圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用

圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期抗生素概述圍手術(shù)期各類手術(shù)抗生素使用指南圍手術(shù)期抗生素預(yù)防用藥策略圍手術(shù)期抗生素治療性應(yīng)用圍手術(shù)期抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測與處理圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用管理策略目錄圍手術(shù)期抗生素概述PART01圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的一定時間內(nèi)，為預(yù)防或治療手術(shù)部位感染而使用抗生素的過程。定義預(yù)防手術(shù)部位感染，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。目的定義與目的常用的圍手術(shù)期抗生素包括頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等。根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)部位常見病原菌、患者感染高危因素、抗生素抗菌譜及藥理作用等特點進(jìn)行選擇。同時，應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則?？股胤N類及選擇原則選擇原則種類抗生素應(yīng)在手術(shù)前適當(dāng)時間開始使用，確保在手術(shù)時達(dá)到有效血藥濃度。對于手術(shù)時間較長的手術(shù)，可在手術(shù)中追加使用抗生素。手術(shù)后繼續(xù)使用一定時間，以鞏固療效。應(yīng)用時機抗生素使用療程應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、感染風(fēng)險、患者情況等因素綜合考慮。一般而言，清潔手術(shù)的療程較短，污染手術(shù)的療程較長。在使用過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情和病原菌檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。療程圍手術(shù)期應(yīng)用時機與療程圍手術(shù)期各類手術(shù)抗生素使用指南PART02嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，避免濫用。通常在手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給予一次抗生素預(yù)防感染。手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。抗生素種類應(yīng)選用殺菌劑，如頭孢類、青霉素類等。01020304清潔手術(shù)抗生素使用建議清潔-污染手術(shù)主要是指手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染的手術(shù)?？股氐倪x擇應(yīng)針對可能的污染菌種類，如腸道手術(shù)可選用針對革蘭陰性桿菌的抗生素。此類手術(shù)需預(yù)防用抗生素，術(shù)前即應(yīng)開始使用。術(shù)中及術(shù)后根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗生素使用。清潔-污染手術(shù)抗生素使用建議010204污染手術(shù)抗生素使用建議污染手術(shù)是指手術(shù)時已有污染或易于污染的手術(shù)，如胃大部切除術(shù)、腸道手術(shù)等。此類手術(shù)需使用抗生素預(yù)防感染，且應(yīng)在手術(shù)前即開始使用。選用針對污染菌的抗生素，必要時可聯(lián)合使用多種抗生素。術(shù)后根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，繼續(xù)使用抗生素至病情穩(wěn)定。03感染手術(shù)是指手術(shù)部位已有感染的手術(shù)，如膿腫切開引流術(shù)等。選用針對感染菌的敏感抗生素，必要時可聯(lián)合使用多種抗生素。感染手術(shù)抗生素使用建議此類手術(shù)需使用抗生素控制感染，且應(yīng)在手術(shù)前即開始使用。術(shù)后根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，繼續(xù)使用抗生素至感染完全控制。同時，注意調(diào)整抗生素的種類和劑量，避免耐藥性的產(chǎn)生。圍手術(shù)期抗生素預(yù)防用藥策略PART03原則預(yù)防性使用抗生素應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，避免濫用和誤用。適應(yīng)癥主要適用于存在感染高危因素的手術(shù)，如涉及重要臟器、大血管、異物植入等手術(shù)，以及高齡、免疫缺陷等患者。預(yù)防性用藥原則及適應(yīng)癥時機通常在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)開始使用抗生素，以確保在手術(shù)過程中達(dá)到有效的血藥濃度。劑量調(diào)整根據(jù)患者的體重、腎功能等因素調(diào)整抗生素的劑量，以確保用藥的安全性和有效性。預(yù)防性用藥時機與劑量調(diào)整VS一般應(yīng)持續(xù)至術(shù)后24-48小時，對于存在高危感染因素的患者，可適當(dāng)延長用藥時間。停藥指征當(dāng)患者病情穩(wěn)定、無感染征象時，應(yīng)及時停用抗生素，避免不必要的藥物使用。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。持續(xù)時間預(yù)防性用藥持續(xù)時間及停藥指征圍手術(shù)期抗生素治療性應(yīng)用PART04治療性應(yīng)用適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥手術(shù)部位存在或可能存在感染；術(shù)后發(fā)生全身性感染風(fēng)險高；所行手術(shù)為污染手術(shù)或存在大量植入物。禁忌癥對所選抗生素過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全；孕婦及哺乳期婦女；有精神病史或癲癇病史者。根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌種類、細(xì)菌耐藥情況、藥物抗菌譜及藥動學(xué)特點等選擇抗生素。根據(jù)患者病情、年齡、體重、肝腎功能等調(diào)整抗生素劑量，確保用藥安全有效。藥物選擇劑量調(diào)整治療性應(yīng)用藥物選擇及劑量調(diào)整對于嚴(yán)重感染或單一抗生素治療效果不佳時，可考慮聯(lián)合用藥，提高治療效果。聯(lián)合用藥嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，避免濫用；注意藥物間的相互作用，避免不良反應(yīng)；根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。注意事項治療性應(yīng)用聯(lián)合用藥及注意事項圍手術(shù)期抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測與處理PART05過敏反應(yīng)肝腎功能損害腸道菌群失調(diào)耳毒性常見不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)包括皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克等。長期使用廣譜抗生素可能破壞腸道正常菌群，導(dǎo)致腹瀉、便秘等。長期使用抗生素可能導(dǎo)致肝腎功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿等。部分抗生素如氨基糖苷類可能導(dǎo)致聽力損失或耳鳴。不同抗生素具有不同的不良反應(yīng)譜和發(fā)生率。藥物本身因素患者因素用藥不當(dāng)年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、遺傳因素等可能影響不良反應(yīng)的發(fā)生。過量使用、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時間過長等可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險。030201不良反應(yīng)發(fā)生原因及危險因素監(jiān)測方法定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)；密切觀察患者癥狀和體征變化；必要時進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測。處理措施立即停用可疑藥物；給予對癥支持治療；根據(jù)不良反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)解毒或拮抗措施；及時向相關(guān)部門報告不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)監(jiān)測方法與處理措施圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用管理策略PART0603完善藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度加強藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理抗生素使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。01制定圍手術(shù)期抗生素使用指南根據(jù)醫(yī)院實際情況和臨床需求，制定詳細(xì)的抗生素使用指南，包括藥物選擇、用藥時機、用藥劑量、用藥途徑等。02建立抗生素分級管理制度根據(jù)抗生素的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性等因素，將抗生素分為不同級別，明確各級醫(yī)生的處方權(quán)限。建立健全合理應(yīng)用管理制度提高醫(yī)護(hù)人員對抗生素合理應(yīng)用的認(rèn)識通過培訓(xùn)、講座等方式，加強醫(yī)護(hù)人員對抗生素合理應(yīng)用的重要性、必要性及濫用危害的認(rèn)識。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確使用抗生素對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗生素使用知識培訓(xùn)，包括藥物的作用機制、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)等，確保醫(yī)護(hù)人員能夠正確使用抗生素。提高患者用藥依從性通過健康教育等方式，提高患者對抗生素使用的認(rèn)知度和用藥依從性，減少患者自行停藥或更改用藥劑量等行為。加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與教育

定期開展合理用藥評價工作開展抗生素使用情況監(jiān)測定期監(jiān)測醫(yī)院各科室抗生素使用情況，包括使用種類、使用量、使用強度等，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為。進(jìn)行合理用藥評價根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和臨床需求，對醫(yī)院抗