多發(fā)傷護理查房教學培訓課件

多發(fā)性創(chuàng)傷的護理查房查房目的1、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的概念2、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標準3、了解多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理4、了解多發(fā)性創(chuàng)傷急診的注意事項病史匯報

患者，男，23歲，因“車禍傷至意識障礙伴鼻腔、創(chuàng)口流血4+小時”于2014年06月14日19：35入我院神經(jīng)外科治療。于2014年06月14日23:40在手術室全麻下行“右腘窩清除探查神經(jīng)縫合，腘動脈吻合VSD覆蓋引流術”。術后因病情危重于2014年06月15日03:30轉入我科，立即通知肖雄云醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予治療及護理。病史匯報

查體：T：36℃，HR138次/分，R15次/分，BP140/76mmHg。麻醉未醒，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對光發(fā)射靈敏。雙側眼周青腫，顏面見多處挫擦傷痕。鼻腔流血，外耳道無流血，呼吸道通暢雙肺呼吸音粗，聞及啰音及痰鳴音，痰液黃膿，心率138/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，全腹部未捫及包塊。右側下肢敷料覆蓋中，生理反射存在，病理反射未引出。

蛋白示：總蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L，

前白蛋白131g/L。

血氣分析示：血紅蛋白94g/L，紅細胞壓積25.9%。

于6月19日17：50在手術室全麻下行‘右股骨中下段截肢術。

于07月01日12：36簽字出院。輔助檢查

CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦室內(nèi)積血;右側額部及左側顳部硬膜外血腫;顱內(nèi)積氣;額骨、篩骨、蝶骨及顱底骨折;額竇、篩竇、蝶竇及上頜竇積液，雙眼周、額部及右側顏面部皮下血腫；右側上頜骨骨折。轉入診斷1、重型開放性顱腦損傷2、右側下肢毀損傷3、上頜骨骨折4、低白蛋白血癥5、失血性貧血中度轉入診療計劃1、與氣管插管接呼吸機輔助呼吸（模式SIMV、容量控制+壓力支持：潮氣量480ml，頻率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO240%，Ps12cmH2O。2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治療。3、上呼吸機患者，溴己新、霧化吸入化痰促進痰液排除;予咪達唑侖鎮(zhèn)靜、舒芬太尼鎮(zhèn)痛。轉入診療計劃4、患者系腦挫傷，予尼莫地平解除腦血管痙攣，予苯巴比妥抗癲癇抽搐。5、患者系腘窩清除探查神經(jīng)縫合，腘動脈吻合VSD覆蓋引流術，予罌粟堿、丹參改善微循環(huán)。6、監(jiān)測生命征、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況，注意神志瞳孔變化。解剖相關知識多發(fā)性創(chuàng)傷概念：

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時，同一致傷因素可使人體兩個以上的解剖部位或臟器較嚴重損傷，且至少有一處是致命的。復合傷多處傷聯(lián)合傷兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個肢體有兩處以上的骨折，一個臟器有兩處以上的裂傷。指胸腹聯(lián)合傷，因為胸腹兩個解剖位置僅以膈肌相隔，有時腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。多發(fā)傷急救護理措施

一、呼吸道護理:嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min。

若無呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術和心肺復蘇術。必要時呼吸機輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。多發(fā)傷急救護理措施

二、建立有效靜脈通路:創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環(huán)障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。

迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。多發(fā)傷急救護理措施

三、VSD管道護理：VSD又稱負壓封閉引流，是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。作用：能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進愈合，粘貼上半透明膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。

VSD的指征（1)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；（2)大的血腫或積液；（3)骨筋膜室綜合征；（4)開放性骨折可能或合并感染者；（5)關節(jié)腔感染需切開引流者；（6)急慢性骨髓炎需開窗引流者；（7)體表膿腫和化膿性感染；（8)手術后切口感染。（9)植皮術后的植皮區(qū)；術后觀察與處理要點1術后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期，縫合或植皮。2封閉持續(xù)負壓的觀察與護理引流負壓值為0.04—0.06MPa.負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于傷口60—100cm，保持局部負壓封閉狀態(tài)。引流量占引流瓶三分之二時應更換引流瓶更換前應阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流量的量，性質(zhì)，顏色，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師。

3疼痛的觀察與護理護士應了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。4營養(yǎng)的觀察與護理鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5指導功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。6心理活動的觀察與護理詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。多發(fā)傷急救護理措施四、循環(huán)系統(tǒng)護理：體溫、脈搏、呼吸、血壓、壓力波形及心率的觀察；皮膚末梢循環(huán)的觀察；中心靜脈壓及有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測等。五、心理護理：在搶救中幾乎百分之百的病人有不同程度的心理恐懼，迫切要求得到最佳治療及護理，尤其是對意識清醒的病人，心理護理應該貫穿整個急救過程之中。嚴重多發(fā)傷的早期救護，體現(xiàn)了“時間就是生命”。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標準：

凡具備下述兩條或兩條以上者即可診斷為嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷1、顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折者。

2、頜面部創(chuàng)傷：頜面部開放性骨折并大出血。

3、頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷伴大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫或頸椎損傷。

4、胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心臟壓塞。

5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。

6、骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折伴后腹膜血腫及休克。

7、泌尿系創(chuàng)傷：腎臟創(chuàng)傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂或陰道撕裂傷。

8、脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

9、四肢創(chuàng)傷：肢體開放性骨折、肩胛骨或四肢長骨干骨折。

10、軟組織創(chuàng)傷：廣泛性軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合征。

11、肢體血管創(chuàng)傷：肢體血管主干的開放性創(chuàng)傷。

多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理

多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變?nèi)Q于患者休克狀態(tài)出現(xiàn)、逆?zhèn)?、繼發(fā)微生物感染和最終恢復到創(chuàng)傷前狀態(tài)。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變有了更深入的了解。最初認分為多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變分為三個階段：低血容量階段、高血容量階段、恢復階段。之后逐漸認識到多發(fā)性創(chuàng)傷不是簡單的對應激反應的過程。而是觸發(fā)很多的復雜的基因分子傳導路徑。導致炎癥反應綜合征和抗炎反應綜合征。這種炎癥反應的本質(zhì)是機體對損傷和微生物的免疫反應：這種炎癥反應的本質(zhì)是機體對損傷

和微生物的免疫反應：

1、創(chuàng)傷后應激導致內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。2、創(chuàng)傷后代謝變化。3、免疫炎癥反應。4、嚴重創(chuàng)傷后免疫功能紊亂。5、多發(fā)性創(chuàng)傷的患者易發(fā)生多器官功能障礙綜合征。多發(fā)性創(chuàng)傷患者的診治多發(fā)性創(chuàng)傷患者的診治由原來診斷——治療模式轉變?yōu)閾尵取\斷——治療模式。傷后60分鐘是決定患者生死的關鍵時段，屬危重癥搶救階段。被稱為搶救的‘黃金時間’，即‘黃金1小時’。多發(fā)性創(chuàng)傷患者的診治要及時準確的評估傷情、有全局整體觀念。及時處理危及患者生命的器官損傷。要突出快、準、及時、高效的急救原則！參考文獻：謝謝聆聽謝謝聆聽33大面積燒傷病人的護理模板燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷。在平時的燒傷中，以青年和小孩較多見。最常見的為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會場所意外事故的群體燒傷。臨床所見燙傷常有熱液或蒸汽所致；冶煉工業(yè)、某些化工產(chǎn)品，如涂料、塑料、人造纖維等物品及家具等易燃燒，易引發(fā)火災和燒傷。前言Introduction請輸入第一部分標題請輸入第二部分標題請輸入第三部分標題請輸入第四部分標題1234請輸入第五部分標題5目錄ONTENTS36框架完整的醫(yī)療醫(yī)護年終總結、工作匯報與新年計劃請輸入第一部分標題【分類及面積計算】一、燒傷分類1.按燒傷深度分類：目前普遍采用的是三度四分法，根據(jù)燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。2.按燒傷程度分類：①輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10%~29%之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。③重度燒傷：燒傷總面積達30%~49%；或Ⅲ度燒傷面積達10%~19%；或面積不足上述比例，但有下列情況之一者：發(fā)生休克等嚴重并發(fā)癥；吸入性損傷；復合傷。④特重燒傷：燒傷總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上。請輸入標題二、燒傷面積計算1.人體體表面積九分法

部位

成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）

頭額9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）

雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2

軀干9×3=27（腹側13背側13會陰1）9×3

雙下肢9×5+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）請輸入標題口訣：

三三三五六七，

十三，十三，二十一，

雙臀占五會陰一，

小腿十三雙足七。2.手掌估算法：不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表面積的1%,此法簡易，常用于小面積燒傷估計和輔助九分法評估燒傷面積。請輸入標題40框架完整的醫(yī)療醫(yī)護年終總結、工作匯報與新年計劃請輸入第二部分標題【病理生理】一般將燒傷臨床過程分三期1、急性滲出期燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始，2~3小時最快，8小時達高峰，12~36小時減緩，48小時后開始趨于穩(wěn)定并開始回吸收。因此，燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是發(fā)生低血容量性休克，故又稱此期為休克期。2、急性感染期深度燒傷形成的凝固性壞死及焦痂，至傷后2~3周可進入廣泛的組織溶解期，此階段為并發(fā)全身性感染的另一高峰期。如創(chuàng)面處理不當或病人抗感染能力極低的情況下，大量致病菌可侵入鄰近的非燒傷組織引起侵入性感染，創(chuàng)面表面晦暗、污穢、腐爛、出現(xiàn)褐色、綠色壞死斑，并有臭味，即使細菌未侵入血液，也可致死，稱燒傷創(chuàng)面膿毒癥。3、修復期Ⅰ請輸入標題【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈的疼痛。（2）休克：嚴重燒傷后不久心輸出量即明顯下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克的癥狀。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應。2、體征請輸入標題不同深度燒傷體征

深度

局部體征

局部感覺

預后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰

灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面基地潮紅、濕潤、腫脹，皮溫稍高

感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕

Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管

感覺遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕

Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達皮下、肌肉、骨等。創(chuàng)面無水皰、無彈性，蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低

消失無上皮再生的來源，形成瘢痕和攣縮，導致肢體畸形或功能障礙請輸入標題【處理原則】包括現(xiàn)場急救、防治休克、創(chuàng)面處理和防治感染。請輸入標題1.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救去除致傷原因后，首要的任務是迅速搶救危及病人生命的損傷，如大出血，窒息、開放性氣胸、中毒等；若心跳停止，應即刻進行心肺復蘇術。（1）保持呼吸道通暢:火焰、煙霧可致吸入性損傷，引起呼吸窘迫，可放置通氣管，吸氧，必要時行氣管插管或切開，合并CO中毒者應立即移至通風處，并給予高流量吸氧。（2）保護創(chuàng)面：防治創(chuàng)面的再損傷和污染。裸露的創(chuàng)面應立即用無菌敷料、干凈布類行簡易包扎后送醫(yī)院處理。避免創(chuàng)面受壓，避免涂有色的外用藥，以免影響對燒傷深度的判斷。2.抗休克液體療法是防治休克的主要措施。（1）靜脈補液量計算可參考下列公式進行：傷后第1個24小時，膠體和電解質(zhì)液量=燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml、嬰兒2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童70～100ml／kg、嬰兒100～150m1／kg）。傷后第2個24小時，膠體與電解質(zhì)溶液一般為第一個24小時計算量的半量，再加生理需要量。請輸入標題(2)安排補液種類：膠體和電解質(zhì)溶液的比例一般為0.5：1，嚴重深度燒傷應為1：1。膠體液以血漿為首選，面積大的深度燒傷可補給部分全血，也可酌情使用適量的右旋糖酐等血漿代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超過1000ml。電解質(zhì)溶液以輸入平衡鹽、林格氏溶液為主，并適當?shù)难a充碳酸氫鈉溶液；生理需要量選用5％或10％葡萄糖溶液。上述液體應交替輸入，切勿集中在一段時間內(nèi)大量輸入水分，以防引起水中毒。（3）估算補液速度：當日應輸入的膠體和電解質(zhì)溶液總量的1／2要在前8小時內(nèi)輸完，其余量在第2、3個8小時內(nèi)輸入，基礎水分則應在24小時內(nèi)均勻輸入。例如，某成人體重60kg，Ⅱ度燒傷面積50％，第1天應補液量為：膠、晶體液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.補液總量的一半3250ml在傷后8小時內(nèi)輸入。請輸入標題3、處理創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染、及時封閉創(chuàng)面，促進愈合。（1）淺度燒傷創(chuàng)面：Ⅰ度燒傷無需特殊處理，主要是保護創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷，一般采用包扎療法：用生理鹽水、碘伏等消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，覆蓋厚紗布層包扎，包扎厚度為3~5cm，包扎范圍應超過創(chuàng)面邊緣5cm。內(nèi)層用凡士林紗布覆蓋。特殊部位，如頭、面、頸會陰部不方便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或半暴露療法。請輸入標題（2）深度燒傷創(chuàng)面：應及早1）切痂：切除燒傷組織達深筋膜平面。2）削痂：削除壞死組織至健康組織平面。3）植皮：新鮮創(chuàng)面可作游離皮片移植、皮瓣移植等，以修復組織和皮膚的嚴重缺損或功能障礙。4、防治感染（1）暴露創(chuàng)面：充分暴露創(chuàng)面并加強無菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶銀霜或碘伏等處理。（2）抗菌藥物的使用：創(chuàng)面污染或中重度燒傷者，均予注射破傷風抗毒素和全身使用抗菌藥。可先選用二種抗菌藥物聯(lián)合抗感染，以后再根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果加以調(diào)整。（3）支持治療：大面積燒傷后，需增加熱、氮量的攝入或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。請輸入標題49框架完整的醫(yī)療醫(yī)護年終總結、工作匯報與新年計劃請輸入第三部分標題【常見的護理診斷和問題】1、有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等部位燒傷有關。2、體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關。3、皮膚完整性受損與燒傷導致組織破壞有關。4、自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關。5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關。6、潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍。請輸入標題【護理目標】1、病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。2、病人血容量恢復，平穩(wěn)度過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常。3、病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。4、病人認同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應生活及現(xiàn)狀，能配合治療和護理。5、病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定。6、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時發(fā)現(xiàn)并處理。請輸入標題【護理措施】1、維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢1）及時清除口鼻及呼吸道的分泌物：鼓勵病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；對氣道分泌物多者，定時翻身及拍背，改變體位，以利于分泌物排出。2)加強觀察：若發(fā)現(xiàn)病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、呼吸頻率增快，Spo2下降、血氧分壓下降等表現(xiàn)，應積極做好氣管切開及氣管插管的準備。請輸入標題（2）吸氧：中重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導管或面罩給氧，氧濃度為40%左右，氧流量4~5L/min,合并CO中毒者可經(jīng)鼻導管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者積極采用高壓氧療。（3）加強氣管插管及氣管切開后的護理：1）嚴格無菌操作，正確進行氣管內(nèi)吸引。2）給予蒸汽吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。請輸入標題（4）呼吸機輔助呼吸的護理和管理：1)定時吸痰。2）充分濕化氣道：持續(xù)濕化氣道，及時補充濕化器內(nèi)的水不低于警界線，其中的水吸入溫度在33~35攝氏度，濕度在70%~90%之間。3）觀察生命體征：若病人呼吸頻率增快，節(jié)律不整、呼吸困難、氧飽和度及血壓下降，及時報告醫(yī)生并協(xié)助查找原因并處理。4）加強呼吸機管道的管理：嚴格管道的清洗和消毒，及時檢查管道內(nèi)有無積液影響通氣。5）加強脫機后的管理。請輸入標題2、補充液體、維持有效循環(huán)（1）建立靜脈輸液通道：迅速建立2~3條能快速輸液的通道，保證各種液體及時輸入，盡早恢復有效循環(huán)血量。（2）合理安排輸液的種類及速度：遵循“先晶后膠、先糖后鹽、先快后慢”的輸液原則合理安排輸液的種類及速度。請輸入標題（3）觀察補液效果根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷補液的效果。1）尿量：成人應維持在30~50ml/h,小兒20ml/h，吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人，每小時尿量應維持在20ml左右；若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應加快補液速度，反之應減慢補液速度，如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時，應輸入5%的碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而致急性腎衰竭。2）若病人心率快，煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應加快補液速度。3）中心靜脈壓：有助了解循環(huán)血量及右心功能。請輸入標題3.加強創(chuàng)面護理，促進愈合（1）抬高肢體：肢體燒傷者，保持各關節(jié)處于功能位，適當?shù)倪M行局部肌鍛煉。觀察肢體末梢血運循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動。（2）保持敷料清潔和干燥：采用吸水性強的敷料，若敷料被滲液浸濕、污染或有異味時應及時更換，包扎時壓力均勻，達到要求的厚度和范圍。請輸入標題（3）適當約束肢體：極度煩躁和意識障礙者，適當予以肢體的約束，以防止無意抓傷。（4）定時翻身：用翻身床定時為病人翻身，以避免創(chuàng)面因長時間受壓而影響愈合。（5）用藥護理：定期做創(chuàng)面、血液及各種排泄物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理應用廣譜、高效抗菌藥及抗真菌藥物，注意藥物配伍、觀察用藥效果及不良反應。（6）病室溫度：接受暴露療法病人的病室溫度應控制在28~32℃，相對濕度50%~60%。（7）特殊燒傷部位的護理1）眼部燒傷：因眼瞼水腫，眼不能睜開，滲出液不能及時排出，易造成結膜或角膜炎癥，應及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護，以保持局部濕潤；眼瞼不能閉合者，用油紗條覆蓋、保護眼球；白天定時用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。2）耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時創(chuàng)面分泌物常引流不暢，應及時將流出的分泌物清理干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉簽并經(jīng)常更換；耳周部燒傷應用無菌紗布鋪墊，盡量避免側臥和使耳廓受壓，防止發(fā)生中耳炎或軟骨炎。請輸入標題3）鼻燒傷:及時清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤膏以保持局部濕潤、預防因干燥出血；合并感染者用慶大霉素等抗菌藥液滴鼻。4）口唇燒傷：因口唇腫脹外翻導致口腔粘膜外露者，應涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏，以保持局部濕潤、使痂皮軟化和防止感染。病人進食時早期用吸管吸食流質(zhì)類食物，進食后清潔口腔；經(jīng)常用鹽水或復發(fā)硼酸液等漱口或予以口腔護理。請輸入標題5）會陰部燒傷多采用濕潤暴露療法。在嚴格無菌操作下留置導尿管（大面積燒傷轉院的病人一定要設法先留置尿管后轉離醫(yī)院）。床上用品進行高壓滅菌，創(chuàng)面分泌物多時應及時清理，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油紗布隔開陰唇，防止因粘連而形成畸形愈合；每次大便時先在創(chuàng)面涂一層藥物，避免大便直接污染創(chuàng)面，大便結束、經(jīng)沖洗消毒后再涂藥；并每日用沖洗膀胱、沖洗會陰，預防尿路及會陰部感染。請輸入標題61框架完整的醫(yī)療醫(yī)護年終總結、工作匯報與新年計劃請輸入第四部分標題4、心理護理（1）耐心傾聽：燒傷病人的心理壓力尤為嚴重，特別擔心因容貌