頸椎病護理查房

頸椎病護理查房脊柱一科2021/3/29星期一1護理查房內容頸椎病的相關知識頸椎病康復指導及預防頸椎病病例、治療及護理2021/3/29星期一2頸椎病病例患者：劉某某女45歲

主訴：頸部不適伴右上肢、雙下肢麻木無力3個月患者自感三月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，勞累后加重，休息后減輕，伴右上肢、雙下肢麻木無力，上肢麻木自右肘關節(jié)至無名指、小指末節(jié)，握力減退，右肩背部疼痛，雙下肢自腹股溝平面以下麻木、無力，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹脹等癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6椎間盤突出，頸髓受壓嚴重。

入院后行X線等完善相關檢查。2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5護理評估姓名：劉某某性別：女年齡：45歲診斷：頸5/6椎間盤突出癥現(xiàn)病史：患者自感三月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部不適，勞累后加重，休息后減輕，伴右上肢、雙下肢麻木無力，上肢麻木自右肘關節(jié)至無名指、小指末節(jié)，握力減退，右肩背部疼痛，雙下肢自腹股溝平面以下麻木、無力，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹脹等癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院查頸椎MRI，示頸5/6椎間盤突出，頸髓受壓嚴重。既往史：體健無其他疾病2021/3/29星期一6護理評估個人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒嗜好?？茩z查：頸椎屈伸、旋轉、側屈活動受限，軀干自胸骨上窩平面至劍突平面感覺4級，右上肢自肘關節(jié)以下感覺及肌力4級，雙下肢自腹股溝平面以下感覺及肌力4級，肱二、三頭肌肌腱反射亢進，右側膝跳反射亢進，右側Hoffmann征陽性。社會心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔心手術。入院時：T36.6℃P80次/分R18次/分Bp135/80mmHg疼痛評分：2分2021/3/29星期一7感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學會的標準，感覺分為6級：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復，但無皮膚感覺

過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復，但有皮膚

感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復。0S0感覺缺失。2021/3/29星期一8感覺關鍵點檢查部位C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩外側C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚2021/3/29星期一9肌力的評定通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。2021/3/29星期一10肱二頭肌反射臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲。坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，其反應同上。檢查時，若上述反應亢進、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。2021/3/29星期一11肱三頭肌反射仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。【意義】此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。2021/3/29星期一12膝跳反射患者一條腿自然的搭在另一條腿上，醫(yī)生用橡皮錘或手掌內側邊緣快速地叩擊患者上面那條腿膝蓋下方的韌帶，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。意義：反射增強多見于錐體束損害2021/3/29星期一13Hoffmann征方法：

用左手托住病人一側的腕部，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠側指間關節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應，如病人拇指內收，其余各指也呈屈曲動作即為陽性。在部分正常人可出現(xiàn)雙側對稱性陽性，并無診斷意義。2021/3/29星期一141、非手術療法適應癥：輕度頸椎間盤突出癥、早期脊髓型頸椎病、不耐受手術的患者、手術恢復期的患者、神經根型頸椎病

方法：牽引治療頸托和頸圍的固定中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩

藥物治療牽引治療頸托頸椎病常用治療方法2021/3/29星期一15牽引治療頸椎病治療之頜枕帶牽引注意事項頸椎病的牽引治療簡單易行，適用于神經根型、椎動脈型、交感型的頸椎病。牽引時牽引重量為2~6kg，每日1-2次，每次1小時，10天為一療程。也可繼續(xù)牽引，每日6-8小時，2周為1療程。2021/3/29星期一162、手術治療

適應癥：1、頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經根、椎動脈損害，經非手術治療無效；2、原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；3、伴有頸椎間盤突出癥經非手術治療無效者；4、頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經正規(guī)非手術治療無效者。頸椎病常用治療方法2021/3/29星期一17

禁忌癥：1、患有嚴重肝臟、心臟等器質性病變者；2、頸椎病已發(fā)展至晚期，或已癱瘓臥床數(shù)年，四肢關節(jié)僵硬者；3、肌肉有明顯萎縮，手術對改善生活質量已沒有幫助時也不宜手術；4、頸部皮膚有感染、破潰，則需在治愈局部疾患后再考慮手術。頸椎病常用治療方法2021/3/29星期一18病程回顧2016-01-18：患者入院，完善各項檢查檢驗2015-01-20：術前準備2015-01-21：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內固定術，患者術后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸托固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級。保留導尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁粗笖?shù)2分。2016-01-24：患者術后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管?；颊呦麓不顒?。2016-01-26：患者術后第五天，患者出院。2021/3/29星期一19術前護理診斷1、焦慮：擔心手術及預后有關2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關2021/3/29星期一20術后護理診斷1、生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣

有關3、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關4、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關6、腦脊液漏的可能：與術中可能損傷硬脊膜有關

7、有跌倒的可能：與體質虛弱、肌力四級有關

8、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識2021/3/29星期一21術前護理診斷及護理措施焦慮：與擔心手術及預后有關護理目標：患者焦慮減輕護理措施：1.向病人講解有關手術的目的及轉歸方面的知識，

讓病人認識到手術治療的必要性。2.鼓勵病人表達自己內心感受，說出對手術、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。3.對手術可能導致的不適及并發(fā)癥，在術前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術前給予充足的營養(yǎng)支持。評價：2016-01-20患者焦慮減輕2021/3/29星期一22術前護理診斷及護理措施2016-01-18舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。4.指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2016-01-20患者自覺較舒適2021/3/29星期一23疼痛評分標準數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給與臨床處置；7---10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2021/3/29星期一24術前護理診斷及護理措施2016-01-18知識缺乏：缺乏手術的相關知識護理目標：患者能了解手術的相關知識護理措施：1、講解有關疾病知識及手術前后注意事項。2、指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。3、指導患者做術前訓練：前路術前做氣管和食管推移訓練。后路手術做俯臥位訓練。4、術前備血、備皮，指導患者禁食8小時，禁飲4小時。

評價：2016-01-20患者能掌握疾病的術前相關知識2021/3/29星期一25氣管和食管推移訓練

2～4指在皮外插入切口的內臟鞘與血管神經鞘的間隙處，術前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達到30min～60min，2～3次/天，氣管世道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術中氣管和食道會損傷。2021/3/29星期一26俯臥位訓練后路手術必須訓練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術中呼吸驟停，開始每次10～30min，逐漸加至2～4小時，每日2～3次。2021/3/29星期一27備皮上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取植骨患者備會陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關節(jié)，前過正中線。2021/3/29星期一28術后護理診斷及護理措施2016-01-21生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關護理目標：患者生命體征平穩(wěn)護理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質、量，發(fā)現(xiàn)異常應立即匯報醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強巡視，嚴密觀察病情變化。評價：2016-01-22患者生命體征平穩(wěn)2021/3/29星期一29術后護理診斷及護理措施2016-01-21疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。4、指導并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。6、疼痛評分≥4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評價：2016-01-22患者疼痛減輕2021/3/29星期一30術后護理診斷及護理措施2016-01-21有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關。護理目標：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護理措施：1、術前適應性準備：術前作氣管推移訓練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。）4、頸圍固定，頸部兩側置沙袋制動，嚴防頭頸部突然轉動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。5、進食注意事項：（1）術后6小時后進食溫涼流質飲食（進食流質-半流質-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評價：2016-01-23患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息2021/3/29星期一31術后護理診斷及護理措施2016-01-21排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關護理目標：患者能適應留置導尿、拔除尿管后小便能自解護理措施：1.妥善固定導尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、

滑脫。2.保持導尿管引流通暢，如有異常應及時處理。3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達2000ml以上，以稀釋尿液達到沖洗膀胱的作用。4.每日會陰護理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。5.導尿管拔除后，清洗會陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時排尿一次。評價：2016-01-23拔除導尿管，患者小便自解。2021/3/29星期一32術后護理診斷及護理措施2016-01-21軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關護理目標:患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1、術后早期進行肌肉和關節(jié)的主動活動。2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調一致，平移時應多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。4、告訴病人疾病康復的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評價：2016-01-24患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足2021/3/29星期一33術后護理診斷及護理措施2016-01-21

腦脊液漏：與術中可能損傷硬脊膜有關護理目標：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內感染征象。（5）加強營養(yǎng)，增加抵抗力。評價：2016-01-24引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。2021/3/29星期一34術后護理診斷及護理措施2016-01-24有跌倒的可能：與體質虛弱、肌力四級有關護理目標：患者下床活動期間不發(fā)生跌倒護理措施：1、向患者及家屬宣教預防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標識。評價：2016-01-26患者未發(fā)生跌倒不良事件2021/3/29星期一35術后護理診斷及護理措施2016-01-21知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識護理目標：患者能掌握功能鍛煉的相關知識護理措施：1、術后當日麻醉過后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進行雙手握力，手指屈伸練習，即用力握拳與伸手指交替進行。單手或雙手練習手指屈伸、內收、外展及協(xié)調動作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進行四肢關節(jié)活動練習，如腕、肘關節(jié)屈伸，肩關節(jié)內收、外展，膝關節(jié)屈伸及踝泵運動練習，每日2～3次，每次15～30分鐘。4.術后3～5天時遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時間。評價：2016-01-26患者能正確進行功能鍛煉。2021/3/29星期一36頸椎位于枕骨以下、胸椎以上的部位，共有七塊頸椎骨、六個椎間盤組成。每個頸椎由椎體、椎弓形成，二者共同形成錐孔，所有錐孔相連形成椎管，脊髓容納其中。是脊柱活動度最大的部分，前屈及后伸各35~45°、側屈左右各45°、旋轉左右各60~80°。神經根顱骨椎間盤椎動脈椎體寰椎樞椎解剖結構影像學解剖寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關節(jié)突。由前后弓和兩個側塊組成樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內有椎動、靜脈通過）棘突分叉隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標志（低頭）頸椎的基本解剖結構2021/3/29星期一37概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。頸椎病的概述2021/3/29星期一38頸椎病的分型及癥狀神經根型頸椎病最常見。主要是因為椎間盤向后外側突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細活動失調，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒?；旌闲皖i椎病2021/3/29星期一39頸椎查體特殊檢查前屈旋頸試驗：

頭頸部前屈，左右旋轉活動，頸椎出現(xiàn)疼痛，陽性。提示：頸椎骨關節(jié)病，頸椎小關節(jié)退行性變2021/3/29星期一40頸椎查體特殊檢查椎間孔擠壓試驗：方法：患者端坐，頭頸偏向患側，醫(yī)生向下壓患者頭部，或以左手掌覆蓋在病人的頭頂部，右手握拳，向自己的左手背按壓或擊打，極大力量要適中，不宜過大。若該側上肢發(fā)生放射性疼痛，則為陽性，提示頸椎病存在。不適宜人群：孕婦、嬰兒禁忌：骨折患者2021/3/29星期一41頸神經根牽拉實驗

頸椎查體特殊檢查方法：術者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。正常：上肢無疼痛及麻木。若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木提示神經根型存在不適宜人群：手部殘疾或本身有疾病患者。2021/3/29星期一42直臂抬高實驗頸椎查體特殊檢查方法：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶起患側肩，另一手握住患肢腕部并向后外上方提起。若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。2021/3/29星期一43頸椎查體特殊檢查肩部下壓實驗方法：患者端坐，讓其頭偏向健側，當有神經根粘連時，為了減輕疼痛，患側肩部會抬高，此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引。若患肢有放射痛和麻木加重時，則為陽性。2021/3/29星期一44T1肘前窩內側T2腋窩頂部T3第3肋間3T4第4肋間(乳線)3T5第5肋間(在T4-T6的中點)3T6第6肋間(劍突水平)3T7第7肋間(在T6-T8的中點)3T8第8肋間(在T6-T10的中點)3T9第9肋間(在T8-T10的中點)3T10第10肋間(臍)3T11第11肋間(在T10-T12的中點)3T12腹股溝韌帶中點2021/3/29星期一45L1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內髁L4內踝L5第3跖趾關節(jié)足背側