耳穴埋籽教學(xué)培訓(xùn)課件

耳穴埋籽主要內(nèi)容1什么是耳穴埋籽2具體操作步驟11什么是耳穴埋籽耳穴埋籽法是指通過刺激耳部相應(yīng)穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。臨床采用磁珠、萊菔子，王不留行籽等，附在耳穴部位，以小塊膠布固定，稱為“耳穴埋籽”。

本法適用于老年、兒童、及懼痛的患者，能起到持續(xù)刺激的作用，患者可以不定時的在敷貼處按壓以加強(qiáng)刺激，屬于中醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。一什么是耳穴埋籽耳部穴位圖適應(yīng)癥：遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，以達(dá)到防病治病的目的。禁忌證：耳部炎癥、凍傷習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用一什么是耳穴埋籽治療方法點(diǎn)按法—用鈍性細(xì)棒點(diǎn)壓1～3分鐘，疼痛性、功能性病癥多能立即見效；貼壓法—用膠布固定貼壓物（油菜籽、萊菔子、王不留籽、磁珠）于壓痛點(diǎn)，囑病人自行按摩2～3次/日，貼壓物放置3～7天取下更換穴位，貼5次為一療程。休息1～2天再作下一療程;此法刺激一個區(qū)，比針刺一個點(diǎn)療效好。針刺法—用毫針刺入皮膚直達(dá)軟骨，其深度以耳針能站立而不刺透對測皮膚為宜。留針0.5～1小時;一什么是耳穴埋籽治療方法電針法—將電針儀正負(fù)極接在兩個毫針柄上，選擇所需波形和頻率，通電10～20分鐘。每日或隔幾日一次，7～10次為一療程，兩療程之間隔2～3天。注射法—利多卡因+對癥藥液，針斜面向下緩慢注入耳穴0.1～0.3ml/穴，隔日1次，7～10次為一療程。放血法—鎮(zhèn)靜止痛、降壓、消炎、退燒、抗過敏、清腦明目。放血5～10滴，重癥20～30滴，3～7天/次。一什么是耳穴埋籽注意事項：在針刺中及留針期間，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，應(yīng)密切觀察有無暈針等不適情況。執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。起針后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時處理。使用耳針法治療扭傷及肢體活動障礙者，埋針后待耳廓充血具有發(fā)熱感覺時，囑患者適當(dāng)活動患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效。治療期間，患者要經(jīng)常用手反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，每次1-2分鐘，每日按2-3次，以加強(qiáng)療效4、夏季可留置1-3天，冬季可留置7-10天。一什么是耳穴埋籽臨床上，耳穴治療主要針對二型糖尿病患者?？梢詫⒍ㄖ委熥鳛檎?guī)糖尿病治療的一個“好幫手”。(一)取穴主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、緣中、胰膽穴、三焦配穴：神門、心、脾、肺、腎備注：配穴根據(jù)癥狀選穴（多飲-肺；多食-脾、胃；多尿-腎）糖尿病的治療(二)治法主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。糖尿病的治療12具體操作步驟評估當(dāng)前癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、耳穴壓籽部位的皮膚情況、心理狀況，女性患者的生育史、流產(chǎn)史、當(dāng)前是否妊娠等。告知病人耳穴壓籽的原因，選擇穴位、作用，可能出現(xiàn)的不適情況，指導(dǎo)必要的預(yù)防措施，取得同意。物品準(zhǔn)備符合要求。治療盤、菜籽、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤等。二操作步驟1.操作前準(zhǔn)備著裝，物品準(zhǔn)備符合要求洗手，攜物品至床旁核對病人及醫(yī)囑，選取合適體位取得配合，遵醫(yī)囑選擇耳穴核對病人，消毒局部皮膚將壓籽固定在穴位上，“得氣”后留籽，告知留籽注意事項觀察患者有無不適安置舒適體位，整理床鋪、用物做好記錄并簽名二操作步驟2.操作要點(diǎn)遵醫(yī)囑選取正確的穴位，正確運(yùn)用壓籽方法；在操作中及留籽期間，患者感到局部熱、麻、脹、重或感覺循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況，報告醫(yī)生并配合處理；執(zhí)行無菌操作預(yù)防感染，若除去壓籽后局部有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)該及時處理。二操作步驟3.注意事項感謝聆聽肛腸科護(hù)理查房01相關(guān)知識05出院指導(dǎo)04護(hù)理措施03病例介紹02臨床表現(xiàn)目錄06相關(guān)文獻(xiàn)PART01相關(guān)知識疾病相關(guān)知識肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或者其周圍間隙內(nèi)由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰或者在手術(shù)切開引流后形成肛瘺,是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染，肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。多見于20-40歲的青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛劇烈。發(fā)病原因醫(yī)源性因素04檢查或治療肛腸疾病時操作不當(dāng)可引起肛門膿腫。免疫因素03嬰幼兒肛周膿腫的發(fā)病多與肛管局部免疫機(jī)能不全有關(guān)。由于嬰幼兒肛門直腸粘膜的局部免疫機(jī)能未成熟，肛隱窩容易感染。待小兒出生14個月其免疫機(jī)能提高后，則肛門膿腫的發(fā)病率會明顯減少。術(shù)后因素02臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起肛周膿腫。感染性因素01感染是引起肛周膿腫的主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門周圍皮膚毛囊汗腺炎及肛門周圍皮膚病等感染，可形成肛門直腸周圍膿腫。05如糖尿病、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，由于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。其他某些全身性疾病術(shù)后因素02感染性因素01PART03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和分類及處理措施以肛周皮下膿腫多見,位置表淺,表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛,早期局部紅腫、發(fā)硬,壓痛明顯,膿腫形成后有波動感。間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴(yán)重。無典型局部表現(xiàn)。早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時伴排尿困難。010203肛門周圍膿腫坐骨直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫診斷有重要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時可捫及局部隆起。直腸指檢可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。實(shí)驗室檢查有助于深部膿腫的判斷。MRI局部穿刺抽到膿液則可診斷。診斷性穿刺處理措施①可應(yīng)用抗菌藥治療,控制感染。②溫鹽水坐浴和局部理療。③為緩解病人排便時疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。膿腫形成時01須及早手術(shù)切開引流。膿腫形成后01PART02病例介紹病歷資料姓名：XXX性別：男年齡：36歲住院號：386282民族：漢族婚姻：已婚出生地：湖北省襄陽職業(yè)：廚師入院時間：2019年11月13日出院時間：2019年11月24日病歷資料肛周腫痛不適4天。主訴患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不明顯，癥狀加重，大便日1次，無便血，無腹痛腹脹等，遂來我院就診，門診擬"肛周膿腫"收住入院?，F(xiàn)病史患者精神及食欲一般，二便正常。體重及體力無明顯改變?，F(xiàn)病史病歷資料有“闌尾炎”手術(shù)史。否認(rèn)"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，否認(rèn)"手術(shù)、外傷、中毒、輸血史"。既往史體溫：36.5℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。心率98次/分，律齊，未及明顯雜音。雙肺呼吸音清晰，無干濕性羅音。全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。舌脈病歷資料中醫(yī)：肛癰熱毒壅結(jié)西醫(yī)：肛周膿腫入院診斷肛門KC位9-12點(diǎn)可見一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對應(yīng)處似有內(nèi)口，指套無血染。專科檢查查血常規(guī)：WBC白細(xì)胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.0010^9/L），中性細(xì)胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢查正常，凝血全套正常，肝功能、腎功能正常、電解質(zhì)正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動過速；胸片、盆腔CT未見異常。輔助檢查辨病辨證依據(jù)患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"肛癰"病范疇，3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當(dāng)辨證為熱毒壅結(jié)。護(hù)理措施0301心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心病人，說明手術(shù)的必要性，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性,使患者樂觀有信心地接受手術(shù)治療04術(shù)前1d少渣飲食，術(shù)前禁飲食8小時。為防止患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術(shù)前1日晚9點(diǎn)及術(shù)日晨7點(diǎn)給予開塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，減少術(shù)中感染。術(shù)日晨測量生命體征、更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。0205術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后去枕平臥8小時，使肛門局部適當(dāng)受壓有利于止血;監(jiān)測生命體征，術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血或出血，如病人感覺便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報告醫(yī)生，查看切口，有活動出血的配合止血。術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無需要處理，如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。02一般護(hù)理由于肛門、肛管周圍主要由脊神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，痛覺敏感所以患者疼痛明顯。此時護(hù)理人員要有耐心，熱情地安慰患者，讓患者分散注意力，傳授緩解疼痛的方法。疼痛劇烈者，必要時給予強(qiáng)痛定100mg肌內(nèi)注射01疼痛護(hù)理排尿困難是術(shù)后病人常見并發(fā)癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導(dǎo)尿術(shù)。03尿潴留護(hù)理術(shù)后護(hù)理PART04護(hù)理措施護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)前)恐懼、焦慮—與患者對疾病的無知和擔(dān)憂治療效果有關(guān)01應(yīng)關(guān)心病人，加強(qiáng)健康教育,講明手術(shù)的必要性，使患者充分了解疾病的有關(guān)知識,減輕心理負(fù)擔(dān),更加配合治療。囑其能以最佳心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。02護(hù)士應(yīng)做好心理安撫工作。多向患者講解成功案列，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，以及對于患者提出的問題要詳細(xì)解釋。03患者能夠了解自身疾病知識，能夠放松心情，穩(wěn)定情緒。04術(shù)日護(hù)理送手術(shù)·術(shù)前測量生命體征，更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。·囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術(shù)·將患者備好的床墊鋪于床中央。·測量生命體征及血糖。交接患者手術(shù)及麻醉方式，交代術(shù)后注意事項。·觀察傷口輔料有無滲血、滲液等情況?！じ嬷覍儆萌^抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)后)使用Wb和中藥貼敷，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。05中藥坐浴，使用坐浴粉和消腫止痛洗劑，使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。04正確評估疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛針03向患者解釋疼痛的原因。01分散患者的注意力，如看電視、聽音樂等方法。02P：疼痛—與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)O：患者疼痛得到一定緩解。護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)后)01措施遵醫(yī)囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強(qiáng)利便之功效。02措施有些患者因怕排便，術(shù)后不敢進(jìn)食，此時要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食，否則會因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢便秘—與疼痛懼怕排便有關(guān)O：患者術(shù)后排便順暢03措施指導(dǎo)患者排大便時切勿久蹲或用力猛，隨時進(jìn)行提肛運(yùn)動，增強(qiáng)肛門括約肌功能。適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類，也可口服蜂蜜，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露刺激P護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)后)P尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難O術(shù)后小便自解順利。I消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導(dǎo)尿術(shù)。護(hù)理診斷、措施、評價(術(shù)后)體溫升高--術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無需要處理P如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。I患者15/1T37.7報告值班醫(yī)生，鼓勵患者多飲水后未見患者再次發(fā)燒。O護(hù)理診斷、措施、