腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護理教學培訓課件

腎病患兒服用激素后的臨床表現(xiàn)及護理目錄Contents1臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容2觀察要點3護理措施疾病介紹腎病綜合征（又稱腎病）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。兒童 原發(fā)性 微小病變型腎病繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎激素治療常見腎病的治療方法是使用激素，激素全稱“糖皮質激素”，正常人是由腎上腺皮質分泌的。激素本身對人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應產(chǎn)生的基礎。長期、大量或不適當應用激素會給患者帶來顯著甚至不可挽回的不良反應。主要臨床表現(xiàn)1)患兒的生長發(fā)育減緩2)免疫功能下降3)代謝紊亂4)神經(jīng)精神癥狀5)水鈉潴留患兒的生長發(fā)育減緩：激素可以抑制生長激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長發(fā)育，并引起蛋白質負平衡。觀察要點定期測量患兒的身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪等評估患兒生長發(fā)育情況。主要臨床表現(xiàn)患兒的生長發(fā)育減緩：激素可以抑制生長激素的產(chǎn)生量，從而影響兒童的生長發(fā)育，并引起蛋白質負平衡。護理措施及時調(diào)整激素的使用補充富含蛋白質和熱量較高的食物密切觀察患兒病情變化主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過來又加重腎病，形成惡性循環(huán)。觀察要點注意患兒面色、呼吸、心率等的變化定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象監(jiān)測血沉、C反應蛋白。主要臨床表現(xiàn)免疫功能下降：誘發(fā)或加重感染，感染反過來又加重腎病，形成惡性循環(huán)。護理措施及時調(diào)整激素的使用給予足夠熱量、蛋白質和維生素，增強機體抵抗力及時傾聽患兒及家長的心聲，給予心理支持必要時采取隔離保護主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等向心性肥胖糖代謝紊亂：有的患兒可以引起血糖升高鈣磷代謝紊亂：表現(xiàn)為骨質疏松、股骨頭壞死等主要臨床表現(xiàn)觀察要點觀察患兒是否出現(xiàn)滿月臉、水牛背臉等向心性肥胖觀察患兒是否出現(xiàn)肌肉消瘦、皮膚變薄、淋巴組織萎縮及創(chuàng)傷愈合遲緩等現(xiàn)象監(jiān)測血糖、血脂及鈣磷等電解質的變化主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂護理措施及時調(diào)整激素的使用必要時可對癥治療，注意補充鉀鹽加高護欄，避免患兒摔跤主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂：脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂觀察要點觀察患兒是否出現(xiàn)哭鬧、難以入眠現(xiàn)象、焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變嚴重時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)護理措施及時調(diào)整激素的使用要努力給患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,避免一切不良刺激必要時配合使用小劑量安定催眠藥物等。神經(jīng)精神癥狀激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用主要臨床表現(xiàn)觀察要點觀察患兒顏面部、雙下肢是否出現(xiàn)水腫患兒排尿量是否減少監(jiān)測患兒心率及呼吸的變化水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)護理措施及時調(diào)整激素的使用準確記錄液體出入量隨時抽血查電解質及留尿標本送檢。水鈉潴留全身水腫主要臨床表現(xiàn)感謝聆聽腎病綜合征護理查房1、掌握腎病綜合征患者體格檢查。2、掌握腎病綜合征患者的臨床癥狀及診療方法。3、掌握腎病綜合征患者的護理問題與護理措施。4、掌握腎病綜合征患者的并發(fā)癥和保健指導。查房目的患者林XX，男，19歲，以雙下肢浮腫，少許泡沫尿，肌酐連續(xù)增高為主訴。中醫(yī)診斷：1、水腫（脾腎氣虛，濕熱瘀阻）2、腎衰?。ㄆ⒛I氣虛，濕熱瘀阻）西醫(yī)診斷：1、腎病綜合征2、腎衰竭

病史血液檢查：血清總蛋白血漿白蛋白尿液檢查：尿蛋白：24小時尿蛋白定量腎功能檢查：血肌酐Cr尿素氮BUN腎活檢：1.符合局灶節(jié)段性腎小球硬化癥2.腎小管間質病變總鈣：血脂：總膽固醇實驗室檢查是由各種腎臟疾病導致的，以尿蛋白大于3.5g/d,血漿蛋白低于30g/l,水腫和高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。概念1.體液過多2.營養(yǎng)失調(diào)3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：1）急性腎衰竭2）血栓、栓塞護理問題（一）體液過多的護理措施1.指導患者休息與適當?shù)幕顒?.嚴格記錄出入量，適當控制入液量，每日入液量為前日尿量加500ml3.監(jiān)測體重變化4.遵醫(yī)囑使用擴容利尿劑治療5.觀察水腫消長情況護理問題（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理措施1.保證充足的熱量供給2.低鹽低脂低量優(yōu)質蛋白飲食3.少量多餐，注意食物的色、香、味，并注意維生素和微量元素的補充4.遵醫(yī)囑使用奧美拉唑抑酸護胃治療5.檢測相關生化指標護理問題（三）潛在并發(fā)癥1、急性腎功能衰竭1）密切觀察病情，觀察急性腎衰的征象2）每日記錄24小時尿量，監(jiān)測尿量變化3）監(jiān)測病人腎功及電解質變化護理問題（三）潛在并發(fā)癥2、血栓、栓塞1）指導患者適當活動，臥床休息時注意翻身2）遵醫(yī)囑使用活血化瘀藥物及抗凝藥物3）觀察肢體腫脹的變化及是否