危重病人相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)課件

危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)秦云霞轉(zhuǎn)院(科)決定由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在經(jīng)過全面評估和討論后作出。要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī)護(hù)人員以及他們的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、召集救護(hù)小組所需耽誤的時間等多方面因素，作出是否可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。平安轉(zhuǎn)運(yùn)的原那么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險高達(dá)15%的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以防止的。大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被覺察的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，病人可平安轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化?！霸娇煸胶猫暤脑敲床贿m用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。平安隱患分析

供氧中斷:危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均需不同程度的供氧，局部病人使用了氧氣枕供氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動病人氧管脫落未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧缺乏或中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣管插管是十分困難的；如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭，應(yīng)在出發(fā)前進(jìn)行插管及機(jī)械通氣；平安隱患分析輸液中斷或不暢輸液中斷，因病人躁動致液體外滲，輸液管與頭皮針接頭連接脫開；壓力過低至輸液針頭堵塞等；平安隱患分析對轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交接班，未認(rèn)真了解病人病情及診斷，護(hù)送前未測生命體征，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，個別醫(yī)護(hù)人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時機(jī)。

轉(zhuǎn)送前的法律問題

急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風(fēng)險和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風(fēng)險法律文書簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)送程序。

轉(zhuǎn)送人員組成

負(fù)責(zé)人由資歷較高的醫(yī)生擔(dān)任，選派有工作經(jīng)驗(yàn)的一名護(hù)士和一名護(hù)理員完成；有經(jīng)驗(yàn)的陪同人員不僅可保證平安轉(zhuǎn)送病人，且可防止在沒有充分準(zhǔn)備的情況下倉促轉(zhuǎn)送。

器械準(zhǔn)備

便攜式呼吸機(jī)便攜式監(jiān)護(hù)儀充足的氧氣(氧氣枕或筒)吸引器和除顫儀輸液泵所有儀器重量輕并使用電池供電，要有專人負(fù)責(zé)電池充電和物品儲藏，必須保持性能良好。

便攜式呼吸機(jī)除顫儀便攜式監(jiān)護(hù)儀

簡易呼吸囊

轉(zhuǎn)送前科室間協(xié)作

你的病人是否做好了轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備?呼吸：氣道是否平安？是否需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣？鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉是否滿意？動脈氧分壓？CO2分壓？氧飽和度？循環(huán)：血壓？心率？靜脈通道？循環(huán)血容量是否得到補(bǔ)充？尿量？有無持續(xù)性出血？部位？你的病人是否做好了轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備?頭部：格拉斯哥昏迷評分？傾向？定位體征？瞳孔反射？監(jiān)測：心電圖？脈搏血氧壓？血壓？體溫？中心靜脈壓？肺動脈壓？輔助檢查：血?dú)夥治觥⑸锘瘜W(xué)和血液指標(biāo)？必要的影像學(xué)檢查？

非常重要的是，在努力提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度的同時，不能無視以上的準(zhǔn)備工作。因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)一旦開始，某些并發(fā)癥可能無法得到處理。

轉(zhuǎn)送中的護(hù)理

呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測各管道的監(jiān)測靜脈通道的監(jiān)測保證有效氧氣吸入原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測

呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測

包括心電、血壓、呼吸、潮氣量、無創(chuàng)血氧飽和度的監(jiān)測，同時注意與簡單易行的體格檢查綜合分析，如病人脈搏強(qiáng)度、脈率、肢端末梢溫度及毛細(xì)血管的再循環(huán)時間，可了解病人循環(huán)功能及外周臟器灌注情況；通過觀察皮膚及粘膜顏色的發(fā)紺程度及呼吸運(yùn)動狀態(tài)可了解病人的呼吸功能情況。

各管道的監(jiān)測

轉(zhuǎn)送病人很多情況下同時帶有氣管插管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等。轉(zhuǎn)送時要固定好以防脫落，密切觀察各管道是否通暢以便及時處理。

靜脈通道的監(jiān)測

保證有效氧氣吸入

急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)盡量防止使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與流量不易調(diào)節(jié)和估計(jì)，盡可能采用便攜式氧氣瓶給氧，對嚴(yán)重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機(jī)，既可吸氧又可吸痰，且具備正壓通氣功能，確保了病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的平安。

原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測

如顱腦外傷、高血壓、腦出血、腦堵塞的病人在轉(zhuǎn)送時要嚴(yán)密觀察神志及瞳孔變化；心肌堵塞病人要詢問疼痛是否緩解或加重，通過心電監(jiān)護(hù)密切觀察是否有心律失常，因心肌堵塞后的惡性心律失常易引起猝死，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時消除；上消化道出血病人轉(zhuǎn)送時通過觀察其是否有出汗，詢問病人是否有頭暈、心悸、惡心等可判斷是否有出血及出血量等。移交病人一旦到達(dá)，轉(zhuǎn)送者和將負(fù)責(zé)治療的小組應(yīng)立即進(jìn)行