垂體瘤病人護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

垂體瘤病人護(hù)理···主講人：XX目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3健康教育1疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。由異常生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對(duì)垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補(bǔ)CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。3.影像學(xué)（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。放療藥物治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療2護(hù)理原則常見護(hù)理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏4臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征伴黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮颓‘?dāng)?shù)男揎棥９膭?lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。協(xié)助患者滿足生活需要。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束護(hù)理措施：向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠?。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍?nèi)。移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。保持床位低水平，床邊有扶欄。當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發(fā)癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關(guān)。護(hù)理措施：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：>>護(hù)理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發(fā)癥尿崩癥與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏術(shù)中鼻中隔破損所致護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染護(hù)理問題與措施3健康教育進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

有癲癇病史：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。

加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：對(duì)肢體活動(dòng)障礙者，加強(qiáng)肢體功能鍛練，戶外活動(dòng)須有專人陪護(hù)，防止意外發(fā)生，鼓勵(lì)病人對(duì)功能障礙的肢體需經(jīng)常做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，多與患者溝通，加強(qiáng)舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉。健康教育注意休息：避免過于勞累和重體力勞動(dòng)，行動(dòng)不便者要防止跌傷，最好有人陪伴。

心理護(hù)理：給予形象紊亂者精神支持，改善情緒，多給予鼓勵(lì)。使患者正確認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值。

出現(xiàn)下列指征應(yīng)及時(shí)就診：

(1)原有癥狀加重。

(2)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。健康教育垂體瘤病人護(hù)理目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3健康教育1疾病介紹基本概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。由異常生理調(diào)節(jié)引起。癌基因的激活或抑癌基因的喪失。下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)、生長(zhǎng)因子及其受體的激活等。病因1.激素分泌異常癥群

激素分泌過多癥群，如生長(zhǎng)激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群。當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時(shí)，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見。2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.顱X線平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2.CT掃描垂體密度高于腦組織；3.磁共振成像（MRI）對(duì)垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補(bǔ)CT的不足；4.氣腦和腦血管造影。檢查診斷1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí)，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。3.影像學(xué)（1）頭顱X線平片（2）CT掃描（3）MRI檢查4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。并發(fā)癥術(shù)后可出現(xiàn)尿崩癥、蝶竇炎，水、電解質(zhì)紊亂，腦脊液漏、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、腦膜炎、血管損傷、中樞神經(jīng)受損等。綜合治療應(yīng)該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況制定個(gè)體化的治療方案。放療藥物治療手術(shù)治療治療手術(shù)治療2護(hù)理原則常見護(hù)理問題231舒適的改變——頭痛自我形象紊亂感知的改變——視覺改變潛在并發(fā)癥——垂體危象潛在并發(fā)癥——尿崩癥潛在并發(fā)癥——腦脊液鼻漏4臨床表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥、庫欣綜合征伴黑色素沉著、閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙等。1.自我形象紊亂

功能垂體瘤分泌過多激素護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：與患者交談，正面引導(dǎo)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病信心。鼓勵(lì)患者保持經(jīng)常修飾的習(xí)慣：恰當(dāng)?shù)囊轮颓‘?dāng)?shù)男揎?。鼓?lì)患者適應(yīng)日常生活，參與社會(huì)活動(dòng)及人際交往。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性頭痛，位于前額，雙顳側(cè)，眶后等處，也可呈脹痛性陣發(fā)加劇。2.舒適的改變

頭痛腫瘤壓迫垂體周圍組織護(hù)理問題與措施護(hù)理措施：患者臥床休息，保持室內(nèi)安靜、室溫適宜。協(xié)助患者滿足生活需要。指導(dǎo)患者使用緩解疼痛的方法疼痛加劇時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：視力減退、視野缺損、眼底改變。3.感知的改變

視覺改變腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束護(hù)理措施：向患者詳細(xì)介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠础０阉?、餐具、呼叫器等物品放在患者視力范圍?nèi)。移去環(huán)境中障礙物，室內(nèi)物品擺放相對(duì)固定。避免讓房門半開，一定要全開或全關(guān)。保持床位低水平，床邊有扶欄。當(dāng)患者行走時(shí)要攙扶，提供適當(dāng)?shù)妮o助用具。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏厥、昏迷等。4.潛在并發(fā)癥

垂體危象與垂體瘤壓迫正常腺垂體有關(guān)。護(hù)理措施：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。指導(dǎo)患者建立良好的生活制度，保持身心健康。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。囑病人避免受涼、過度勞累與激動(dòng)。若并發(fā)垂體危象，即作如下處理：>>護(hù)理問題與措施垂體瘤危象處理：遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。低溫者可將病人放入24-35℃溫水中，逐漸加熱水溫至38-39℃，當(dāng)病人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿糖陽性；神志淡漠，精神差或意識(shí)障礙加重，皮膚黏膜干燥、彈性差；低鈉血癥、低氯血癥。4.潛在并發(fā)癥尿崩癥與蝶鞍區(qū)附近病變或損傷有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察并記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿比重嚴(yán)密觀察用藥效果及用藥的反應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，量出而入，滿足病人對(duì)水的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的脫水狀態(tài)護(hù)理問題與措施臨床表現(xiàn)：腦脊液鼻漏；低顱壓所致頭痛。4.潛在并發(fā)癥腦脊液鼻漏術(shù)中鼻中隔破損所致護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥。禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染護(hù)理問題與措施3健康教育進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

有癲癇病史：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，