外科主治醫(yī)師（小兒外科學）-試卷17

外科主治醫(yī)師（小兒外科學）-試卷17

（總分：52.00,做題時間：90分鐘）

一、A1/A2型題（總題數(shù)：18,分數(shù)：36.00）

1.4歲兒童股骨干骨折應如何固定

（分數(shù)：2.00）

A.骨牽引

B.后側石膏托

C.水平皮牽引

D.懸吊皮牽引V

E.髓內針固定

解析：

2.大面積燒傷休克期患者出現(xiàn)煩躁，多由于

（分數(shù)：2.00）

A.疼痛

B.精神緊張

C.早期毒血癥

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

E.血容量不足-J

解析：解析：燒傷后血容量不足引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，即可出現(xiàn)神志改變，如煩躁。

3.兒童時期病理性骨折最常見的原因是

（分數(shù)：2.00）

A.轉移性骨病變

B.良性骨囊腫J

C.廢用性萎縮

D.佝僂病

E.成骨不全

解析：解析：良性骨囊腫是一種常見的良性骨腫瘤樣病變。常見于青少年，由于造成大量骨缺損，降低了

骨骼的堅固性，易并發(fā)病理性骨折。

4.患兒，男性，3歲，上腹部汽車撞傷2小時入院。腹腔診斷性穿刺（一），診斷為腹壁挫傷。傷后8小時

腹部逐漸飽脹，腹部捫診時哭鬧，腹肌緊張，腸鳴音消失，應考慮

（分數(shù)：2.00）

A.胃破裂，彌漫性腹膜炎J

B.腹壁挫傷

C.肝破裂

D.脾破裂

E.胰腺破裂

解析：解析：根據(jù)臨床癥狀和體征，不難確診此患兒有胃腸道損傷造成的腹膜炎體征。

5.新生兒體液總量占體重的

（分數(shù):2.00）

A.50%

B.90%

C.80%J

D.35%

E.60%

解析：

6.女孩，7歲，由母親牽著左手下樓時，突然踩空滑倒，其母用力牽拉患兒左手，隨后出現(xiàn)樓骨小頭脫

位，尺骨骨折伴槎神經(jīng)深支損傷，在體格檢查時應發(fā)現(xiàn)以下哪一體征

（分數(shù)：2.00）

A.拇指不能外展

B.虎口部皮膚感覺消失

C.伸掌指關節(jié)障礙V

D.伸腕隙礙

E.拇指不能內收

解析：解析：撓神經(jīng)深支是運動神經(jīng)，在前臂支配槎側伸腕短肌，旋后肌，伸指肌，小指伸肌，尺側伸腕

肌，拇長展肌，拇長、短伸肌和示指伸肌。

7.男孩，5歲。1個月前發(fā)現(xiàn)頸前上方一腫塊，繼而疼痛、破潰、流膿，此后破口內經(jīng)常有少許黃黏液流

出，最可能的診斷是

（分數(shù)：2.00）

A.頸淋巴腺結核瘦管形成

B.甲狀腺炎破潰屢形成

C.甲狀腺瘤破潰疹形成

D.頸淋巴腺炎髏管形成

E.甲狀舌管囊腫破潰屢形成V

解析：

8.下述哪項不是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病原因

（分數(shù)：2.00）

A.腹膜鞘狀突未閉

B.腹腔內容物進入鞘狀突

C.Hesselbach三角區(qū)腹橫筋膜薄弱J

D.嬰幼兒期有腹壓增高因素

E.腹壁肌肉發(fā)育薄弱

解析：解析；在胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，如在生后腹膜鞘

狀突未閉塞，同時伴有腹壁肌肉發(fā)育薄弱，或腹壓增高等因素，腹腔內容物進入其中，即形成腹股溝斜

疝。因Hesselbach三角區(qū)腹橫筋膜薄弱，使腹膜及內臟自腹壁下動脈內側突出形成腹股溝直疝。

9.小兒常易與急性闌尾炎混淆的疾病是

（分數(shù):2.00）

A.腹型卒中

B.腸系膜淋巴結炎V

C.腎胚胎瘤

D.潰瘍性結腸炎

E.重復畸形囊腫感染

解析：解析：常易與急性闌尾炎混淆的是腸系膜淋巴結炎，因本病變常位于回腸末端一組淋巴結，故以右

下腹痛最常見，體征與急性闌尾炎相似，較難鑒別。

10.新生兒期先天性肌性斜頸的特征性改變是

（分數(shù)：2.00）

A.頭偏向健側、下頜轉向患側

B.面部不對稱

C.頸部淋巴結增大

D.兩眼不在同一平面

E.胸鎖乳突肌腫塊V

解析：解析：先天性肌性斜頸在生后7?10天，胸鎖乳突肌中、下1/3出現(xiàn)腫塊是其特征性改變。答案

A的描述與實際情況正好相反，斜頸患兒應當是頭偏向患側、下頜轉向健側。答案B、D是患兒畸形發(fā)展

之后出現(xiàn)的表現(xiàn)。答案C與本病無關。

11.有關兒童下肢骨折的功能復位，下列哪一項是錯誤的

（分數(shù)：2.00）

A骨干骨折對位必須在1/3以上

B干箭端骨折至少應有3/4左右對位

C短縮不能超過2cm

D向側方成角不能超過15°V

E分離及旋轉移位均應完全糾正

解析：解析：向前、向后輕微移位，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成

角與關節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正者必須完全復位。

12.有關消化道重復畸形的治療，下列哪一項是正確的

（分數(shù)：2.00）

A.胃的囊腫型重夏畸形不需手術切除

B.十二指腸重復畸形不能采用開窗術

C.小腸重復畸形一經(jīng)確診均應手術治療V

D.腸的囊腫型及短段腸管型重復畸形也要切除全結腸

E.重復畸形腸段的黏膜內有時有迷生的胃黏膜及胰腺組織，不必處理

解析：解析：無論有無臨床癥狀，胃重復畸形確診者均應手術切除。十二指腸重復畸形緊靠膽管及胰腺，

完全切除比較困難，一般采用開窗術。小腸重復畸形并發(fā)癥發(fā)生率很高，如不及時治療，后果嚴重，因

此，一經(jīng)確診，均應手術治療。結腸的囊腫型及短段腸管型重復畸形可行重復畸形切除，不必切除全結

腸。重復畸形腸段的黏膜內的迷生胃黏膜及胰腺組織可致消化道潰瘍及出血，應去除。

13.兒童皮膚和肺蒸發(fā)的水分為“不顯性失水”，是調節(jié)人體體溫的?項重要措施，此年齡的失水量為

（分數(shù):2.00）

A.2.0-2.5ml/(kg.h)

B.1.0-1.6m1/(kg.h)

C.O.8-1.0ml/(kg.h)

D.O.6-0.7m1/(kg.h)

E.0.5-0.6m1/(kg.h)

解析：解析：每天人體產(chǎn)生熱量的1/4左右是通過皮膚和肺蒸發(fā)水分而喪失，不顯性失水量一般比較恒

定，但易受外界多種因素影響。

14.女嬰，3天，生后呼吸困難，面色發(fā)納，嘔吐。左胸飽滿，可聞腸鳴音，呼吸音減弱，叩診鼓音，腹

平軟。以下病例最可能的診斷是

（分數(shù):2.00）

A.支氣管肺炎

B.食管旁疝

C.膿胸

D.先天性肺大泡

E.先天性后外側膈疝J

解析：

15.5歲女孩突然發(fā)熱39?40C,全腹不適，腹脹，全腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，腹腔穿刺抽出稀薄

無臭味膿汁，診斷首先考慮

（分數(shù)：2.00）

A急性膿性闌尾炎穿孔

B原發(fā)性腹膜炎V

C腸系膜淋巴結炎

D腸傷寒并腸穿孔

E麥克爾憩室炎

解析:

16.男嬰，3天，出生時體重4000kg,陰道分娩，產(chǎn)程延長，經(jīng)鉗夾助產(chǎn)，右上肢不會活動來院，診斷為

右上肢產(chǎn)傷麻痹。對該患兒目前最佳的治療方案是

(分數(shù)：2.00)

A.觀察隨診

B.康復訓練

C.康復訓練+給予神經(jīng)營養(yǎng)藥V

D.立即行臂叢神經(jīng)探查修補術

E.立即行臂叢神經(jīng)探查神經(jīng)移位術

解析：

17.頸中線隨伸舌移動的小腫塊可能是以下哪種疾病

(分數(shù)；2.00)

A.甲狀舌管囊腫4

B.皮脂腺囊腫

C.舌下腺囊腫

D.腮源性囊腫

E.錯構瘤

解析：

18.先天性肛門直腸畸形分型以下列哪一項為標準

(分數(shù)：2.00)

A.內括約肌

B.外括約肌

C.直腸尾骨肌

D.恥尾線V

E.直腸盲端與皮膚的距離

解析：解析：此題考查先天性肛門直腸畸形的分型。1984年修訂的直腸肛門畸形國際分類法以直腸盲端

與肛提肌兩者間的相互關系為基礎，將肛門直腸畸形分為肛提肌上及經(jīng)肛提肌兩大類型，前者又分為高位

和中間位兩個亞型。肛提肌由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和骼骨尾骨肌三部分肌肉組成。在倒立側位平片

上，依據(jù)恥尾線測量直腸盲端位置高低，恥尾線即從恥骨聯(lián)合上緣至舐尾關節(jié)的連線，此線相當于恥骨直

腸肌環(huán)的側切面，盲端在恥尾線以上為高位，在恥尾線以下者為低位，故應選擇D,其余選項為錯誤選

項。

二、A3/A4型題(總題數(shù)：1,分數(shù)：4.00)

男孩，6歲，腹痛18小時，伴嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，發(fā)熱6小時，體溫38.8℃,排稀黃便3

次。腹部查體：腹平，雙下腹壓痛及肌緊張，以右下腹為著，無反跳痛，未觸及包塊。血白細胞13X10,

/L,中性粒細胞0.74。(分數(shù)：4.00)

(1).診斷首先考慮(分數(shù)：2.00)

A.腸痙攣

B.急性腸系膜淋巴結炎

C.急性腸套疊

D.急性闌尾炎J

E.急性腸炎

解析：

(2).對于兒童，支持該診斷最可靠的腹部陽性體征是(分數(shù)：2.00)

A.腰大肌試驗(+)

B.閉孔內肌試驗(+)

C.結腸充氣試驗(+)

D.右下腹部(+)

E.右下腹麥氏點壓痛(+),反跳痛(+)V

解析：

三、案例分析題(總題數(shù)：3,分數(shù)：12.00)

男孩，10歲。摔傷4小時，檢查：右肘呈半屈曲位畸形，腫脹嚴重，觸痛明顯。槎動脈搏動細弱。（分

數(shù):4.00）

（1）.病兒可能并發(fā)的病理狀況為（分數(shù)：2.00）

A.肱動脈斷裂

B.血管痙攣V

C.骨筋膜間隙綜合征

D.正中神經(jīng)損傷

E.樓神經(jīng)損傷

解析：

（2）.最佳處理方法為（分數(shù)：2.00）

A.血管造影

B.肌電圖檢查

C.手法復位，屈肘位石膏固定V

D.切開復位，探杳神經(jīng)、血管

E.不做處理

解析：解析：由于槎動脈搏動細弱，可判斷踝上骨折壓迫肱動脈，血管痙攣。嚴重移位的肱骨骸上骨折施

行手法復位，尺骨鷹嘴牽引及石膏固定。

男性，15歲，右下肢軟，有時跪倒，已經(jīng)11年。查體：右下肢肌肉萎縮.肌力下降，感覺正常，智力及

左下肢正常。（分數(shù)：4.00）

（1）.最可能的診斷為（分數(shù)：2.00）

A.大腦癱后遺癥

B.小兒麻痹后遺癥

C.脊髓灰質炎后遺癥V

D.末梢神經(jīng)炎

E.椎管內腫瘤

解析：

（2）.該患者體檢中還發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈曲約20。，不能被動伸直，屈肌力量4級，最適合的治療是（分數(shù)：

2.00）

A.觀察隨訪

B.屈肌移位代股四頭肌

C.股骨牌上截骨術V

D.股骨牌上截骨+屈肌代

解析：解析：脊髓灰質炎后遺癥癱瘓的特點是弛緩性，雙側不均衡，不按周圍神經(jīng)干支配區(qū)分布，不伴感

覺障礙。

男孩，7歲，6小時前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/min,