胰島素治療糖尿病的用法及劑量計(jì)算

胰島素治療糖尿病的用法及劑量計(jì)算一、正常血糖波動范圍正常人的血糖波動：空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl）餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時(shí)又回到7.8mmol/L（140mg/dl）第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO、ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿?。?/p>

1、空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)

2、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

3、糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前血糖：4.4-7.8mmol/l

(80-140mg/dl)餐后2小時(shí)血糖：<10mmol/l

(<180mg/dl)入睡前血糖：5.6-7.8mmol/l

(100-140mg/dl)夜間3點(diǎn)血糖：>5mmol/l(>90mg/dl)

若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適量提高控制目標(biāo)

餐前：5.6-8.9mmol/l

(100-160mg/dl)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值餐后：<6.7mmol/l

(<120mg/dl)第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、胰島素治療的方法胰島素治療是目前公認(rèn)的、最有效的控制血糖的方法胰島素治療的方法：1、補(bǔ)充治療2、替代治療3、強(qiáng)化治療第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、胰島素治療的方法1、胰島素補(bǔ)充治療：即在口服降血糖藥物基礎(chǔ)上，加睡前注射中效胰島素(早晨可加或不加小劑量)或每天注射1~2次長效胰島素。第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、胰島素治療的方法2、胰島素替代治療：在補(bǔ)充治療過程中，當(dāng)每日胰島素劑量已接近生理劑量(48~50U)時(shí)，可停用胰島素促分泌劑而改成替代治療。胰島素替代治療的方案1）一天注射2次早餐和晚餐前兩次注射中效胰島素或預(yù)混胰島素。

2）一天注射3次早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，晚餐前注射短效及中、長效胰島素。

第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、胰島素治療的方法3、胰島素強(qiáng)化治療：目前較普遍應(yīng)用的強(qiáng)化治療方案:

1）餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素；2）持續(xù)皮下胰島素輸注(使用胰島素泵療法)。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、確定胰島素的劑量

第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）怎樣估算其初始用量：糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。

第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2

100為血糖正常值；

x10換算每升體液中高于正常血糖量；

x0.6是全身體液量為60%；

÷1000是將血糖mg換算為克；

÷2是2克血糖使用1μ胰島素。

為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。

例如：有位患者空腹血糖13mmol/L，體重60公斤胰島素用量是（13*18-100）*10*60*0.6÷1000÷2=24，初始用量12U起用。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg。

例如一位病史3個(gè)月的1型糖尿病人，口服降糖藥無效，全天血糖>13.9mmol/l，尿酮體陽性，較瘦，體重50公斤，可從0.8單位/公斤開始，則0.8×50=40單位，就是該患者每天所需要的胰島素初始總劑量。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個(gè)“+”需4μ胰島素。比如說：午餐前尿糖為兩個(gè)“+”，開始時(shí)就可以在早飯前打8個(gè)單位的胰島素；如果空腹尿糖為兩個(gè)“+”，則應(yīng)在前一天晚餐前打8個(gè)單位的胰島素。

第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。

第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。

第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。

1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。

第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：血糖值(mmol/l)血糖值（mg/dl）餐前胰島素增量其它處理<2.8<50減少2-3u立即進(jìn)餐2.8-3.950-70減少1-2u3.9-7.270-130原劑量

7.2-8.3130-150加1u

8.3-11.1150-200加2u

11.1-13.9200-250加3u

13.9-16.6250-300加4-6u

16.6-19.4300-350加8-10u餐前活動量增加第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六、胰島素泵（CSII）第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）胰島素泵用泵前的準(zhǔn)備了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。

改用短、超短效胰島素：在18-72小時(shí)使用中長效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。胰島素準(zhǔn)備：提前6小時(shí)將胰島素置于常溫下。設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。盛裝胰島素

：并確定能正常釋放。皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。

第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）設(shè)置泵的胰島素用量

１.初始用泵的胰島素使用量

開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量?！裼?jì)算依據(jù)：

根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計(jì)算第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）設(shè)置泵的胰島素用量2.根據(jù)患者情況與實(shí)際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者）第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置

正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%(40%—60%)，進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%(40%—60%)。

胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。

第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。

1基礎(chǔ)量的計(jì)算第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置2如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置3泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時(shí)間進(jìn)行：

a入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜）

b起床后---午餐前（不吃早餐）

c午餐前---晚餐前（不吃午餐）

d晚餐---睡前（不吃晚餐）

第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置4基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)：

a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l

b.沒有低血糖

c任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置5基礎(chǔ)量太多的標(biāo)志：

不吃飯血糖會降低

在沒有增加運(yùn)動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖

半夜低血糖

早餐前低血糖

白天低血糖

6基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志:

不吃飯血糖也會升高

基本都是高血糖

經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來糾正高血糖

第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置7調(diào)整基礎(chǔ)量的原則:基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）

每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對1型病人）

比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。

60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am

臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開始第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置二）大劑量：胰島素泵對B細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。

大劑量的計(jì)算

餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%

總餐前大劑量＝１日總量×50％第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置●方法A根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配

早餐前大劑量＝１日總量×20％

中餐前大劑量＝１日總量×15％

晚餐前大劑量＝１日總量×15％●方法B根據(jù)碳水化合物計(jì)算

由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。

第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)為宜。采用超短效胰島素治療者以餐后3—3.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)為宜。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）安裝與開啟胰島素泵一）步驟

第一步：裝入電池。

第二步：開機(jī)

第三步：設(shè)置時(shí)鐘

第四步：抽取胰島素并充滿泵專用儲藥器。

第五步：將儲藥器裝入泵內(nèi)----安裝儲藥器。

第六步：將儲藥器連接上輸導(dǎo)管。

第七步：設(shè)置基礎(chǔ)量（通常由醫(yī)生決定），設(shè)置餐前大劑量。

第八步：充注輸注導(dǎo)管

第九步：“埋置針頭”消毒皮膚（選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3-5cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）安裝與開啟胰島素泵二）胰島素泵安裝注意事項(xiàng)

（以下安裝注意事項(xiàng)僅限于個(gè)人的自行安裝耗材）購買胰島素泵后就需要進(jìn)行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點(diǎn)它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時(shí)均需要注意如下幾點(diǎn)，下面逐一對以下幾點(diǎn)進(jìn)行依次說明：

第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）安裝與開啟胰島素泵

1、安裝前的血糖檢測：這一點(diǎn)在這里我不必過多的闡述，但是此時(shí)的血糖檢測是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。

2、安裝時(shí)儲液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時(shí)因?yàn)楸眯枰艿?、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時(shí)均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）安裝與開啟胰島素泵

3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。

因?yàn)檎Ｇ闆r下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時(shí)，晚間臨睡時(shí)及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時(shí)間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。

4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時(shí)限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個(gè)極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時(shí)胰島素也會因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時(shí)在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳摺５?8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效，而不可使用預(yù)混或長效、中效胰島素，以避免傷損器械。短效或超短效的使用區(qū)別在于短效基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而超短效則和其正好相反，但是因?yàn)槟壳俺绦?類似物)尚處于自費(fèi)且價(jià)格較貴，因此尚未得到全面普及。

第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

2、因?yàn)橐葝u素泵為長期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（稱其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時(shí)注射量（稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時(shí)，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時(shí)段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1）如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺；則均有可能發(fā)生上述情況，在此情況下應(yīng)及時(shí)更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。

第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天七、胰島素筆胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置，皮下注射時(shí)操作方便、快捷，劑量易于控制，精確度高。目前國內(nèi)市場上銷售的有“諾和”、“優(yōu)伴(禮來)”和“得時(shí)”3種品牌。無論你選擇了哪種品牌的胰島素注射筆，都應(yīng)該記住以下使用規(guī)則。不過，在實(shí)際使用前仍應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對胰島素筆的使用方法不是很了解，下面將胰島素筆的使用方法介紹如下，供參考。第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入筆芯。2、檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：檢查注射筆內(nèi)是否有足夠的胰島素。如果使用的是中效胰島素、預(yù)混的胰島素，要將筆芯握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。3、安裝針頭：用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋緊針頭，摘去針頭保護(hù)帽。為了確保安全，請每次使用一個(gè)新的針頭。4、排氣：將顯示零單位的劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至2~3單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅(qū)動桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作。第43頁,共46頁，2024年2月25