氣胸的X線表現(xiàn)43057

氣胸的X線表現(xiàn)2021/3/29星期一1氣胸是一種危及生命的常見疾病。其臨床表現(xiàn)可能不具有特異性，因此胸片對于確診很重要。它對制定合適的治療方法以及評估干預(yù)結(jié)果也很重要。氣胸的類型包括：原發(fā)性自發(fā)氣胸、繼發(fā)性自發(fā)氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、張力性氣胸、液氣胸或血?dú)庑?021/3/29星期一2立位胸片上氣胸的主要影像學(xué)指征為臟胸膜線和邊緣肺紋理缺失（見圖

1）。常存在少量胸膜液。這張立位胸片顯示出了臟胸膜線（箭頭所示）。邊緣肺紋理缺失。這是由胸膜腔內(nèi)的聚集的氣體壓迫肺實(shí)質(zhì)造成的。2021/3/29星期一3圖12021/3/29星期一4處于立位時(shí)，空氣會(huì)升至肺尖部，但是仰臥位投照顯示空氣聚集在心膈角和肋膈角處（見圖

2），并勾勒出心臟邊緣（見圖

3a和

3b）。圖

2：正常仰臥位胸片顯示出了心膈角

(CA)和肋膈角

(CO)2021/3/29星期一5圖22021/3/29星期一6圖

3a：患創(chuàng)傷性右氣胸的插管患者的仰臥位胸片，在此患者體內(nèi)，空氣聚集到了縱膈旁（白色箭頭所示）。由于空氣聚集在右心緣處，因此右心緣特別清晰（透明箭頭所示）。已置入右側(cè)胸腔的引流管（箭頭所示）。2021/3/29星期一7圖

3a2021/3/29星期一8圖

3b：幾小時(shí)后拍攝的胸片，右心緣旁的空氣更加明顯（箭頭所示）。2021/3/29星期一9胸膜積氣使肋膈角加深時(shí)，將這種形態(tài)稱為深溝征（見圖

4）。圖

4：對重癥監(jiān)護(hù)病房的機(jī)械通氣患者拍攝的這張仰臥上腹部

X光片，顯示存在左肺基底氣胸，表現(xiàn)為深溝征。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11側(cè)位

X光片可能有幫助，但可能難以解讀。應(yīng)在這些投影上尋找胸膜內(nèi)空氣和臟胸膜線

—這是一條邊緣白線，與后前位

X光片上看到的相似。在側(cè)位光片上，從前面看可見其位于胸骨后，從后面看可見其覆蓋胸椎（見圖

1）。有時(shí)，側(cè)位光片上氣胸的唯一特征為氣液平面（見圖

5）。2021/3/29星期一12圖

5：側(cè)位胸片，顯示了呈水平直線的氣液平（箭頭所示）2021/3/29星期一13氣胸的間接證據(jù)引起相鄰結(jié)構(gòu)受壓迫或移動(dòng)的胸膜腔內(nèi)的空氣（見圖

6）或縱膈內(nèi)（見圖

7）、頸部皮下組織內(nèi)或胸壁內(nèi)的空氣是證明氣胸存在的間接證據(jù)（見圖

8）。對于大量氣胸，可能存在肺實(shí)質(zhì)受壓迫造成的局灶性致密影。這可能被誤認(rèn)為肺部塊狀陰影（見圖

6）。當(dāng)肺部萎陷，更多空氣進(jìn)入胸膜腔時(shí)，縱膈向遠(yuǎn)離氣胸的方向偏移（見圖

6）。2021/3/29星期一14圖

6：這張后前位胸片顯示了左側(cè)大量氣胸

(P)合并左肺萎陷2021/3/29星期一15氣道壓力增大可能使組織面破裂，從而使縱膈（見圖

7）和頸部及胸壁軟組織（見圖

8）內(nèi)出現(xiàn)空氣夾層。能夠辨識(shí)出這些位置的空氣非常重要。2021/3/29星期一16圖

7：縱膈氣腫縱膈內(nèi)的空氣使縱膈胸膜側(cè)向偏移，呈現(xiàn)一條可見的不透

X光的線（箭頭所示）。聚集在心臟下方的空氣形成一條清晰的透光線（見圖

7的透明箭頭），這條線與相鄰的膈膜輪廓是連續(xù)的。2021/3/29星期一172021/3/29星期一18圖

8：這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫（箭頭所示）線狀影是由沿組織面的空氣夾層形成的。2021/3/2