護(hù)理不良事件與隱患缺陷教學(xué)培訓(xùn)課件

NursingbadeventsandhiddendefectsNursingbadeventsandhiddendefectsNursingbad護(hù)理科

時(shí)間：202X.8.8護(hù)理不良事件與隱患缺陷NURSINGADVERSEEVENTSANDHIDDENDEFECTS01護(hù)理不良事件及安全隱患概述01020304護(hù)理不良事件及安全隱患概述護(hù)理缺陷及護(hù)理事故案例分析啟示護(hù)理不良事件的防范對策1.1護(hù)理不良事件

概念：是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的意外事件。凡在住院期間發(fā)生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運(yùn)過程問題以及其他與病人安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。1.2護(hù)理安全隱患

概念：是指在醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的事件。1.3主要內(nèi)容02010304給藥不足護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)。給藥不足護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)。給藥不足護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)。給藥不足護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)。藥物方面1.4主要內(nèi)容體溫單醫(yī)囑單護(hù)理記錄單體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、錯(cuò)記、生命體征描繪不齊。醫(yī)囑處理不及時(shí)、簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。記錄不及時(shí)，書寫不規(guī)范、涂改、修改過多，字跡不清楚，病情描述簡單，不能反映?？铺攸c(diǎn)，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄缺乏連續(xù)性?；颊甙l(fā)熱，沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理，是否恢復(fù)正常，有因無果或有果無因，沒有體現(xiàn)因需施護(hù)。護(hù)士對患者的知情告知，沒有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)記錄不吻合。護(hù)理記錄方面1.5主要內(nèi)容護(hù)士責(zé)任心:

病人對存在的危險(xiǎn)性如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識不足，護(hù)士宣教不到位。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，工作辛苦，沒有及時(shí)巡視病房，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，缺乏慎獨(dú)精神。病人外出未做任何記錄，大小便未問就隨意記錄，脈搏呼吸測量時(shí)間不足。護(hù)士技術(shù)因素:

隨著新技術(shù)，新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高。特別是新護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練，操作欠規(guī)范，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺成功率低，在搶救病人時(shí)，工作忙而無序，延誤病人治療，對新設(shè)備不了解、使用不當(dāng)。1.6主要內(nèi)容護(hù)士語言行為護(hù)士對病人解釋不耐心，主動(dòng)服務(wù)意識薄弱，損害病人的自尊，侵犯病人的權(quán)利，如導(dǎo)尿、灌腸，術(shù)前備皮，護(hù)士操作未遮擋病人，做健康宣教不及時(shí)，注意事項(xiàng)未交待清楚。

物品、配備和放置如地面過滑致跌到，床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，各種消毒液未及時(shí)更換，消毒濃度不符合要求，病人多時(shí)，感染性病人與非感染性病人同住一室。

病人違醫(yī)行為病人對疾病不能正確認(rèn)識，不信任醫(yī)護(hù)人員，加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高，拒絕治療，還有病人做完治療后擅自離開病房。02護(hù)理缺陷及護(hù)理事故2.1護(hù)理缺陷概念：是指在護(hù)理工作中，由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給病人造成損害統(tǒng)稱為護(hù)理缺陷。護(hù)理缺陷表現(xiàn)為：護(hù)理差錯(cuò)、事故。護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。

2.2一般差錯(cuò)（1）違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。（2）各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。（3）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)(一般性藥物)，無不良后果。（4）標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。（5）監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cm×3cm者。（6）各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。（7）執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。（8）無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。（9）做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。（10）手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，術(shù)前未做準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備不合格

或手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，

但未造成嚴(yán)重后果者；2.3嚴(yán)重差錯(cuò)（1）執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。（2）護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。（3）實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過體表0.2％。（4）執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。（5）監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。（6）監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá)3cm×3cm以上，局部壞死。11100908071213錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放無菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或遺失檢查標(biāo)本，未按要求留取，未及時(shí)送檢，未經(jīng)查對采錯(cuò)標(biāo)本或送錯(cuò)標(biāo)本，影響檢查結(jié)果診斷治療者。護(hù)理不當(dāng)發(fā)生窒息、昏倒造成不良后果。交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。2.4嚴(yán)重差錯(cuò)2.5嚴(yán)重差錯(cuò)一級事故二級事故三級事故四級事故造成患者死亡、重度殘疾的。造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。造成患者明顯人身損害的其他后果的。概念：是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、傷殘、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。03案例分析啟示3.1科室案例一患者:李某，女，72歲，

患者因左髖部疼痛收入院，入院診斷：左股骨頭壞死，入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，予助行器下床行走。術(shù)后第六天查看患肢少許腫脹。B超示：左下肢靜脈栓塞。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后小腿疼痛正常嗎？3.2科室案例一分析：深靜脈血栓形成主要原因有哪些？1、全髖關(guān)節(jié)置換為大手術(shù)，患者為老年女性，腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)30分鐘，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。2、術(shù)后患者恢復(fù)良好，助行器下地行走，術(shù)后出現(xiàn)腫脹屬正常反應(yīng)，容易與下床行走后下肢出現(xiàn)少許腫脹混淆。3、護(hù)士交接班未進(jìn)行患肢檢查，重點(diǎn)查動(dòng)脈搏動(dòng)，患肢膚溫，膚色，感覺情況，對已出現(xiàn)的Homans征陽性體征未能提高警惕。4、專科知識的缺乏，未能預(yù)見性考慮到可能發(fā)生的合并癥，忽視了對患者的觀察。啟示1、對于存在深靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)的患者，缺乏正確評估，在患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察上缺乏意識和警惕性，同時(shí)對已出現(xiàn)的癥狀體征未能重視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀的持續(xù)變化。2、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，做到床邊交接檢查患肢，及時(shí)觀察到病情的變化，落實(shí)三級查房制度，提高護(hù)士的觀察能力，提高警惕性，對異常體征應(yīng)詳細(xì)記錄，動(dòng)態(tài)觀察，保證判斷的準(zhǔn)確性。3.3科室案例二是9床還是6床？

7月11日，因加床較多，床位調(diào)整，醫(yī)囑開出9床搬6床，51床搬9床，二人第二日均準(zhǔn)備接臺手術(shù)，上午手術(shù)通知單送至手術(shù)室。下午調(diào)整床位。第二日，手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)通知單通知責(zé)任護(hù)士9床手術(shù)，接電話護(hù)士復(fù)述后就執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，這時(shí)正好11:30，責(zé)班輪換吃飯時(shí)間到，接電話的責(zé)任護(hù)士告知前來接班護(hù)士，9床接手術(shù)，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)單已填好，術(shù)前針抽好你去打一下，接班者去9床執(zhí)行術(shù)前針后，未再次核對，手術(shù)室衛(wèi)生員接走。12:00手術(shù)室通知病人接錯(cuò)?；颊呦麦w發(fā)紫？為男性患者做會陰護(hù)理，離開病房后，大約3小時(shí)家屬來告知，患者下體痛而且發(fā)紫。匯報(bào)醫(yī)生后，發(fā)現(xiàn)包皮未放下導(dǎo)致病人嵌頓，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。分析：為什么會突然發(fā)紫呢？患者男性，65歲，因自身包皮過長，護(hù)士消毒擦拭后未及時(shí)翻下，發(fā)生嵌頓。啟示：

日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，存在著許多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素。作為一名臨床護(hù)士，如何把好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)，有時(shí)候與學(xué)歷、資力和經(jīng)驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心、各制度是否落實(shí)到位有關(guān)。3.4科室案例三頸椎術(shù)后僅僅只是觀察

傷口這么簡單嗎

3.5科室案例四患者黃某，男性，67歲，因“脊髓型頸椎病”行頸椎后路內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第一天下午2點(diǎn)護(hù)士交接班時(shí)，協(xié)助患者翻身，觀察到患者傷口滲血較多，但血氧飽和度正常，考慮是術(shù)后正常出血，未予重視，下午3點(diǎn)家人發(fā)現(xiàn)患者脖子變粗、腫脹，告訴責(zé)任護(hù)士，護(hù)士查看傷口敷料滲血較多，脖子明顯增粗，傷口引流物中有血塊，檢查上肢肌力減退，考慮可能是椎管內(nèi)出血，立即匯報(bào)，下午3：30手術(shù)室進(jìn)行椎管內(nèi)血腫清除術(shù)。？3.6科室案例四頸椎術(shù)后的觀察重點(diǎn)是生命體征、傷口外觀及傷口引流情況、四肢活動(dòng)、感覺變化等。還需進(jìn)行相關(guān)的?？撇轶w，如頸部腫脹情況、四肢肌力。對出現(xiàn)的異常體征應(yīng)分析判斷、高度警惕。啟示1、交接班是掌握病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)針對?？撇∏槿ソ唤优c檢查。2、護(hù)士在臨床工作中應(yīng)排除想當(dāng)然的思維習(xí)慣，對出現(xiàn)的問題應(yīng)用專科臨床思維去分析，才能發(fā)現(xiàn)異常癥狀與體征，及時(shí)解決問題。04不良事件的防范對策4.1護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析一二三四不良事件相關(guān)護(hù)士46.27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也較低（52.54％職稱為護(hù)士）護(hù)士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。大部分護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)士違反了操作常規(guī)和三查七對制度。溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士評估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患。4.2護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析加強(qiáng)培訓(xùn)與教育123護(hù)士樹立護(hù)理不良事件的防范意識護(hù)士要有一絲不茍的工作態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和三查七對制度。加強(qiáng)工作中評估和溝通工作的及時(shí)性、有效性。善用各種告知書和評估量表。4.2護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析如有疑問（病人或家屬），一定要核查清楚才能執(zhí)行，不要主觀臆斷。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)與能力的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，包括帶教的方式、方法。加強(qiáng)帶教老師的工作責(zé)任心。手勤腳勤嘴勤眼勤4.3護(hù)理不良事件發(fā)生特點(diǎn)分析

病情觀察是護(hù)士工作的一個(gè)重要方面，關(guān)注身邊的每一件小事、每一個(gè)細(xì)節(jié)、每一個(gè)表情，提高觀察分析能力，就能發(fā)現(xiàn)別人不能發(fā)現(xiàn)的問題，預(yù)見別人不能預(yù)見的事情。感謝聆聽護(hù)理不良事件分析與防范本院不良事件通報(bào)事件1，患者手術(shù)后，下午16：:00交班時(shí)間，接班護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者保留導(dǎo)尿量少，再查發(fā)現(xiàn)小便浸濕床單，導(dǎo)尿管接口已脫落，及時(shí)的給予更換引流袋，更換患者衣褲，床單。事件2：患者，女，92歲，腦梗死后遺癥，下午14:30，發(fā)生墜床，后腦勺可見2*3cm的血腫，外科會診后查CT未見異常，繼續(xù)觀察病情，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。原因分析：對于無家屬陪護(hù)患者，跌倒墜床高危患者護(hù)工護(hù)士警惕性不夠，事故發(fā)生時(shí)護(hù)工不在崗。護(hù)士巡視不及時(shí)。本院不良事件通報(bào)原因分析：護(hù)士工作中疏忽大意，兒科輸液老病人家屬要求鹽水自己更換，護(hù)士三查七對不嚴(yán)格，劉飛要換水誤將劉云的給家屬，堅(jiān)決杜絕家屬換鹽水現(xiàn)象。事件4：類似前例，患者季炎，患者季妹鹽水換錯(cuò)事件5：患者呼吸道感染留觀輸液，訴有藥物過敏史，予頭孢皮試陰性，醫(yī)囑又予青霉素800萬加入補(bǔ)液中靜脈滴注，護(hù)士查對不嚴(yán)格予輸液約1分鐘后病人詢問遂發(fā)現(xiàn)，立即停止青霉素靜滴,未發(fā)生嚴(yán)重后果。本院不良事件通報(bào)事件6：患者入院后6小時(shí)，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑25床生理鹽水加縮宮素2.5單位靜滴，護(hù)士錯(cuò)給20床輸上，5分鐘后發(fā)現(xiàn)，即換下，未造成不良后果。原因分析：除搶救病人外一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。當(dāng)班護(hù)士未復(fù)述即執(zhí)行不是搶救病人的口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致輸錯(cuò)鹽水。事件7：患者119床，有糖尿病史，醫(yī)囑予生理鹽水250ml靜脈滴注，護(hù)士誤將5%GS250給患者輸上，約5分鐘后病人表示懷疑才發(fā)現(xiàn)，馬上換下，測血糖7.5mmol,觀察至輸液結(jié)束，無特殊不適。本院不良事件通報(bào)事件8:患者309床，輸液未結(jié)束護(hù)士即給患者拔針，拔針后才發(fā)現(xiàn)還有患者的鹽水GS加強(qiáng)力寧在操作臺上而未在輸液格子里，護(hù)士未采取任何補(bǔ)救措施而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。原因分析：1、輸液制度執(zhí)行不嚴(yán)，未填寫輸液執(zhí)行單。未按規(guī)范記錄瓶號4-1,4-2之類。

2、病人表示懷疑時(shí)未及時(shí)核對醫(yī)囑。3、發(fā)生了差錯(cuò)未及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。事件9：兒科輸液，誤將05床的琥珀酸氫化可的松注射給15床。本院不良事件通報(bào)原因分析：兒科大批輸液時(shí)核對不嚴(yán)格，未做到三查七對，環(huán)境嘈雜造成護(hù)理人員集中注意力退化。事件10；患者，老年病人靜脈輸液，予足部靜脈穿刺，穿刺畢未松止血帶，直至4小時(shí)后遂發(fā)現(xiàn)，予相應(yīng)對癥處理，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。事件11：患者，靜脈腎盂造影，靜脈穿刺后注射泛影葡胺40ml，穿刺后未松止血帶，予注射30ml發(fā)現(xiàn)，局部腫脹明顯，腎盂未顯影，穿刺局部黑色顯影明顯，后予吸收貼膜敷貼，熱敷，兩天后完全消退，引起護(hù)患糾紛。原因分析：護(hù)士操作中欠認(rèn)真細(xì)心，工作中責(zé)任心不強(qiáng)?；颊甙踩珖鴥?nèi)外現(xiàn)狀近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。在醫(yī)療不安全問題上，護(hù)理不良事件占40%，可見，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)。護(hù)理不良事件的分析與防范

2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評價(jià)指南》，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。條例內(nèi)容第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。條例內(nèi)容第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。包含兩層含義:一、護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二、護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥(臥床病人的壓瘡)、給藥錯(cuò)誤；等等有密切關(guān)系。（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：

發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:(一)給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；(二)操作失誤；(三)發(fā)生壓瘡；(四)管路脫出；(五)病人跌倒墜床；(六)服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題58護(hù)理不良事件分級（香港醫(yī)管局）

0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。常見護(hù)理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯(cuò)誤墜床分娩意外是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。何謂護(hù)理不良事件？案例案例1：

2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。(簡化流程)案例案例2：

2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。可她錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))案例案例3：2000年4月9日8點(diǎn)45分東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，給藥途徑錯(cuò)誤)案例4：2000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染輸液流程：醫(yī)生下長期醫(yī)囑→主班護(hù)士轉(zhuǎn)抄到治療本上并與治療班護(hù)士查對醫(yī)囑→護(hù)士抄寫巡視卡和輸液貼→治療班護(hù)士查對姓名、藥物，配制藥液→責(zé)任護(hù)士再次查對姓名、床號，進(jìn)行輸液操作，在巡視卡上簽名，注明時(shí)間→護(hù)士更換液體，每瓶要簽名注明時(shí)間→液體滴完，查看巡視卡，拔針。發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：10：５５開始輸液，１１：５０輸入約３5０ml液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片１片，靜推速尿針２０mg等處理，約半小時(shí)后癥狀緩解。配伍禁忌：１７：００患者靜滴加替沙星后，護(hù)士直接接上丹參酮，導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了紅色絮狀沉淀。誤用外用制劑護(hù)士誤將７５％酒精當(dāng)作純化水用于７床患者的氧氣濕化，約１小時(shí)后患者出現(xiàn)面色潮紅如醉酒貌，經(jīng)檢查聞到酒精味，立即更換霧化管道，酒精換為純化水，報(bào)告醫(yī)生，靜滴林格氏液５００ml加地塞米松５mg，vc針vb6針.并向病人道歉,未發(fā)生嚴(yán)重后果及糾紛。護(hù)理不良事件原因分析1.查對制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。2.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

護(hù)理不良事件原因分析

3.藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。4.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。護(hù)理不良事件原因分析5.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)為不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。6.護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。預(yù)防護(hù)理不良事件措施1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。(三查八對)2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4.定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。預(yù)防護(hù)理不良事件措施7.定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“四防”字樣，保證病人安全。8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中