腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練上肢的康復(fù)訓(xùn)練第2頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動(dòng)為主

偏癱后不容易獲得代償

恢復(fù)比下肢差

目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)功能第3頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、雙手上舉訓(xùn)練

患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對(duì)

取仰臥位或坐位，健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭作用：

恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系

緩解肩痛及上肢水腫

誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能第4頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、上提肩胛骨訓(xùn)練

患者取坐位

上臂自然下垂

用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松第6頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、上肢負(fù)重訓(xùn)練

患者取坐位

肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)

將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位

重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練

注意：

初期需治療者協(xié)助伸肘中期可向長(zhǎng)軸方向加壓后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力

第8頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療球訓(xùn)練

患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助

病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推

當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可單用患肢推球

目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、上肢屈肌痙攣的抑制

患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯

治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)

然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。第12頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制

治療者一手握住患手四指

另一手握住患手拇指

并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位第14頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、活動(dòng)伸展的上肢

目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

病人取仰臥位，肘伸展

治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢

活動(dòng)范圍由小到大

隨著主動(dòng)性的增加，減少輔助量第16頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、肘屈伸控制訓(xùn)練

目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)

病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對(duì)側(cè)肩，并多次重復(fù)此動(dòng)作

在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力第18頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

前臂的運(yùn)動(dòng)為旋前、旋后，對(duì)前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)后，在患者有一定自主運(yùn)動(dòng)的前提下，，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動(dòng)性

如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書(shū)等訓(xùn)練第20頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、手的抓握與松開(kāi)訓(xùn)練前提：患手指已能活動(dòng)且出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力

過(guò)早訓(xùn)練此動(dòng)作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意

抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開(kāi)始，再慢慢過(guò)度到鉛筆、火柴棍等

練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開(kāi)訓(xùn)練

治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第22頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十一、滾筒訓(xùn)練

目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動(dòng)功能

患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒

患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng)第24頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二、木釘盤(pán)訓(xùn)練

目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平

從粗木釘開(kāi)始，逐漸過(guò)度到細(xì)木釘

患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下

加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤(pán)上

加大難度由患手獨(dú)立完成

應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上第26頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十三、鐵棍插盤(pán)訓(xùn)練

目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)水平的提高

熟練練習(xí)木釘盤(pán)后可練習(xí)鐵棍插盤(pán)

方法同類(lèi)似與木釘盤(pán)，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)第28頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十四、分指板

目的：矯正手指姿勢(shì)，防止攣縮變形、抑制攣縮

將手指放在指槽內(nèi)

用固定帶固定好手指和手掌

分指板可用合適的石膏模型代替

使用不受時(shí)間限制第29頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十五、冰水刺激

目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣

將患手放于冰水中，浸泡約3秒

可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒第31頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十六、患側(cè)上肢的管理因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時(shí)，患者或家屬的訓(xùn)練不再?gòu)?qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：

患肢的體位擺放功能位

避免肩關(guān)節(jié)的拉傷

患手手指分開(kāi)、手心向上

盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動(dòng)作第32頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天十七、利手交換

盡可能用患手完成力所能及的動(dòng)作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手

因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫(xiě)字等。第33頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練第34頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下肢的主要功能是支撐體重和行走

下肢癱瘓可造成行走困難

訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動(dòng)第35頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、良肢位的擺放

髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收

膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收

膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲

腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲第36頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期

患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收第37頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練

目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控制力

患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位

患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時(shí)保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練第39頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練

（搭橋運(yùn)動(dòng)）

目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干及骨盆的控制有良好的作用

患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面

囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第41頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展

當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐

當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度第42頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練

目的：訓(xùn)練下肢的控制能力

患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)

治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部

囑患者主動(dòng)屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)

剛開(kāi)始時(shí)患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助

下肢屈伸的范圍、角度從大到小第44頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、膝屈曲訓(xùn)練

患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)

治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí)第46頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、踝背屈訓(xùn)練

患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)

患腳支撐在床上

治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻第48頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、屈髖、屈膝訓(xùn)練

患者仰臥位，治療者站在患側(cè)

治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下

在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面第50頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共54頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練

患者仰臥位，治療者站在患側(cè)

患腿屈膝垂于