男科前列腺增生護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

前列腺增生護(hù)理查房主要內(nèi)容1前列腺增生相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷4術(shù)后護(hù)理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3診斷與治療1解剖生理

前列腺(Prostate)分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡稱前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia)，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。2臨床表現(xiàn)尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。尿急、尿失禁：下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可時好時壞。血尿：是老年男性常見的血尿原因之一。并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。3診斷與治療B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。尿動力學(xué)檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測定1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。2.非手術(shù)的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法3診斷與治療3診斷與治療3.手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。恥骨后前列腺切除術(shù)。恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))。經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)。單純性膀胱造瘺術(shù)。激光治療。前列腺注射療法。二病例簡介姓名：吳兆華性別：男年齡：64歲入院時間：2015年10月10日09:55入院原因：患者因五年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費(fèi)力、尿不盡感無肉眼血尿，無發(fā)熱腰腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線明顯變細(xì)，尿頻尿急反復(fù)出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進(jìn)一步診治遂就診于我院門診，門診以“前列腺肥大”收入我科。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等急慢性傳染病史，無外傷手術(shù)史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，無長期用藥史，預(yù)防接種史按時進(jìn)行。二病例簡介入院后治療：化驗(yàn)結(jié)果無異常，術(shù)前心電圖正常，完善相關(guān)檢查后，于2015年10月12日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術(shù)；術(shù)后醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水、抗炎止血營養(yǎng)藥物支持應(yīng)用，導(dǎo)尿管引流通暢，0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。疼痛：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)

排尿形態(tài)異常：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關(guān)

潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血

潛在并發(fā)癥：感染

有管道脫落的危險

有皮膚完整性受損的危險與留置引流管，臥床有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：患者自訴疼痛減輕或消失患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)病人未發(fā)生術(shù)后出血病人未發(fā)生感染患者未發(fā)生管道脫落患者皮膚完整性無損傷

患者焦慮與恐懼減輕三護(hù)理診斷與措施護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術(shù)可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。三護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。

4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。

4：指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動。

5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識四術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好。保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術(shù)后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識四術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時做好護(hù)理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激。效果評價：09-15患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評價：09-16患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。09-14知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識患者吳秀華，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”門診以“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”收治入院，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-09-14在全麻下行“右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”針對術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，并嚴(yán)格落實(shí)?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于2015-09-31治愈出院，向患者及家屬提供出院指導(dǎo)。出院小結(jié)感謝聆聽皰疹的護(hù)理查房主講人：xxx1病史簡介(Caseintroduction)2護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)3皰疹小講課(Herpessimplex)目錄Contents主要內(nèi)容11病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：計伏意性別：女科室：內(nèi)分泌科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：89歲入院時間：2016年4月15日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：下肢皮膚皰疹2周?，F(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，否認(rèn)異物接觸史。外用藥物治療效果不佳。近1周出現(xiàn)尿頻尿急尿臭，周圍皮膚紅腫破潰加重；自起病起，患者神志清楚，語言犀利，睡眠較前差，食欲不佳，小便頻繁，大便干燥，體重改變不詳。刻下癥：皮膚皰疹，小便黃，大便干，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支架術(shù)后（2支）否認(rèn)高血壓等病史。7年前外傷后行“單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，否認(rèn)其他病史。個人史、婚育史等病史無特殊中醫(yī)四診：神志清楚，面色紅潤，形體適中，步態(tài)蹣跚，語聲清晰，氣息均勻，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史體格檢查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，輪椅推入病房。出現(xiàn)雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未聞及心臟雜音。腹部（-），四肢關(guān)節(jié)無畸形，紅腫、壓痛，余正常。病理反射（-）。2病史實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白：110.0g/L↓紅細(xì)胞壓積：32.3%↓淋巴細(xì)胞比率：17.32%↓D-二聚體：4.0ug/ml↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物：8.4Ug/mL↑血生化：游離脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反應(yīng)蛋白15.47mg/L↑鐵6.7umol/L↓3輔助檢查入院診斷：西醫(yī)：皰疹泌尿道感染？中醫(yī)：蛇串瘡肝經(jīng)濕熱證4入院診斷22護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問題1護(hù)理問題疼痛：與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚破損，疼痛有關(guān)

有感染的危險：與免疫力下降有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與疾病引起的皮膚破潰及長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥2護(hù)理措施疼痛的護(hù)理護(hù)理措施：減輕患者的疼痛、瘙癢；盡可能給病人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；