PICC進展和并發(fā)癥的預(yù)防及處理葛慶蕊

PICC進展及并發(fā)癥的預(yù)防與處理

葛慶蕊主要內(nèi)容PICC的進展PICC護理PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

經(jīng)外周插管的中心靜脈

(PeripherallyInsertedCentralCatheter)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的進展(一)概念PICC的進展(二)適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg國內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)按導(dǎo)管型號可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三向瓣膜式按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型另外還有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的進展(三)分類SiteMaintenance禁用10ML以下針筒不要用力沖管PICC維護(二)Clean正確的沖管實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。

手法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。ＸＸ√PICC維護(三)Lock正確的封管量SASHS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水

H肝素液SASS生理鹽水

A藥物

S生理鹽水至少每七天一次的維護1更換接頭2沖洗導(dǎo)管3更換敷料

PICC維護(四)維護流程去除固定輸液接頭膠布

打開正壓接頭，排氣備用更換接頭脈沖式?jīng)_管PICC維護(四)維護流程平拉揭透明膜避開穿刺點1cm消毒皮膚碘伏棉球以穿刺點為中心消毒充分待干貼膜蝶形固定導(dǎo)管與透明貼膜邊緣注明導(dǎo)管類型及換藥日期PICC并發(fā)癥及處理局部滲血、血腫靜脈炎機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎感染性靜脈

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂或斷裂PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無菌操作不嚴、導(dǎo)管裝置被污染2、藥液被污染，細菌隨輸液進入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成化學(xué)藥物刺激1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強送管有關(guān)2、操作者的穿刺技巧、機體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達預(yù)定位置4、置管側(cè)肢體過度活動感染性靜脈炎原因血栓性靜脈炎原因化學(xué)性靜脈炎原因機械性靜脈炎原因SiteMaintenance感染PICC并發(fā)癥及處理(一)

血小板偏低傷口未加壓包扎上肢未控制活動

衣服袖口過緊2134局部滲血、血腫原因預(yù)防及處理1、置管后及時做好健康宣教2、置管后上肢適當(dāng)控制活動，禁提重物3、置管前了解病人血小板計數(shù)，過低應(yīng)慎重考慮4、置管后穿刺口用小方紗加壓5、穿刺口滲血較多，局部可用云南白藥止血，必要時按醫(yī)囑使用止血藥PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎嚴格無菌操作定期更換肝素帽拔管嚴格無菌操作定期更換肝素帽拔管1、熱敷、中藥外敷2、喜療妥軟膏外涂3、地塞米松或氫化可的松注射液持續(xù)濕敷4、微波治療5、拔管感染性靜脈炎處理血栓性靜脈炎處理化學(xué)性靜脈炎處理機械性靜脈炎處理SiteMaintenance感染拔管同時抗感染溶栓治療同時抗感染PICC并發(fā)癥及處理(二)靜脈炎1、無菌操作不嚴、導(dǎo)管裝置被污染2、藥液被污染，細菌隨輸液進入血管內(nèi)3、病人其他部位皮膚菌群遷移4、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹或血栓形成血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成化學(xué)藥物刺激1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號、導(dǎo)管的材料、穿刺部位、勉強送管有關(guān)2、操作者的穿刺技巧、機體免疫狀況3、導(dǎo)管尖端未達預(yù)定位置4、置管側(cè)肢體過度活動感染性靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎SiteMaintenance感染PICC并發(fā)癥及處理(三)導(dǎo)管堵塞分影PICC并發(fā)癥及處理(三)導(dǎo)管堵塞RemovalofCatheterOcclusion導(dǎo)管堵塞的去除1.3.2.4.5.SiteMaintenance導(dǎo)管破裂PICC并發(fā)癥及處理(四)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)接頭血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細菌導(dǎo)管內(nèi)外的細菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染差的皮膚護理發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性Prevention預(yù)防Intervention治療Etiology病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancePICC并發(fā)癥及處理(五)導(dǎo)管破裂或斷裂1、銳器損傷2、壓力損傷破裂或斷裂體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血預(yù)防1、必須使用10mL以上的注射器進行操作2、使用輸液泵避免壓力過大,4F導(dǎo)管，壓力＜800ml/h，5F導(dǎo)管壓力＜1000