事件分享

護理警示事件分享護理工作需要細致、再細致，但是由于工作經(jīng)驗的欠缺，或者其他原因，難免會有疏漏的地方。下面綜合了10個真實案例及常見錯誤，學習了這些，幫你堵住工作中的一個個漏洞！案例一患者，女性，60歲，診斷“多發(fā)傷”收治入院，入院后給予對癥治療。在一次凌晨交接班時，發(fā)現(xiàn)骶尾部有一處皮膚顏色略粉（在此期間，患者發(fā)熱、乏力，不愿活動），夜班護士增加巡視頻率，使用翻身墊協(xié)助患者翻身，但皮膚顏色未得到緩解，呈發(fā)紅加重趨勢，護士囑咐護工注意患者皮膚情況，期間護工未協(xié)助翻身。第二日交接班時，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚表面呈粉色伴水泡，大小1*1.5cm，二期壓瘡，立即匯報護士長，給予對癥處理。案例警示：對于多發(fā)傷及病情變化的患者，臥床且活動能力受限的患者，根據(jù)評分應為壓瘡高危風險患者，護士不能依賴護工，應有效落實翻身、減壓等干預措施。對于患者受壓部位已出現(xiàn)壓紅等一期壓瘡的前兆，護士仍未引起重視，存在風險識別能力不足、思想麻痹等問題。案例二某病區(qū)一患者外出返回病房后呼叫值班護士給其進行輸液治療，（下午17：00液體生理鹽水250ml+頭孢西丁2g），17:36護士將白班已經(jīng)配好的液體給患者輸上，17:38患者呼叫護士，告知護士輸入的液體標簽信息與自己身份信息不符，護士為其更換輸液器及生理鹽水，將此情況立即上報護士長，護士長及管床醫(yī)生給予患者安慰并表達歉意，重新配置藥液后更換液體繼續(xù)輸液，18:39輸液結束，患者無不適主訴。案例警示：治療前應嚴格按身份確認制度要求反問式核對姓名及出生年月，查看腕帶PDA掃碼確認。護理人員工作中注意避免盲目自大，高年資人員，容易犯經(jīng)驗主義導致差錯，低年資人員容易忽視核心制度環(huán)節(jié)或未完成掌握核對流程和方法導致差錯。案例三某日，手術間準備進行肩關節(jié)鏡手術，因此前關節(jié)鏡手術器械已使用，所以此臺手術需要的器械需使用手術室自消器械。當時患者已完成全身麻醉，器械護士已洗手上臺，巡回護士進行自消器械的打包時，發(fā)現(xiàn)器械滅菌標識顏色不對，立即告知手術醫(yī)生具體情況，予暫緩手術處理。經(jīng)過護士長調(diào)查事件原由，2021.7.20夜班值班護士A將關節(jié)鏡器械打包后放置低溫等離子滅菌器，并未啟動滅菌器，違規(guī)提前記錄滅菌日期和鍋次。隨后術間器械護士B手術結束后打包當臺器械，至消毒間打開低溫等離子鍋后，查看到滅菌記錄后未按要求檢查鍋內(nèi)器械滅菌效果是否合格，直接將鍋內(nèi)器械（實際未滅菌）放入轉運箱中，將自己打包的器械放入鍋中滅菌（器械護士工作流程中不包含此項工作），且未與值班護士A交接。值班護士次日晨間取鍋內(nèi)滅菌包時也未檢查轉運箱內(nèi)是否有物品，直接將鍋內(nèi)已滅菌器械放入轉運箱中，查看鍋內(nèi)物品滅菌合格后，直接將物品放至術間、無菌間，最終導致未滅菌器械流入無菌手術間。案例警示：器械護士B具有協(xié)作精神，但慎獨精神不夠，未幫好忙，跨越紅線底線，取出滅菌鍋內(nèi)物品未按要求進行“三查看”，包括包外滅菌粘貼標識、包裝袋變色條是否變色合格、包內(nèi)滅菌指示卡是否變色，導致未滅菌器械流出。值班護士A玩忽職守，弄虛作假，違規(guī)提前記錄消毒日期和鍋次，對團隊工作和手術安全造成極大安全隱患。兩名護士責任心不強，對科室工作流程和規(guī)范缺乏敬畏心，消毒滅菌環(huán)節(jié)科室例會反復強調(diào)，但2人仍未引起重視，險釀大禍，一旦手術中使用未滅菌器械，屬嚴重護理事故，需承擔相應法律責任?？剖掖疚锲窐俗R需進一步改進，應在滅菌器上懸掛“器械待滅菌”警示牌。案例四患者，男，86歲，主因“呼吸衰竭”從江蘇大學第一附屬醫(yī)院轉入我院某病區(qū)，帶氣管插管、呼吸機輔助呼吸，留置胃管、尿管、行氣管切開術后患者在醫(yī)護人員陪同下外出行胸部CT，返回病房后4h護工告知護士患者無尿，護士查看尿袋后匯報醫(yī)生，醫(yī)生叩診膀胱隆起，護士再次查看尿管，發(fā)現(xiàn)尿管夾閉，立即開放尿管，尿液引出。案例警示：護士交接班時未按要求交接管道的是否在位，固定完好，色、質、量等。護士巡視病房時未按要求觀察尿量。發(fā)現(xiàn)尿袋無尿液時查找原因能力需要加強。案例五護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)有部分患者和家屬擅自使用電熱水袋、電熱水壺、家用養(yǎng)生壺等違禁電器。案例警示：護士巡視發(fā)現(xiàn)后應及時勸阻患者使用，告知病房設備帶均為醫(yī)療用電，大功率電器使用易引起短路，造成院內(nèi)供電故障。患者及家屬配合度不好時及時匯報護士長。督促患者家屬將此類電器帶回家，不方便時可由護士長代保管，出院時歸還?；颊叽_有某方面需求和困難時，護理團隊應積極尋找替代方法幫助解決問題，從源頭進行治理。案例六一孕婦因便秘來我院門診內(nèi)二科消化科就診，無家屬陪同，醫(yī)生為其開了4支開塞露，該孕婦不會使用并且該孕婦有語言溝通障礙，在廁所里哭泣，被保潔阿姨發(fā)現(xiàn)，阿姨及時通知內(nèi)科分診護士，護士隨即去廁所指導其使用開塞露。大便解出后，孕婦主訴其腹部有墜脹感，內(nèi)科護士及時通知門診護士長及婦產(chǎn)科門診，請產(chǎn)科醫(yī)師過來查看患者情況，同時外科護士推平車至廁所外等候，產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)評估后，確定暫無危險，護士將孕婦轉運至產(chǎn)科門診，協(xié)助其掛號，通知其家屬，并給予優(yōu)先就診。隨后其家屬到達醫(yī)院，醫(yī)生告知其家屬事情經(jīng)過，家屬表示理解并感謝。案例警示：門診分診護士發(fā)現(xiàn)異常情況應及時電話通知護士長。作為醫(yī)務人員，遵循首問負責制，及時幫助患者解決問題，避免出現(xiàn)推諉、漠視、麻木、敷衍等行為，前期處理不當極有可能引起日后的糾紛、隱患、投訴等。案例七某女性患者因發(fā)熱、頭暈于來院就診，由門診進入，測溫門顯示38.9℃，門診預檢護士（新入職人員）未發(fā)現(xiàn)，患者自行至急診掛號處掛號，掛號人員詢問掛號科室，患者告知其發(fā)熱、頭暈，掛號人員告知其至急診預檢分診處測量體溫，急診預檢護士準備測量體溫時，未找到耳溫儀，隨即至監(jiān)護病房尋找，監(jiān)護病房護士詢問預檢護士其他問題，護士約5分鐘后返回給患者測量體溫，患者掛普通發(fā)熱門診至急診1號診室就診，此時醫(yī)生在清創(chuàng)縫合，患者約等待20分診，急診后醫(yī)囑予核酸檢測，患者告知已接種新冠疫苗，醫(yī)生再次解釋后患者在大廳詢問保潔阿姨核酸采集地點（此時12:40，保潔阿姨不知曉核酸采集點護士在就餐），患者至核酸采集點發(fā)現(xiàn)無醫(yī)護人員，回急診大廳后要求投訴，認為醫(yī)院流程有問題，醫(yī)護人員未在崗在位，均需等待，立即通知核酸采集護士陪同患者至核酸采集點，護士采集時向患者解釋內(nèi)容欠妥，患者的理解為“護士認為自己利用就餐時間為其采核酸，患者不應有抱怨及投訴行為”，患者情緒更為激動，投訴護士態(tài)度差。案例警示：內(nèi)部工作交接環(huán)節(jié)薄弱，中午值守急診分診人員應清楚知曉各崗位人員去向及工作時間，做好首問負責制，各方面協(xié)調(diào)好方可指引患者，遇問題應及時匯報護士長?？苾?nèi)的護工、保潔員等崗位人員培訓不到位，應告知其不可隨意回答問題，應問清后答復患者。急診預檢分診人員物資管理不到位，未對崗位工作所需物資，包含儀器設備、物品進行檢查，定位放置。服務意識仍需加強，作為醫(yī)護人員，在為患者服務時，應換位思考，盡快滿足患者需求，避免患者長時間等待。溝通技巧需加強，護士在與患者做解釋工作時，需注意說話方式方法，控制自身情緒，不作無謂解釋、起反向作用的解釋，保持沉默在部分情境下也是一種有效應對方式。案例八某患者因發(fā)熱、咳嗽到醫(yī)院就診，檢查過后，給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注抗感染。輸注約15分鐘后男子開始感覺不舒服，并逐漸出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、心慌、視物不清、意識喪失等癥狀。于是立刻停止輸液，血壓降至60/40mmHg，心率115次/分。立即遵醫(yī)囑給予吸氧，肌注腎上腺素、異丙嗪、地塞米松進行搶救；20min后，患者呼吸改善，神志清醒；30min后，患者面色轉紅、呼吸平穩(wěn)?；颊咦允鲈?jīng)服用過左氧氟沙星膠囊，否認藥物過敏史。案例警示：通常情況下，成年人靜脈輸液速度一般為40-60滴/分，但最佳滴速應該由醫(yī)護人員根據(jù)用藥者的年齡、疾病狀態(tài)和藥物性質來決定。案例中患者因滴速過快，引起較重不良反應。護士應掌握藥物作用、不良反應及注意事項，特殊藥物輸液過程中做好宣教，強調(diào)藥物不良反應，取得患者配合，加強巡視，根據(jù)藥物性質必要時使用輸液泵、注射泵等護理用具案例九產(chǎn)房收治一孕26W晚期先兆流產(chǎn)的孕婦，保胎治療失敗，難免流產(chǎn)，醫(yī)生與產(chǎn)婦及家屬溝通結果是放棄胎兒不搶救。產(chǎn)婦于某月某日的凌晨3:00娩出一胎兒，當班的醫(yī)生和助產(chǎn)士均未評估新生兒的情況直接丟棄，當日上午十點本院一位員工在太平間門口聽到新生兒的哭聲，該員工抱新生兒送至新生兒室,后續(xù)新生兒未成活。案例警示：醫(yī)生與家屬溝通胎兒處理方面有缺陷，溝通記錄只是表示不搶救，并沒有說明如有生命征兆該兒的安置問題。分娩后當班醫(yī)生和助產(chǎn)士未評估是否有生命跡象，直接丟棄，有失醫(yī)護人員的職責。該醫(yī)院是否有晚期流產(chǎn)胎兒處理規(guī)范及流程，如果有生命跡象的胎兒分娩后家屬又放棄搶救該如何處理。通過以上個案反思本院也無以上規(guī)范和流程，待制定。案例十某患者因左髖關節(jié)發(fā)育不良收入院，入院后在硬腰聯(lián)合麻醉下行左髖關節(jié)置換術，手術順利，術后8小時患者主訴左下肢麻木、疼痛，屈髖屈膝位好轉，護士對患者髕骨上15cm、髕骨下10cm測量大腿、小腿周徑并記錄，與術前相比無明顯變化，匯報值班醫(yī)生，予杜冷丁75mg鎮(zhèn)痛治療，癥狀有所好轉。1小時后患者自覺左下肢麻木、疼痛呈進行性加重，活動后加重。護士未能將患者的情況及時匯報醫(yī)生，次日晨主任查房，此時為術后14小時體征：左下肢皮膚蒼白，感覺減退，疼痛劇烈，不能主動活動，左足背動脈未觸及，大腿、小腿周徑無明顯變化。急查雙下肢血管彩超：左股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈內(nèi)均呈實性回聲，血流信號不顯示，腹主動脈、左側髂總動脈、左側髂內(nèi)動