第七章-醫(yī)療損害責(zé)任

章醫(yī)療損害責(zé)任教學(xué)目標(biāo)：1．熟悉醫(yī)療損害責(zé)任和醫(yī)療損害賠償?shù)幕痉梢?guī)定。2．掌握醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成條件和醫(yī)療損害賠償?shù)幕緲?biāo)準(zhǔn)。3．了解醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成的相關(guān)理論、醫(yī)療損害賠償責(zé)任歸則的歷史發(fā)展和醫(yī)療損害賠償制度的現(xiàn)狀及完善。2021/3/29星期一1【案情提問(wèn)】醫(yī)院侵犯了患者的什么權(quán)利？2021/3/29星期一2【案情分析】１．生命權(quán)、健康權(quán)及其法律保護(hù)生命權(quán)是以自然人的生命安全利益為內(nèi)容的一種人格權(quán)。健康權(quán)是指自然人以其身體外部組織的完整和身體內(nèi)部生理機(jī)能的健全，使肌體生理機(jī)能正常動(dòng)作和功能完善發(fā)揮，從而維護(hù)人體生命活動(dòng)為內(nèi)容的人格權(quán)。由于生命權(quán)與健康權(quán)緊密相聯(lián)，通常人們稱之為生命健康權(quán)。生命健康權(quán)是自然人最基本的人格權(quán)，是其它人格權(quán)賴以存在的基礎(chǔ)。我國(guó)憲法、民法通則及相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)對(duì)生命健康權(quán)的保護(hù)都作了相應(yīng)的規(guī)定。2021/3/29星期一3醫(yī)療損害責(zé)任（medicalliability）醫(yī)療損害責(zé)任指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，未盡相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生過(guò)錯(cuò)，并因這種過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害所形成的民事法律責(zé)任。此義即為《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》第54條規(guī)定的：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。2021/3/29星期一4醫(yī)療損害責(zé)任設(shè)立背景

近年來(lái)，隨著公眾維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，基于醫(yī)患關(guān)系而產(chǎn)生的醫(yī)療損害賠償糾紛案件一直是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。同時(shí)，由于醫(yī)療損害賠償糾紛案件是由高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的醫(yī)療行為引起，以及目前有關(guān)醫(yī)療損害賠償法律的不完善，導(dǎo)致該類案件一直是人身?yè)p害賠償案件中的難點(diǎn)。因此，有必要對(duì)目前醫(yī)療損害賠償糾紛案件的立法、司法狀況進(jìn)行深入地思考，找出在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件中存在的主要問(wèn)題，并就這些問(wèn)題探索解決的方法和途徑。2021/3/29星期一5主要內(nèi)容醫(yī)療損害責(zé)任內(nèi)容分為：1、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗(yàn)、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過(guò)程的追蹤，以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時(shí)既存的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件，須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任，即使是醫(yī)療過(guò)失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。2021/3/29星期一62、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時(shí)，未對(duì)病患充分告知或者說(shuō)明其病情，未提供病患及時(shí)有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得病患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。

在訴訟中，對(duì)于責(zé)任構(gòu)成的醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)以及因果關(guān)系的證明，由受害患者一方負(fù)責(zé)證明。在此基礎(chǔ)上實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定，將醫(yī)療過(guò)失的舉證責(zé)任全部歸之于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方認(rèn)為自己不存在醫(yī)療過(guò)失，須自己舉證，證明自己的主張成立，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2021/3/29星期一73、醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

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第一節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成及責(zé)任方式醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成是指醫(yī)療侵權(quán)行為在一般情況下應(yīng)該具備的共同要件，只有具備了這些要件，才能構(gòu)成侵權(quán)行為，才應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療損害的責(zé)任方式是指醫(yī)療侵權(quán)行為主體要承擔(dān)責(zé)任的具體形式。一、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成(一)醫(yī)療損害責(zé)任的性質(zhì)我國(guó)《民法通則》第一百零六條規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！薄皼](méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！?021/3/29星期一9

（二）醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件有四個(gè)方面：1、醫(yī)療損害行為2、醫(yī)療損害事實(shí)3、醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療行為損害之間的因果關(guān)系4、行為人主觀上有過(guò)錯(cuò)2021/3/29星期一10二、醫(yī)療損害責(zé)任方式

醫(yī)療行為如果造成了損害，可以根據(jù)行為人違反法律規(guī)范的性質(zhì)和損害程度，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：即行政責(zé)任、民事責(zé)任和刑事責(zé)任三種。對(duì)于醫(yī)療損害賠償，承擔(dān)責(zé)任的主要方式是民事責(zé)任。

2021/3/29星期一11（一）民事責(zé)任

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員違反法律規(guī)定侵害公民的生命健康權(quán)利時(shí)，應(yīng)向受害人承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。對(duì)于醫(yī)療損害賠償，承擔(dān)責(zé)任的方式主要是民事責(zé)任。依據(jù)《民法通則》的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償?shù)呢?zé)任方式主要有以下幾種：2021/3/29星期一12１．停止侵害2、排除妨礙3、消除危險(xiǎn)4、返還財(cái)產(chǎn)5．恢復(fù)原狀6．賠償損失7．消除影響8．賠禮道歉2021/3/29星期一13（二）行政責(zé)任

行政責(zé)任（administrativeliability）是指衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它有關(guān)機(jī)構(gòu)及其工作人員因違反法律上的義務(wù)而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法定的強(qiáng)制性的不利后果。主要表現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員進(jìn)行行政處罰和行政處分兩種。

1、行政處罰:是指衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或者法律法規(guī)授權(quán)組織，在職權(quán)范圍內(nèi)對(duì)違反衛(wèi)生行政管理秩序而尚未構(gòu)成犯罪的公民、法人和其他組織，實(shí)施的一種衛(wèi)生行政制裁。處罰的種類有：警告、罰款、沒(méi)收違法所得、沒(méi)收非法財(cái)物、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執(zhí)照、行政拘留、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其它處罰。

2021/3/29星期一142、行政處分:是指有管轄權(quán)的國(guó)家機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位的行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所屬一般違法失職售貨員給予的一種行政制裁行政處分的種類主要有：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除等。2021/3/29星期一15（三）刑事責(zé)任刑事責(zé)任（criminalliability）是指違反衛(wèi)生法的行為，侵害了刑法所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系構(gòu)成犯罪所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。衛(wèi)生法律、法規(guī)對(duì)于刑事責(zé)任的規(guī)定，是直接引用刑法中有關(guān)條款的規(guī)定。2021/3/29星期一16醫(yī)療損害刑事責(zé)任種類1、醫(yī)療事故罪《刑法》第三百三十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。一般指《條例》中規(guī)定的一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療事故。2、受賄罪3、濫用職權(quán)罪4、玩忽職守罪2021/3/29星期一17第二節(jié)醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則

一、歸責(zé)原則概述（一）歸責(zé)與歸責(zé)原則的概念所謂歸責(zé)，指確定責(zé)任的歸屬，是指加害行為人的行為致他人損害的事實(shí)發(fā)生后，以何種根據(jù)使其承擔(dān)責(zé)任。所謂歸責(zé)原則（liabilityprinciple），是歸責(zé)的一般規(guī)則，也就是確定行為人的民事責(zé)任的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，是責(zé)任的核心問(wèn)題。2021/3/29星期一18（二）歸責(zé)原則的基本要求1．責(zé)任法定原則2．因果聯(lián)系原則3．責(zé)任相稱原則4．責(zé)任自負(fù)原則

2021/3/29星期一19二、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則

（一）醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則在判斷醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任時(shí)，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的才需要承擔(dān)賠償責(zé)任，無(wú)過(guò)錯(cuò)就無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任則對(duì)醫(yī)患雙方利益的平衡過(guò)錯(cuò)推定規(guī)則（presumed-faultliability）是原告能證明其所受損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，法律上就應(yīng)推定被告有過(guò)錯(cuò)并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任。

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過(guò)錯(cuò)推定原則具有如下法律特征:1．它免除了原告(受害人)就被告的過(guò)錯(cuò)舉證的責(zé)任。但是，如果原告僅僅只能證明有損害事實(shí)的存在，而不能證明是何人的行為及其物件造成的損害，不能適用過(guò)錯(cuò)推定。2．采取舉證責(zé)任倒置的辦法，由被告就其沒(méi)有過(guò)錯(cuò)行為做出反證。被告提出的反證不能確立，則將確定被告具有過(guò)錯(cuò)。3．在適用過(guò)錯(cuò)推定的案件中，抗辯事由是受到法律限制的，只有在證明有法定的抗辯事由存在的情況下，才能被免責(zé)。2021/3/29星期一21（三）醫(yī)療損害適用過(guò)錯(cuò)推定的情形1．《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定了醫(yī)療損害發(fā)生時(shí)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的情形（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定而造成患者損害的，直接推定其有過(guò)錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了這些診療規(guī)范，說(shuō)明其違反了診療活動(dòng)的基本操作規(guī)范，因此而造成患者損害的，直接可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。（2）當(dāng)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生糾紛時(shí)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，則構(gòu)成妨礙證明，直接可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。（3）即使尚未產(chǎn)生糾紛，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事了仿造、篡改或者銷毀病歷資料的行為，日后如果造成患者損害的，就直接認(rèn)定其存在過(guò)錯(cuò)。2021/3/29星期一22

2．在考慮醫(yī)療損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則時(shí)，必須兼顧二方面的利益（1）對(duì)弱勢(shì)群體合法權(quán)益的保護(hù)，這也是現(xiàn)代民法所要求的。從醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中的地位看，患方明顯處于弱勢(shì)地位。（2）要考慮社會(huì)利益的平衡。一方面使患者受損利益得到補(bǔ)償，給予患者必要保護(hù)。另一方面又要考慮到我國(guó)社會(huì)生活的實(shí)際水平以及醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際承受能力等因素。

2021/3/29星期一23（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)原則和公平責(zé)任不適合于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)是具有高度專業(yè)化、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性、排他性、探索性、科學(xué)性為一體的學(xué)科。一方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)等，才能有效減少或避免因自身的違法行為所造成的醫(yī)療事故損害，另一方面醫(yī)療行業(yè)本身充滿復(fù)雜性、多變性，醫(yī)學(xué)科學(xué)也還處于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)階段，由于人類對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展認(rèn)識(shí)的局限性，醫(yī)療活動(dòng)仍處于探索、發(fā)展、不斷認(rèn)識(shí)中，在醫(yī)療活動(dòng)中來(lái)自醫(yī)生、患者、設(shè)備、環(huán)境等因素的變化，都有造成損害后果發(fā)生的可能。作為醫(yī)務(wù)人員無(wú)論醫(yī)術(shù)多么精湛，也無(wú)法保證其所有的醫(yī)療行為只會(huì)成功，不會(huì)失敗。2021/3/29星期一24三、醫(yī)療損害的免責(zé)條件

免責(zé)條件也就是抗辯事由，是指被告針對(duì)原告的侵權(quán)訴訟請(qǐng)求而提出的證明原告的訴訟請(qǐng)求不成立或不完全成立的事實(shí)。（一）正當(dāng)理由1．依法執(zhí)行職務(wù)的行為它是指具有一定職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，為了維護(hù)社會(huì)公共利益和公民的合法權(quán)益，在執(zhí)行職務(wù)時(shí)不可避免地對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或人身造成傷害。例如醫(yī)生甲認(rèn)為如果不將病人乙的病腿進(jìn)行切除，就無(wú)法保住其生命的情況下，才可以對(duì)乙進(jìn)行切除手術(shù)。2．正當(dāng)防衛(wèi)行為它是指為了保護(hù)公共利益、自身或他人的合法利益，對(duì)于正在進(jìn)行非法侵害的人給予適當(dāng)?shù)倪€擊，以排除或減輕違法行為可能造成的損害。例如甲醫(yī)生在面對(duì)乙病人對(duì)其實(shí)施的傷害行為時(shí)，奮起反抗，將乙擊傷。2021/3/29星期一253．緊急避險(xiǎn)行為它是指在危險(xiǎn)情況下，為了使社會(huì)公共利益、自身或他人的合法權(quán)益免受更大的損害，在迫不得已的情況下采取的致他人或本人損害的行為。如為了防止傳染病的流行，醫(yī)院對(duì)傳染病人采取隔離的措施。4．受害人同意它是指受害人事先明確表示愿意自行承擔(dān)某種損害結(jié)果，而且不違反法律和社會(huì)公共利益。例如，病人或其家屬在同意作手術(shù)的書面文書上簽字后，對(duì)于正常進(jìn)行手術(shù)可能發(fā)生的損害后果，醫(yī)院、醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任，但構(gòu)成醫(yī)療事故的除外。5．自助行為它是指權(quán)利人為保護(hù)自己的利益,在情事緊迫而又不能及時(shí)請(qǐng)求國(guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)保護(hù)的情況下,對(duì)他人的財(cái)產(chǎn)或人身施加臨時(shí)的扣押、拘束或其他相應(yīng)措施,而為法律或社會(huì)公德所認(rèn)可的行為。2021/3/29星期一26（二）外來(lái)原因1．不可抗力它是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，既包括自然現(xiàn)象，如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、火山爆發(fā)等，也包括某些社會(huì)現(xiàn)象，如戰(zhàn)爭(zhēng)、暴亂等。不可抗力對(duì)于行為人來(lái)說(shuō)已超過(guò)了他能夠預(yù)見(jiàn)、防范的限度，行為人主觀上并無(wú)過(guò)錯(cuò)。因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任，法律另有規(guī)定的除外。2．受害人的過(guò)錯(cuò)它是指受害人對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生存在過(guò)錯(cuò)。受害人的過(guò)錯(cuò)，既包括受害人的故意，也包括受害人的重大過(guò)失或一般過(guò)失。在受害人存在過(guò)錯(cuò)的情況下，加害人是否可以免責(zé)應(yīng)具體分析。3．第三人的過(guò)錯(cuò)它是指是指原、被告之外的第三人，對(duì)造成原告的損害存在過(guò)錯(cuò)。2021/3/29星期一27第三節(jié)醫(yī)療損害賠償

醫(yī)療損害賠償（medicalinjurycompensation）是承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的主要方式。醫(yī)療損害賠償法律制度主要涉及醫(yī)療損害損害賠償?shù)闹黧w、醫(yī)療損害賠償?shù)膬?nèi)容、醫(yī)療損害賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)等方面的法律規(guī)定。2021/3/29星期一28一、醫(yī)療損害賠償?shù)脑瓌t

（一）醫(yī)療損害賠償?shù)母拍?/p>

損害賠償：是指當(dāng)事人一方因侵權(quán)行為或違約行為等對(duì)他方當(dāng)事人造成損害時(shí)應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)償對(duì)方損失的民事責(zé)任。對(duì)權(quán)利人來(lái)說(shuō)，損害賠償是一種重要的保護(hù)民事權(quán)利的手段，對(duì)義務(wù)人來(lái)說(shuō)，它是一種重要的承擔(dān)民事責(zé)任的方式。

醫(yī)療損害賠償：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為過(guò)程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，過(guò)失造成醫(yī)療事故或者人身?yè)p害時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。

2021/3/29星期一29醫(yī)療損害賠償可分為兩大類：一類是構(gòu)成醫(yī)療事故,由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)調(diào)整的醫(yī)療損害賠償；另一類是未構(gòu)成醫(yī)療事故，

2021/3/29星期一30醫(yī)療損害賠償有三個(gè)重要特征：①損害賠償?shù)母灸康氖蔷葷?jì)損害，填補(bǔ)受害人的損失，恢復(fù)被侵犯的權(quán)利；同時(shí)，它制裁了民事侵權(quán)行為，具有抑制侵權(quán)行為的效用；②損害賠償?shù)呢?zé)任是依法分擔(dān)的，具有強(qiáng)制性③損害賠償承擔(dān)的方式只能是財(cái)產(chǎn)性的；在醫(yī)療損害中具有人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損害和精神損害三種形態(tài)，財(cái)產(chǎn)損失必須用財(cái)產(chǎn)來(lái)賠償，人身?yè)p害和精神損害的賠償也只能主要以財(cái)產(chǎn)的方式來(lái)填補(bǔ)，其他方式如賠禮道歉等只能起一個(gè)精神撫慰的作用，而不能單獨(dú)起到賠償作用。2021/3/29星期一31（二）醫(yī)療損害賠償?shù)脑瓌t

1．全面賠償原則全面賠償原則又稱全部賠償原則，是指醫(yī)療行為人的侵權(quán)行為，不論在主觀上出于故意還是過(guò)失，也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均應(yīng)根據(jù)損害造成的損失程度來(lái)確定民事賠償?shù)姆秶ㄘ?cái)產(chǎn)的、人身的、精神的損害賠償。

2．限額賠償原則限額賠償原則又稱限制責(zé)任原則，是指法律對(duì)某些領(lǐng)域的損害賠償限制其最高數(shù)額，從而限制責(zé)任方的賠償責(zé)任。3．衡平賠償原則

2021/3/29星期一32二、醫(yī)療損害的分類醫(yī)療損害（medicaldamage）按其損害的客體可分為：一對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)利的損害。二對(duì)人身權(quán)利的損害（此人身權(quán)利僅僅是指人的身體部分，并不包含人的精神）。三對(duì)人的精神權(quán)利的損害。（一）醫(yī)療行為對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)利的損害醫(yī)療損害中的財(cái)產(chǎn)權(quán)利損害主要是指有形財(cái)產(chǎn)權(quán)的損害。財(cái)產(chǎn)損害是可以用金錢加以計(jì)算的物質(zhì)財(cái)富的損失，包括直接損失和間接損失。在醫(yī)療損害中主要表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)（是指醫(yī)療服務(wù)接受者人身遭受侵害后接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)所必須支出的費(fèi)用）、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘廢用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。2021/3/29星期一33間接損失是受害人可得利益的喪失，即應(yīng)當(dāng)?shù)玫降睦嬉蚴芮謾?quán)行為的侵害而沒(méi)有得到的那部分損失。它有三個(gè)特征：1．損失的是一種未來(lái)的可得利益，而不是既得利益；在侵害行為實(shí)施時(shí)，它只是財(cái)產(chǎn)取得的可能性，還不是現(xiàn)實(shí)的財(cái)產(chǎn)利益。2．這種喪失的未來(lái)利益是具有實(shí)際意義的，是必得利益而不是假設(shè)利益。3．這種可得利益必須是在一定范圍之內(nèi)，即侵權(quán)行為的直接影響所能及的范圍，超出該范圍則不認(rèn)為是間接損失。醫(yī)療損害所致的間接財(cái)產(chǎn)損失主要表現(xiàn)為誤工費(fèi)，如工資、獎(jiǎng)金、分紅等。2021/3/29星期一34（二）醫(yī)療行為對(duì)人身權(quán)利的損害在侵權(quán)行為法中人身權(quán)（personalright）包含了人身體部分和精神部分，人身權(quán)的損害事實(shí)，最終表現(xiàn)為人格利益損害和身份利益損害兩種不同的損害事實(shí)。1．人格利益損害2．身份利益損害2021/3/29星期一35（三）醫(yī)療行為對(duì)人的精神權(quán)利的損害精神損害（mentaldistress）實(shí)際上是由人格權(quán)利的無(wú)形損害派生而來(lái)的。精神損害是指受害人在受到侵害后精神上的痛苦和肉體上的疼痛等方面的損害。它表現(xiàn)為受害人生理上、心理上的痛苦，它是非財(cái)產(chǎn)損害的一部分。它不僅存在于人格權(quán)受到損害的情形，也存在于身份權(quán)受到損害的情形。醫(yī)療損害造成患者及家屬精神損害的，受害人有權(quán)要求致害人賠償。2021/3/29星期一36三、醫(yī)療損害賠償?shù)臋?quán)利主體

醫(yī)療行為過(guò)失可以導(dǎo)致受害人出現(xiàn)不同程度的傷殘甚至死亡的直接損害，也可以導(dǎo)致近親屬、利益關(guān)系人等一定的間接損害，所以，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系中的賠償權(quán)利主體可以是受害人本人，還可以是受害人的近親屬、利益關(guān)系人等。這些賠償權(quán)利主體除了可以請(qǐng)求人身?yè)p害賠償外，還可以請(qǐng)求財(cái)產(chǎn)損害賠償、精神損害賠償?shù)取?．受害人傷殘情形下的醫(yī)療損害賠償請(qǐng)求權(quán)主體

2．受害人死亡情形下的醫(yī)療損害賠償請(qǐng)求權(quán)主體3．受害人死亡情形下胎兒的損害賠償請(qǐng)求權(quán)

2021/3/29星期一37（二）醫(yī)療損害賠償中損益相抵規(guī)則的適用性侵權(quán)行為法上的損益相抵規(guī)則又稱為損益同銷規(guī)則，是指損害賠償權(quán)利人基于發(fā)生損害的同一原因享有利益時(shí)，賠償義務(wù)人賠償損害時(shí)，應(yīng)該在總賠償額內(nèi)扣除賠償權(quán)利人所得利益。適用損益相抵規(guī)則需要如下三個(gè)條件成立：1．侵權(quán)損害賠償之債存在；2．受害人因同一原因的損害得到了利益；3．構(gòu)成損害賠償之債的損害事實(shí)與所得利益間存在因果關(guān)系。2021/3/29星期一38四、醫(yī)療損害賠償?shù)捻?xiàng)目和賠償標(biāo)準(zhǔn)

（一）直接損害賠償及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)所謂直接損害就是既存財(cái)產(chǎn)的減少，是受害人支出的或?yàn)槌袚?dān)債務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。因醫(yī)療過(guò)失造成的直接損害賠償主要包括被害人（患者方）一方支出的喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)以及律師費(fèi)等。2021/3/29星期一391．喪葬費(fèi)喪葬費(fèi)是指因處理死亡的公民的遺體所必須支出的費(fèi)用。喪葬費(fèi)通常包括以下幾項(xiàng)：（1）運(yùn)尸費(fèi)；（2）火化費(fèi)；（3）骨灰盒購(gòu)置費(fèi)和墓葬費(fèi)；（4）死者服裝費(fèi)；（5）死者親屬支出的必要的追悼費(fèi)。2．醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)是指患者人身遭受分割后接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)必須支出的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)具體包括：（1）掛號(hào)費(fèi)；（2）醫(yī)藥費(fèi)；（3）治療費(fèi)；（4）檢查費(fèi)；（5）住院費(fèi)；（6）其他醫(yī)療費(fèi)用。2021/3/29星期一403．陪護(hù)費(fèi)4．交通費(fèi)交通費(fèi)是指為治療醫(yī)療損害的患者和參加醫(yī)療損害爭(zhēng)議的解決，患者及其相關(guān)人員需要乘坐交通工具所支付的實(shí)際費(fèi)用。包括：（1）轉(zhuǎn)院診療交通費(fèi)；（2）二期治療交通費(fèi)；（3）聘請(qǐng)上級(jí)專家診治交通費(fèi)；（4）參加醫(yī)療損害事件的解決或訴訟活動(dòng)的交通費(fèi)。5．住宿費(fèi)6．住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7．殘疾用具費(fèi)8．律師費(fèi)

2021/3/29星期一41（二）間接損害賠償及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療過(guò)失造成的間接損害賠償主要包括：誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)以