順產(chǎn)產(chǎn)后護理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

順產(chǎn)護理查房相關(guān)知識1病例簡介護理措施content目錄231相關(guān)知識臨床表現(xiàn)與診斷

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛臨產(chǎn)診斷：1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張4、胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：1、胎頭著冠2、宮縮增強，胎頭下降及娩出3、胎頭拔露胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、胎盤娩出3、陰道流血010305020406護理診斷和護理措施疼痛：與會陰傷口有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關(guān)有感染的危險：與分娩中會側(cè)切、陰道流血有關(guān)文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容42%58%疼痛相關(guān)因素：會陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人呈現(xiàn)舒適感評估：1、評估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動、照顧嬰兒。睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：1、環(huán)境噪雜?2、哺乳，照料嬰兒預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷累計睡眠8-9小時，無困倦或疲勞主訴。評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、評估環(huán)境中不良因素，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。4、評估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。知識缺乏.相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗。2、母親對產(chǎn)后保健知識不了解。.預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識的了解。2、病人能有效進行母乳喂養(yǎng)。.評估：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識的了解。2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。母乳喂養(yǎng)無效相關(guān)因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心。2、嬰兒含接姿勢不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分攝入不足，母親或嬰兒生病。預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時體重。2病例簡介aaaa，女，28歲，住院號：aaaaa

主訴：停經(jīng)39周，陰道流液1+小時，于2015-7-404：08步行入院。入院時胎心音140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先露-2，胎膜已破，胎動正常病史匯報病史匯報一般情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢查：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟3護理措施疼痛的護理措施1、提供減輕疼痛的措施：健側(cè)臥，會陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會陰頻譜照燈30分每天兩次3、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。4、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、適當(dāng)看書等。5、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無傷口血腫?；顒訜o耐力的護理措施1、提供良好的進餐環(huán)境，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進湯類，并鼓勵少量多餐。2、在開始活動之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，逐漸地進行活動（如下床，大小便等）知識缺乏護理措施：1、講解產(chǎn)后應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、保證休息，睡眠每天8-9小時，學(xué)會與嬰兒同步休息。4、產(chǎn)后6-8小時后可下床活動，產(chǎn)后第一天即可做產(chǎn)后體操。5母乳喂養(yǎng)知識見“母乳喂養(yǎng)無效”。有感染的危險護理措施1、囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予原液消毒會陰，每天兩次。4、會陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會陰側(cè)切口紅外線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感，及時發(fā)現(xiàn)血腫1、糾正母親對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點2、增加母親母乳喂養(yǎng)的知識3、對第一次喂奶母親給予指導(dǎo)和協(xié)助4、教會母親人工擠奶的方法5、喂養(yǎng)后擠乳汁涂于乳頭上并保持干燥6、多飲湯類，促進乳汁分泌7、保證睡眠，每天8-9小時為宜。母乳喂養(yǎng)無效護理措施：感謝聆聽顱內(nèi)動脈瘤護理查房病例簡介1護理措施相關(guān)知識診斷治療content目錄2341病例簡介病例介紹病例簡介6床于鳳風(fēng)女56歲

因“基底動脈瘤術(shù)后17天”于2017年09月30日入院，門診擬“1.基底動脈瘤術(shù)后2.左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后3.腦出血恢復(fù)期4.左側(cè)腹股溝假性動脈瘤”收住入科，查體：體溫：37℃，脈搏：70次/分，呼吸：17次/分，血壓：140/82mmHg。

既往史：2019年08月25因腦出血在XX附院住院治療。左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后20年。2019-09-21XXX醫(yī)院發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝假性動脈瘤,血管外科建議有破裂風(fēng)險,暫無急診手術(shù)指征。病例介紹?？茩z查：神志清楚，言語清晰，問答切題,檢查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-級,右下肢肌力Ⅳ級,肌張力正常,右下肢淺表感覺減退。左下肢輕度腫脹，左足背動脈搏動未及，左下肢皮溫正常，左下肢肌力、肌張力正常,左下肢淺表感覺減弱。

輔助檢查：2019-09-13外院血管造影檢查提示：基底動脈瘤,左側(cè)大腦中動脈瘤夾閉術(shù)后改變。

治療二級護理，普食,監(jiān)測血壓。給予藥物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善腦循環(huán)（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑鈉腸溶片40mg口服1/日，輸液曲克蘆丁腦蛋白水解物改善腦循環(huán)抗腦痙攣，床邊中頻、針灸、肌力訓(xùn)練等綜合治療。2疾病知識疾病介紹動脈瘤=腫瘤/顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。疾病介紹好發(fā)部位前交通動脈大腦中動脈后交通動脈動眼神經(jīng)Willis動脈環(huán)前循環(huán)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環(huán)（10%）大腦后動脈基底動脈椎動脈疾病介紹兩側(cè)前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈疾病介紹分類載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm直徑小出血機會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。疾病介紹發(fā)病機制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右疾病介紹相關(guān)病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性疾病介紹臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征疾病介紹顱內(nèi)出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發(fā)作腦膜刺激征意識障礙疾病介紹腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死疾病介紹局灶體征動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤梗阻性腦積水：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤3診斷治療診斷治療輔助檢查臨床表現(xiàn)腦血管造影CTMRI診斷治療治療方式保守治療血管內(nèi)介入治療開顱手術(shù)治療診斷治療保守治療絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮(zhèn)靜藥物支持治療診斷治療開顱手術(shù)治療動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)診斷治療血管內(nèi)介入治療囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞4護理措施護理措施一級護理1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥護理措施護理問題恐懼自理缺陷意識障礙有腦出血／在出血的可能知識缺乏：診斷性檢查治療護理知識護理措施恐懼護理【相關(guān)因素】

1.突然發(fā)病，個人感覺改變大，如肢體癱瘓2.死亡的威脅。3.環(huán)境刺激：監(jiān)護搶救設(shè)備、搶救場面。4.治療、護理操作：如翻身、腰穿、腦血管造影檢查。護理措施恐懼護理1.鼓勵病人表達并耐心傾聽其恐懼的原因。2.介紹腦血管造影檢查的目的、使病人接受并配合檢查。3.向病人講解腦血管造影檢查后，少數(shù)病人可出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、低熱等反應(yīng)，經(jīng)處理后短期內(nèi)可恢復(fù)，不要過度恐慌。4.避免病人情緒激動，必要時遵醫(yī)囑予以降壓藥物控制血壓。護理措施自理缺陷護理【相關(guān)因素】1.意識、精神障礙。2.癱瘓。3.臥床，活動限制。4.耐力下降，使活動能力下降。5.舒適狀態(tài)改變：頭痛。護理措施自理缺陷護理1.密切觀察、分析躁動的原因。2.加床欄，以防墜床，必要時專人看護。3.適當(dāng)約束，減少能量消耗，避免顱內(nèi)壓進一步增高,避免造成末梢血液回流障礙，4.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，并觀察用藥效果5.妥善固定、保護各種管道，防止管道扭曲、脫出、折疊。6.加強皮膚護理，做好基礎(chǔ)護理：護理措施意識障礙護理【相關(guān)因素】1.腦出血，使腦組織損害。

2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高。護理措施意識障礙護理1.病人平臥，抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)。2.加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。3.加強鼻飼流質(zhì)的護理，防反流、誤吸及窒息發(fā)生，加強基礎(chǔ)護理及生活護理。4.防止病人自傷、墜床。5.肢體被動活動，每4～8小時1次。護理措施有再出血的可能【相關(guān)因素】1.顱內(nèi)動脈瘤的血管易破裂2.血壓突然升高3.情緒激動、進食嗆咳，使顱內(nèi)壓升高護理措施有再出血的可能1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，出現(xiàn)異常，及時報告。2.病人嚴格制動，抬高床頭10-15，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦出血。3.保持呼吸道通暢4遵醫(yī)囑脫水治療，以降低顱內(nèi)壓。5.遵醫(yī)囑控制血壓，6.避免誘發(fā)再出血護理措施缺乏意識相關(guān)因素1.缺乏健康宣教。2.病人從未接受過相關(guān)知識教育。護理措施缺乏意識1.向病人及家屬宣教顱內(nèi)再出血的預(yù)防知識：2.避免情緒激動，保持病室安靜。3.遵醫(yī)囑堅持服用降壓藥物。4.向病人、家屬講解診斷性檢查、治療的知識護理措施血管內(nèi)介入治療造影導(dǎo)管造影填塞彈簧圈經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置入動脈瘤腔Seldi