靜脈采血幻燈片本

靜脈采血幻燈片本學(xué)習(xí)目錄臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)系列臨床生化檢驗(yàn)系列臨床分析化學(xué)檢驗(yàn)系列臨床免疫檢驗(yàn)系列臨床基因診斷系列臨床細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)系列臨床微生物檢測(cè)系列臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、靜脈采血的目的

為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本、協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天人體血管分布圖第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、靜脈采血的常用部位貴要靜脈正中靜脈頭靜脈第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血標(biāo)本的分類1.全血標(biāo)本2.血清標(biāo)本3.血培養(yǎng)標(biāo)本第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)表臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)系列檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞形態(tài)紫帽管2ml2-8℃末梢血0.1ml紅細(xì)胞沉降率黑帽管或血常規(guī)2ml18-25℃黑帽急診紫帽門診瘧原蟲紫帽管0.1ml采集末梢血立即涂片尿常規(guī)潔凈加蓋塑料或玻璃容器＞10ml4℃新鮮尿液尿妊娠一次性尿樣本試管5ml4℃第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)表臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)系列檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注尿液乳糜一次性尿樣本試管5ml-10ml4℃糞便常規(guī)糞便采集盒約2g18-25℃留取后盡快送檢糞便潛血試驗(yàn)糞便采集盒約5g18-25℃腦脊液常規(guī)、胃液常規(guī)、痰液常規(guī)其他穿刺液干燥試管1-2ml立即第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)表臨床生化檢驗(yàn)系列檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注肝功生化、腎功、心更三項(xiàng)、BNP、血淀粉酶黃帽管4ml2-8℃糖化血紅蛋白紫帽管2ml2-8℃尿淀粉酶一次性尿樣本試管5ml-10ml4℃腦脊液、胸腹水生化普通試管4ml2-8℃第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)表檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注HCG、泌乳素、雌二醇、T3、T4、AFP、葉酸、V12、CEA、CA125、CA199PCT、甲、乙丙戊型肝炎、艾滋病、梅毒黃帽管2ml2-8℃報(bào)告下午兩點(diǎn)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、醛固酮測(cè)定黃帽管2ml2-8℃周一至周五查報(bào)告下午兩點(diǎn)鐵、銅、鋅測(cè)定黃帽管4ml2-8℃鉛測(cè)定紫帽管2ml2-8℃第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注EB病毒黃帽管3ml2-8℃報(bào)告2個(gè)工作日、周一三五9點(diǎn)檢測(cè)呼吸道九項(xiàng)IgM抗體檢測(cè)黃帽管3ml2-8℃周一至周五查報(bào)告下午兩點(diǎn)鐵、銅、鋅測(cè)定黃帽管4ml2-8℃鉛測(cè)定紫帽管2ml2-8℃第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)表檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)黃帽管2ml2-8℃10am之前送檢ASO、RF、CRP、ANA黃帽管2ml2-8℃血藥濃度紫帽管2ml2-8℃周一至周五10am之前送檢基因類紫帽管2ml2-8℃凝血五項(xiàng)、D-二聚體、凝血因子藍(lán)帽管2ml4℃血液流變學(xué)檢查2管各3ml紫帽管常溫送輸血科第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天試管選取總結(jié)表檢驗(yàn)項(xiàng)目試管類型標(biāo)本量保存溫度備注真菌-D紅帽管2ml18-25℃第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、常見采血方法1.真空采血法：根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套管連接，按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。2.注射器直接穿刺采血法：根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計(jì)算采血量，選擇合適的注射器，按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標(biāo)本所需血量，分別將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。3.經(jīng)血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時(shí)可用于采血，短期使用或預(yù)期使用時(shí)間不超過(guò)48h的外周導(dǎo)管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、采血管的選擇及抽取的量1.凝血四項(xiàng)需用籃管準(zhǔn)確抽取2ml2.生化全項(xiàng)、血流變需用黃管抽取2ml3.血沉管加0.4ml枸櫞酸鈉和1.6ml血，黑管或血常規(guī)紫管4.血常規(guī)、血型、RH血型紫管2ml5.其余項(xiàng)目需抽血3-4ml第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.做好采血前的準(zhǔn)備工作

要讓采血者精神放松，對(duì)一些脾氣較急躁或?qū)Σ裳幸蓱]、恐懼心理的患者，一定要態(tài)度和藹、誠(chéng)懇，耐心解釋，取消患者思想上的顧慮，解除患者的緊張心理。采血前3天不吃過(guò)于油膩或含高蛋白的食物，避免大量飲酒，檢驗(yàn)血糖時(shí)，早上不能服降糖藥，查肝功能，血液粘稠度，血脂等項(xiàng)目應(yīng)空腹采血。采血當(dāng)天，不要穿袖口過(guò)小或過(guò)緊的衣服，避免采血時(shí)衣袖卷不上去，或采血后因衣袖過(guò)緊引起止血障礙而產(chǎn)生皮下血腫。采血過(guò)程中應(yīng)叮囑患者放松，松拳，避免因極度緊張而造成血管收縮或暈厥，增加采血的難度。六、采血前的注意事項(xiàng)

第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.采血時(shí)間2.1空腹時(shí)間：是指在禁食8小時(shí)后空腹采取的標(biāo)本，一般是在晨起早晨前采血，這時(shí)機(jī)體物質(zhì)代謝處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能較真實(shí)地反映血液中被測(cè)物質(zhì)的含量，常用于臨床生化檢查。

2.2用藥時(shí)間：藥物會(huì)干擾體內(nèi)物質(zhì)的代謝及測(cè)定過(guò)程中的化學(xué)反應(yīng)，所以藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)有一定的影響。在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。2.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間：生長(zhǎng)激素測(cè)定需測(cè)運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)后是指運(yùn)動(dòng)前的血樣采集完后，病人需采取跑步或者爬樓梯等運(yùn)動(dòng)20分鐘后進(jìn)行采血。2.4醛固酮測(cè)定：臥位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00～9:00取臥位，采集靜脈血2-3ml，置肝素管內(nèi)，

并及時(shí)送往化驗(yàn)室檢測(cè)。直立位：在患者直立位或步行2小時(shí)后，采集靜脈血2-3ml，置肝素管內(nèi)，及時(shí)檢測(cè)。六、采血前的注意事項(xiàng)第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.根據(jù)化驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn)確準(zhǔn)備試管臨床常用的真空采血管分為：黃頭管（干燥管，用于生化免疫檢查）；綠頭管（含有肝素抗凝劑，用于生化檢查）；紫頭管（含有抗凝劑EDTA二鉀鹽，）；藍(lán)頭管（含有枸掾酸鈉抗凝劑，用于血液凝血功能檢測(cè)）；黑頭管（用于檢測(cè)血液沉降率）；2.標(biāo)記試管將試管上的編號(hào)撕一條貼于化驗(yàn)單上，試管上注明患者姓名、項(xiàng)目名稱、門診或住院號(hào)。3.消毒雙手嚴(yán)格無(wú)菌觀念，采血前，操作人員應(yīng)用肥皂流水洗手或快速手消毒液洗手。4.正確的采血方法多管采血的順序?yàn)橄炔裳鍢?biāo)本后采需抗凝的標(biāo)本，即紅、藍(lán)、黑、綠、紫。使用配套真空試管采血，以符合檢驗(yàn)儀器的要求，保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采入抗凝管中的血液標(biāo)本應(yīng)將試管上下輕輕顛倒兩次，以使抗凝劑與血液充分混勻，保持全血狀態(tài)。七、采血開始時(shí)操作流程

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1.采血結(jié)束后按壓立即用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2cm處縱向按壓3～5min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24h內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。采血后按壓時(shí)間要充分，因個(gè)體差異，每個(gè)人的凝血功能不同，凝血功能差的患者需要稍長(zhǎng)時(shí)間的按壓。若出現(xiàn)暈針或低血糖癥狀，應(yīng)立即就地平臥，飲一些含糖飲料，待癥狀緩解后離開。2.采血不標(biāo)準(zhǔn)的影響采血不順利或采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使采得的血液很快凝固或引起溶血，前者不符合需抗凝的標(biāo)本，后者對(duì)所需檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大。怎樣采好血，怎樣能更快更熟練地掌握好采血這門技術(shù)，這是我們每一個(gè)采血工作者需要面臨和解決的問題。尤其是當(dāng)前引進(jìn)的配套真空試管采血法，取代了老式的注射器采血法。采好血，這不僅要求工作人員掌握一定的血液生化和基礎(chǔ)解剖知識(shí)，還要通過(guò)大量的臨床操作和實(shí)踐，才能使采血技術(shù)得到不斷的提高。八、采血后的注意事項(xiàng)

第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.患者肥胖由于患者皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時(shí)操作者要以食指和中指探明靜脈走向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其進(jìn)針角度合理度稍大些，但進(jìn)針一般不宜超過(guò)40°。2.老年人動(dòng)脈硬化血管壁增厚、狹窄、彈性差、脆性增大，皮膚組織松弛。對(duì)此類患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇較直的靜脈，穿刺時(shí)力度要稍小一些。3.高黏血癥的患者血液黏度高，針頭一進(jìn)血管，就發(fā)生阻塞，不回血。兩次穿刺正中靜脈和貴要靜脈，進(jìn)針時(shí)有落空感，無(wú)回血，拔除針頭醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)有黏性血塊堵塞，更換腕部靜脈另行穿刺采血均成功。原因尚未探討。4.長(zhǎng)期靜脈穿刺的患者管壁硬性大，無(wú)彈性。應(yīng)注意拔針方法，保護(hù)血管，拔針時(shí)應(yīng)先將指腹順靜脈走向平行壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔除后立即按壓穿刺部位5～10min，一般不致皮下淤血。5.不合作的患者應(yīng)用夾板固定，并囑其家屬看護(hù)好。6.精神高度緊張的患者

由于恐懼，引起血管痙攣。做好患者的心理護(hù)理，以輕松、愉快的話題，分散患者的注意力，減輕其恐懼感，避免血管痙攣。九、靜脈采血常見失敗原因及對(duì)策第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.血管粗短的患者見回血后，又往里進(jìn)針，易刺破血管。穿刺失敗后盡量不要拔出針頭，做另行穿刺。對(duì)于穿刺后見回血又進(jìn)針不回血的，可以稍退針頭或者摸清針頭前面是否有血管，如有再進(jìn)針?？傊M量采完血后，再換用8號(hào)或9號(hào)頭皮針回輸血，以減輕患者的痛苦。8.血管細(xì)小的患者血管不清楚，可做試驗(yàn)性穿刺。應(yīng)選擇彈性好，暴露明顯的正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈，不做實(shí)驗(yàn)性穿刺。9.護(hù)士的心理素質(zhì)和穿刺熟練技術(shù)靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，護(hù)士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。情緒的變化可直接影響護(hù)士的注意力、意識(shí)狀態(tài)、定勢(shì)狀態(tài)及思維狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷、感覺失誤。社會(huì)因素的影響、家庭、周圍人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)量、疲勞程度等與護(hù)理人員之間存在情緒自我調(diào)節(jié)及自身生物節(jié)律調(diào)節(jié)，但有不同的負(fù)效應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，以保證靜脈穿刺的成功率。九、靜脈采血常見失敗原因及對(duì)策第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、靜脈采血注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處抽血標(biāo)本，若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)肢體采血3.注意核對(duì)，所采的血標(biāo)本要符合檢查項(xiàng)目的要求4.血液注入容器時(shí)應(yīng)沿管壁緩慢注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅細(xì)胞破裂溶血5.抽血清標(biāo)本需用干燥試管。6.抽全血標(biāo)本，需用試管，血液注入容器，要立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻。7.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無(wú)裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5-10ml，亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，采血量可增至10-15ml第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、靜脈采血注意事項(xiàng)8.若同時(shí)制取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥試管，動(dòng)作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。9.采集血培養(yǎng)標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.暈針患者采血前的健康宣教對(duì)采血前表現(xiàn)高度緊張或恐懼、面色蒼白或出冷汗的患者，要讓患者熟悉一下周圍的環(huán)境，讓其有一個(gè)思想準(zhǔn)備的過(guò)程，比如告訴一些準(zhǔn)備工作等，在操作過(guò)程中，當(dāng)患者表露出不良情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)分散其注意力，如提出小問題或讓其看一些書報(bào)等，利用其視覺、聽覺功