肺癌患者的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

肺癌患者的護(hù)理主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關(guān)知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關(guān)知識肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關(guān)知識肺癌的治療：一、化學(xué)治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關(guān)知識22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護(hù)理2.合適體位3.減輕疼痛，增進(jìn)舒適4.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理1.術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施1.1呼吸道護(hù)理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。1.術(shù)后一般護(hù)理二護(hù)理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側(cè)臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.3減輕疼痛，增進(jìn)舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.4維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護(hù)理問題及措施1.術(shù)后一般護(hù)理1.5作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復(fù)張良好，可拔管。二護(hù)理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術(shù)后一般護(hù)理1.6消化道的預(yù)防和護(hù)理良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境合適的進(jìn)餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時內(nèi)進(jìn)食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進(jìn)食，及時清除嘔物。若無法進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護(hù)理問題及措施肚子疼?。。?.術(shù)后一般護(hù)理疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)恐懼與不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)有感染的危險預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)2.護(hù)理診斷二護(hù)理問題及措施護(hù)理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達(dá)疼痛因素④疼痛對進(jìn)食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，減輕疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護(hù)理問題及措施：1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒二護(hù)理問題及措施：1.疼痛護(hù)理措施：評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白二護(hù)理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進(jìn)呼吸功能①呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治?。二護(hù)理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)護(hù)理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識2.加強(qiáng)溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系；鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護(hù)理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)護(hù)理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術(shù)后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細(xì)微顆?？蛇_(dá)細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運(yùn)動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個6

小時內(nèi)，每小時不應(yīng)超過100

ml，第一個24

小時內(nèi)不應(yīng)超過500

ml，如果術(shù)后每小時引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時報告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護(hù)理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術(shù)后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預(yù)防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護(hù)理床單，每日更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護(hù)理問題及措施：6.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān)護(hù)理措施：疏泄和安慰。主動熱情關(guān)心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。暗示療法。利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。家屬的心理護(hù)理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護(hù)理問題及措施：7.預(yù)感性悲哀與肺癌預(yù)后有關(guān)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護(hù)理評價二護(hù)理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠(yuǎn)離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護(hù)余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療，出院3個月后復(fù)查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：定期復(fù)查生活指導(dǎo)：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導(dǎo)：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導(dǎo)：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽肺癌患者護(hù)理業(yè)務(wù)相關(guān)知識1護(hù)理措施臨床表現(xiàn)相關(guān)治療content目錄234健康教育51相關(guān)知識肺癌原發(fā)性肺癌：肺癌是長在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細(xì)胞不正常生長，并無限增生，使瘤塊堅(jiān)硬，并可向四周甚至全身擴(kuò)散?；绢愋托〖?xì)胞肺癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌流行醫(yī)學(xué)很多歐美國家中肺癌發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位；北京、天津、上海等大城市發(fā)病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各種腫瘤首位。肺癌發(fā)現(xiàn)時已有80%病人處于晚期，已成為嚴(yán)重危害人類健康的一種常見惡性腫瘤，人們必須普及肺癌知識，定期普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療，以提高生存率。發(fā)病原因肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣?？赡芘c工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)大氣污染煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣?？赡芘c工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)飲食與營養(yǎng)病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。慢性肺部疾病石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)職業(yè)性、理化性致癌因素高危人群凡男性，年齡≥40歲，多發(fā)于50歲至79歲之間，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復(fù)發(fā)作肺炎者，應(yīng)高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對象進(jìn)行隨訪，每年2次。肺癌遺傳性肺癌和遺傳是有相關(guān)性的，但不是遺傳性疾病。也就是說肺癌具有遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會得肺癌。這說明肺癌具有一定的遺傳傾向，而非遺傳病。肺癌的移①淋巴道轉(zhuǎn)移；②血行轉(zhuǎn)移；③局部直接蔓延；④局部移植。肺癌不同部位的轉(zhuǎn)移，常給病人帶來很大痛苦，甚至威脅生命，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、脊髓轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征、食管受壓、心包轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移。肺癌常按四種形式轉(zhuǎn)移：肺癌轉(zhuǎn)移：是指癌細(xì)胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細(xì)胞隨血液或體液運(yùn)行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉(zhuǎn)移，甚至轉(zhuǎn)移灶先被發(fā)現(xiàn)，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉(zhuǎn)移是它不能根治的主要原因。2臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)咳嗽：肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽；低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉(zhuǎn)，但很快又會復(fù)發(fā)；胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能；痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時會有少量出血，與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。肺癌晚期癥狀肺癌晚期癥狀會因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別肺癌疼痛：晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀；面、頸部水腫：在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；聲嘶是最常見癥狀：控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)；

氣促、胸腔積液等。3相關(guān)治療綜合治療肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時應(yīng)根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病人全身情況采取綜合治療的方法。手術(shù)治療放射治療化療生物治療中藥治療放射治療是通過放射線殺傷、殺滅腫瘤細(xì)胞的一種有效的治療方法。4護(hù)理措施護(hù)理常規(guī)1、環(huán)境與休息：病室宜安靜、整潔，定時開窗通風(fēng)。應(yīng)定時空氣消毒。休息體位以舒適為宜。2、情志護(hù)理：關(guān)心體貼、耐心勸導(dǎo)，可與家屬配合一起做好解釋工作，消除患者的恐懼和失望心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好保護(hù)性醫(yī)療工作。3、飲食護(hù)理：選擇高熱量、高蛋白、高維生素，又具有益氣涼血功能的食物，戒煙戒酒，禁辛辣之品及海腥發(fā)物。對腫塊較大咳喘較劇者，應(yīng)少量多餐，并經(jīng)常服用軟堅(jiān)散結(jié)的海帶、蘆筍等食物以助藥效。痰多者，忌肥甘厚味，避免助濕生痰。4、用藥護(hù)理：（1）督促患者按時按量服藥。對于晚期肺癌發(fā)生難以控制的疼痛時，應(yīng)盡可能在疼痛前給藥。（2）中藥湯劑一般宜飯后溫服，出血患者涼服。如有惡心、嘔吐，可少量分次服。中西藥同用時，要適當(dāng)安排，一般應(yīng)間隔1小時服用。使用垂體后葉素止血治療時，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，同時應(yīng)觀察血壓、頭痛、頭暈、大便等情況。一般護(hù)理護(hù)理常規(guī)5、病情觀察:（1）觀察疼痛的部位、時間及程度。對于部位固定的劇烈疼痛以及痛無定處的輕微疼痛，遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）長期臥床、消瘦、惡液質(zhì)患者，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理及皮膚護(hù)理，放置便器時輕、快、安全。晚期或伴有骨轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)盡量減少活動，如下肢骨轉(zhuǎn)移的患者行走時應(yīng)使用拐杖。（3）氣短者，遵醫(yī)囑可間歇給予氧氣吸入，同時做好鼻導(dǎo)管護(hù)理。（4）呼吸困難者，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，觀察其呼吸狀態(tài)，定期監(jiān)測動脈血?dú)?，以了解呼吸衰竭的程度。對慢性呼吸衰竭者?yīng)持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢?？忍挡恢拐?，實(shí)行體位引流或用手輕叩患者背部，以助排痰。（5）大咯血時應(yīng)盡量避免搬動患者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，或患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺的通氣。同時，告知患者不能屏氣，盡量將血咳出，立即報告醫(yī)師，并迅速建立靜脈通道，備好急救物品及吸引器，以協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救一般護(hù)理護(hù)理常規(guī)6.化療護(hù)理：（1）治療前向患者做好宣教和解釋工作，以取得配合。（2）因化療反應(yīng)而致體虛加重，或生活不能自理者，應(yīng)做好生活護(hù)理。（3）觀察有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、食欲減退、味覺異常、胃部不適、便秘等反應(yīng)。

（4）注意有無毛發(fā)脫落及皮